Истерия (истерический невроз)

Причинами истерического невроза являются внезапные тяжёлые психические травмы или длительные психотравмирующие ситуации. Чаще истерия встречается у лиц художественного типа, особенно у женщин. Для её развития имеет значение незрелость, «инфантильность» психики. У таких людей отмечаются черты, характерные для детей: повышенная эмоциональность, поверхностность суждений, эгоцентризм (стремление поставить себя в центре всех событий), неспособность противиться своим желаниям. Истерия может возникнуть и у человека без истероидных черт характера в результате чрезвычайных стрессов (при наводнении, землетрясении, извержении вулкана и т.п.). Характерна для истерии повышенная внушаемость и самовнушаемость. В результате этого симптоматика заболевания очень многообразна.

В клинической картине болезни различают неврологические и психические расстройства. К неврологическим относятся двигательные, сенсорные, вегетативные симптомы. К психическим - эмоциональные, расстройства сознания и восприятия.

Двигательные расстройства могут проявляться как в виде локомоторной «бури» - заламывания рук, принятия театральных поз, развития судорог, подёргивания отдельных мышечных групп, тремора конечностей, головы, так и в виде торможения двигательной активности - парезов, параличей, нарушения походки, ступора.

Сенсорные расстройства проявляются нарушением чувствительности в различных участках тела. Границы потери или усиления чувствительности при этом соответствуют не анатомической топографии, а представлению больного о заболевании. Так, потеря чувствительности на конечностях проявляется в виде «чулок» или «перчаток». Могут быть расстройства и в других анализаторах - зрительном, слуховом, речевом. Встречается истерическая глухота, слепота, немота.

В настоящее время двигательные и чувствительные расстройства встречаются реже, чем в прошлом веке, но значительно увеличилось количество вегетативных нарушений: расстройства дыхания (одышка), сердечной деятельности (тахикардия, аритмия), желудочно-кишечного тракта (рвота, икота, спазм пищевода, поносы, запоры), мочеполовой системы (полиурия, анурия, импотенция).

Психические нарушения характеризуются доминированием отрицательных эмоций - страха, депрессии, причем переживание этих эмоций неглубокое, но внешнее проявление очень яркое, демонстративное. Больные громко плачут, стонут, заламывают руки. Всё поведение направлено на привлечение внимания окружающих.

Кроме эмоциональных расстройств отмечаются расстройства памяти - амнезии. Например, у больных «выпадает» из памяти период психотравмирующей ситуации. Изредка наблюдаются яркие, образные галлюцинации и сумеречное состояние сознания.

Лечение истерии направлено на устранение травмирующей ситуации, если это возможно. Если нет, то необходимо путем психотерапевтического воздействия (рационального или гипнотического) перестроить отношение больного к травмирующим факторам. Для уменьшения эмоционального напряжения используются седативные средства и транквилизаторы, при подавленном настроении - антидепрессанты. Показана также общеукрепляющая терапия (витамины и др.).

Неврастения

Неврастения развивается чаще у людей среднего типа ВНД. Наиболее характерной особенностью этого невроза является слабость тормозного и возбудительного процессов. В переводе неврастения означает - нервная слабость. Одним из факторов, способствующих развитию болезни, является длительное действие психотравмирующих факторов, умственное перенапряжение. Особенно это характерно для учащихся в период сессии, когда приходится подолгу заниматься при недостаточном питании и отдыхе. Ситуация осложняется волнением, боязнью провала на экзамене. На таком фоне даже незначительная психотравма может привести к неврозу.

Одним из ведущих симптомов неврастении является раздражительная слабость: сочетание повышенной возбудимости с быстрой истощаемостью, утомляемостью. Больной становится несдержанным, вспыльчивым, нетерпеливым, слезливым, обидчивым, неспособным контролировать внешние проявления своих эмоций. Резко расстраивается внешнее внимание и появляются жалобы на снижение памяти. Перечисленные жалобы связаны с ослаблением процессов торможения, особенно внутреннего, как более молодого и поэтому более хрупкого. Поэтому в начальной стадии неврастении, которая называется гиперстенической, превалируют процессы возбуждения - «сдают тормоза». Но со временем, если психотравмирующая ситуация продолжается, у больных начинает ослабевать и процесс возбуждения. Тогда проявляются симптомы слабости - развивается астения (быстрая утомляемость, вялость, апатия), снижение работоспособности, сонливость, подавленное настроение. Эта стадия получила название гипостенической. Иногда эту стадию называют астеническим неврозом.

Часты при неврастении нарушения сна. Отмечаются трудности засыпания, поверхностный сон, устрашающие сновидения.

В связи с повышенной возбудимостью и снижением порога возбудимости появляются неприятные ощущения в теле. Те сигналы, которые поступают в кору мозга из внутренних органов и в нормальном состоянии человеком не воспринимаются, при неврастении начинают ощущаться больными. Появляются жалобы на сердцебиение и одышку, перебои, боли в сердце и животе. Особенно часты жалобы на головные боли. Они носят стягивающий характер («неврастеническая каска»).

Заболевание может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

Наибольший терапевтический эффект достигается устранением травмирующей ситуации. Необходим отдых, иногда перевод на другую работу. Большое значение имеет нормализация режима труда и отдыха. Симптоматическое лечение направлено на устранение расстройства сна (снотворные препараты), снижение повышенной возбудимости (седативные средства, транквилизаторы, нейролептики). При вялости, слабости назначают тонизирующие средства, при пониженном настроении - антидепрессанты. Психотропные средства сочетают с общеукрепляющими. Хороший эффект дает психотерапия.

Невроз навязчивых состояний

Этот тип невроза развивается чаще у людей мыслительного типа с чертами слабости и инертности нервных процессов (у лиц так называемого тревожно-мнительного характера). Отличительной особенностью этих личностей является высокий уровень тревожности, нерешительность, мнительность, постоянные сомнения.

Инертность нервных процессов создаёт основную клиническую картину заболевания - навязчивости. Навязчивости могут наблюдаться в сфере мышления, чувств и действий: навязчивые мысли, представления, страхи, желания и действия. Навязчивые страхи чаще бывают в виде страха заражения какой-либо опасной болезнью. В прошлом веке была распространена сифилофобия. В наше время чаще встречается канцерофобия, кардиофобия (боязнь умереть от рака или инфаркта миокарда). Отмечается также страх высоты, открытых или узких пространств. Выделяют группу контрастных навязчивостей, которые сводятся к боязни совершить запретное действие: прыгнуть с балкона, обругать уважаемого человека, убить своего ребенка.

Невроз навязчивых состояний длится от нескольких недель до многих месяцев и даже лет.

При лечении врач учитывает индивидуальные особенности больного. Рекомендуется разъяснительная психотерапия, общеукрепляющая терапия. При страхах назначают седативные и транквилизирующие средства. Желательно не устранять больного от работы, чтобы не давать ему возможности сосредоточиваться на мыслях о своей болезни.

Помимо специфических проявлений для неврозов характерно наличие практически одинаковых функциональных вегетативно-соматических расстройств. Их называют вегетативными дистониями. Дистонии имеют симпатическую (симпатикотонии), парасимпатическую (парасимпатикотонии) или смешанную направленность. Наиболее характерными для неврозов являются симпатикотония и смешанная дистония. При симпатикотонии у больных отмечается тахикардия, тахиаритмия, непостоянное повышение АД (обычно не выше 170/100 мм. рт. ст.), сухость слизистых и кожных покровов, «гусиная кожа», зябкость конечностей. Для парасимпатикотонии характерны брадикардия, брадиаритмия, непостоянная гипотония, усиление саливации (слюноотделения), потоотделения, перистальтики пищевого канала, покраснение кожи. При смешанной форме дистонии выявляются симпатические и парасимпатические нарушения одновременно.

Нередко на фоне вегетативных дистоний у невротиков возникают резкие их обострения - вегетативные кризы. Они наблюдаются, как правило, не чаще 1-2 раз в месяц со средней продолжительностью криза 10-30 минут. Более длительные и частые вегетативные пароксизмы (несколько часов и ежедневно) встречаются редко.

Различают симпато-адреналовые и ваго-инсулярные кризы. Первые характеризуются общим возбуждением, тахикардией, болями в сердце, повышением АД, головной болью, бледностью, похолоданием и онемением конечностей, ознобом, полиурией. При ваго-инсулярных кризах возникает состояние тревоги, подавленности, в области сердца боль, «замирание» и ощущение «перебоев». Снижается артериальное давление, возникает чувство нехватки воздуха, жара, развиваются головокружение, боли в эпигастрии, усиление перистальтики и саливации. Наблюдается гиперемия кожи, потливость, полиурия. Часто вегетативные кризы носят смешанный характер. Длительные или часто повторяющиеся в виде кризов вегетодистонии могут способствовать возникновению соматических болезней (например, стенокардии, гипертонической болезни, язвенной болезни и т.д.).

Лечение вегетососудистых дистоний и их кризов является необходимым компонентом фармакотерапии неврозов. Наиболее широкое применение нашли транквилизаторы, а также препараты, уменьшающие вегетативные реакции (беллоид, белласпон).

Нарушения сна

Сон - сложный, активный, циклический физиологический процесс, необходимый для функциональной подготовки организма к последующему циклу бодрствования. Чередование сна и бодрствования зависит главным образом от активности восходящей ретикулярной системы среднего мозга. В состоянии бодрствования она своей импульсацией, управляемой норадренергическими нейронами, тонизирует кору мозга, побуждая её к деятельности. Электроэнцефалографически (ЭЭГ) это проявляется десинхронизацией биопотенциалов мозга. Сон развивается в результате активного угнетения структур восходящей ретикулярной формации импульсацией нейронов гипногенной системы. На ЭЭГ при этом отмечается синхронизация мозговых биопотенциалов.

Таким образом, взаимодействие десинхронизирующих (активирующих) и синхронизирующих (угнетающих) систем определяют смену и поддержание бодрствования и сна.

В состав гипногенной системы мозга входят серотонинергические, холинэргические, норадренэргические нейроны спиноталамического пути, бульбарных центров, варолиева моста и кортикальных отделов лимбической системы.

Сон имеет неоднородную структуру. В нём происходит постоянное ритмическое чередование двух фаз - быстроволновой и медленноволновой, причём первая составляет 25% от общей продолжительности сна, а вторая - 75%.

Функциональный вклад фаз в физиологию сна различен. Считают, что в фазу медленноволнового сна (ФМС) происходит общее восстановление организма. Это положение подтверждается тем, что именно в ФМС происходит максимальная секреция соматотропина, ответственного за обновление тканей. Просто при отдыхе без сна высвобождение соматотропина не происходит. С точки зрения информационной теории ФМС служит для количественной переработки информации, полученной в период бодрствования. В фазу быстроволнового сна (ФБС) уровень активации мозга тот же, что и при настороженном бодрствовании, хотя сенсорный контакт с окружающей средой значительно меньше. ЭЭГ при бодрствовании и ФБС сходны. Сходны и изменения температуры головного мозга: снизившаяся на доли градуса за время ФМС, в ФБС она возрастает, достигая уровня, наблюдаемого при бодрствовании.

ФБС сопровождается яркими, эмоциональными, часто фантастическими сновидениями. В эту фазу развивается своеобразная вегетативная перестройка регуляции внутренних органов. Значительно уменьшается активность симпатического её отдела и, следовательно, превалирует парасимпатический отдел. По этой причине у больных стенокардией или бронхиальной астмой часто возникают ночные приступы болезни.

Значение ФБС для подготовки к бодрствованию заключается в качественной переработке полученной раннее информации, разрешении её конфликтов с выработкой единой установки.

Нарушения сна (гипосомнии) по своей природе полиэтиологичны. Они часто возникают при функциональных заболеваниях нервной системы - неврозах. При эндогенных психозах - шизофрении, маниакально-депрессивном психозе нарушения сна постоянны. Расстройства сна возникают при органических заболеваниях головного мозга, особенно при атеросклерозе мозговых сосудов. Причиной нарушения сна может быть аутоинтоксикация в результате заболеваний эндокринных желез (щитовидной, надпочечников) и внутренних органов (печени, почек). Часто нарушают сон болевые раздражители различной природы. На характер сна может влиять комплекс внешних факторов - климатических (температура, влажность, барометрическое давление, ветер, магнитные возмущения), звуковые и световые раздражители. Расстройства сна часто обусловлены сильными эмоциональными переживаниями.

В патогенезе гипосомнии большое значение имеет нарушение структуры сна. Быстроволновый сон в сравнении с медленноволновым более «хрупкий» и поэтому при гипосомнии происходит не столько нарушение сна вообще, сколько уменьшение длительности ФБС. Лишение человека ФБС сопровождается повышенным возбуждением, часто в сочетании с немотивированными страхами, двигательными дискоординациями, некритичностью к своему поведению, иногда галлюцинациями. В экспериментах установлено, что длительное лишение ФБС может вызывать гибель животных. Если в патогенезе гипосомнии превалирует подавление ФМС, то у человека развиваются апатия, снижение внимания и работоспособности, общая слабость, разбитость.

Гипосомнии проявляются в виде следующих клинических форм:

1 форма - расстройства засыпания. Эта форма характерна для молодых людей. Возникает она в связи с гиперфункцией у них лимбической системы, ответственной за формирование эмоций;

2 форма - преждевременное пробуждение (укороченный сон). Эта форма гипосомнии наиболее характерна для пожилых людей. В её основе лежит снижение активности гипногенной системы мозга;

3 форма - пробуждение ночью. Чаще всего эта форма гипосомнии связана с наличием какого-то соматического заболевания.

Лечение расстройств сна должно быть этиотропным. Это означает, что нужно установить причину гипосомнии и устранить её. Расстройство засыпания, обусловленное гиперфункцией лимбической системы и часто наблюдаемое при неврозах, требует назначения успокаивающих (транквилизирующих), а не снотворных средств. Если причиной гипосомнии является соматическое заболевание, то основные усилия должны быть направлены на лечение этой патологии.

Применение снотворных препаратов является оправданным лишь в том случае, когда этиотропная терапия гипосомнии или невозможна, или безуспешна. Показанием к применению снотворных препаратов является также снижение активности гипногенной системы мозга у пожилых людей.

Общая психопатология

Психическая деятельность человека складывается из следующих функций: отражение окружающей среды, ориентация в этой среде, контакт с её элементами и удовлетворение потребностей. Базой психической деятельности являются физиологические процессы, осуществляющие высшую нервную деятельность (ВНД). ВНД обеспечивается взаимодействием врожденных безусловных и приобретённых в течение жизни условных рефлексов, к которым у человека добавляется вторая сигнальная система.

Психическая деятельность человека включает в себя познавательные процессы, мнестические (формирование памяти), мыслительные, а также активационные (эмоциональные, мотивационные).