Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца
- Нет жесткой основы для проведения массажа сердца (массаж сердца в кровати);
- Резкие, рывкообразные и поэтому, слишком короткие массажные толчки;
- Не вертикальное направление массажного толчка;
- Паузы более 5 секунд;
- Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины.
Следствие: повреждение печени при переломе мечевидного отростка;
- Смещение массажной площадки в стороны (чаще влево) от средней линии.
Следствие:чаще происходят переломы ребер с клиникой «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии;
- Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова: растет опасность повреждений ребер;
- Реаниматор забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.
Рисунок 9 - Алгоритм проведения базовой СЛР для фельдшеров и врачей линейных бригад СМП
ОСЛОЖНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка; кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят:
- От неправильного выполнения техники сердечно-легочной реанимации: слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке;
- От возраста пациента: у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки;
- У младенцев чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха.
Хруст ломающихся ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли Ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!
КОГДА РЕАНИМАЦИЯ НЕ ПРОВОДИТСЯ
Признаки биологической смерти
Реанимацию можно не начинать, если совершенно точно известно,что с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут, то есть при явных признаках биологической смерти:
Трупные пятна
После прекращения сердечной деятельности кровь, в силу своей тяжести, начинает спускатьсяв нижележащие отделы тела, где просвечивает через кожу, образуя так называемые трупные пятна. Трупные пятна появляются обычно через 2 - 4 ч после наступления смерти.
Трупное окоченение
Спустя 2-4 ч после смерти скелетные мышцы трупа начинают укорачиваться, что ведет к своеобразномууплотнению их и препятствует сгибанию-разгибанию в суставах.
Понижение температуры тела
Прекращение обменных процессов приводит к постепенному охлаждению тела. Через 1 час заметно ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 часа кожи лица. Считается, что в среднем температура трупа падает на 1°С в час.
Симптом «кошачьего зрачка»(он же симптом Белоглазова или симптом Рипо).
При сдавливании с боков глазного яблока зрачок приобретает овальную форму. Этот признак появляется уже через 10-15 мин после наступления смерти, но используется, как правило, лишь в практике судебно-медицинских экспертов.
Трупное высыхание
Высыхание склер (тусклый блеск «рыбьей чешуи»), красной каймы губ, других слизистых оболочек.
Реанимация не проводится при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
Исключением являются случаи утопления в ледяной воде или смерти от замерзания. При этом продолжительность клинической смерти удлиняется до 15 минут и более (до часа).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела [Текст]: учебник /С.А. Мухина, И.И. Тарновская – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Текст] /С.А. Мухина, И.И. Тарновская – М.: Гэотар-Медиа, 2008.
3. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела [Текст]: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
4. Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция [Текст]: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: Гэотар- Медиа, 2009.
5. Технологии выполнения простых медицинских услуг [Текст] – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009 – 322 с.
6. [Текст] Проект приказа Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 г. Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению
7. [Текст] Приказ Минздравсоцразвития России №353н от 17 мая 2010 г. О первой помощи
8. [Текст] Приказ Минздравсоцразвития России №169н от 5 марта 2011 г. Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам
9. Территориальный стандарт «Организация оказания скорой медицинской помощи населению свердловской области» (клинико-тактические алгоритмы, приложения) [Текст] / разработан авторским коллективом Территориального центра медицины катастроф Свердловской области и Станции скорой медицинской помощи им В.Ф.Капиноса города Екатеринбурга, главными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранением г. Екатеринбурга, 2008 г.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Понятие терминального состояния.
2. Стадии терминального состояния.
3. Признаки клинической и биологической смерти.
4. Причины обструкции дыхательных путей.
5. Признаки полной и частичной обструкции дыхательных путей.
6. Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом, пострадавшим без сознания, в сознании, с избыточной массой тела, беременным, детям различного возраста.
7. Применение приема Хеймлиха.
8. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
9. Понятие реанимации.
10. Показания к реанимационным мероприятиям.
11. Осмотр пострадавшего.
12. Объем и очередность этапов сердечно-легочной реанимации.
13. Способы восстановления проходимости дыхательных путей.
14. Техника проведения ИВЛ методом «изо рта в рот», «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.
15. Особенности проведения ИВЛ у пострадавших со съемными зубными протезами и через трахею.
16. Особенности проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца у детей различных возрастов.
17. Назвать критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
18. Особенности проведения сердечно-легочной реанимации одним и двумя спасателями.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ