Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?

1) рентгенологически;

2) анамнестически;

3) лабораторным определением признаков воспалительной ре­акции;

4)* по клиническим признакам;

5) по ультразвуковым данным.

066. К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также:

1)* печеночно-почечная недостаточность;

2) гиперкоагуляция;

3) диспротеинемия;

4) острое расширение желудка;

5) тромбоэмболия легочной артерии.

067. Какие фазы развития перитонита Вы знаете? а) реактивная; б) функциональная недостаточность паренхиматозных орга­нов; в) терминальная; г) токсическая; д) необратимых измене­ний. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г;

2) б, в, г, д;

3)* а, в, г;

4) б, в, г;

5) б, в, д.

068. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного пе­ритонита, часто применяемый в послеоперационном периоде:

1) дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией;

2) гемосорбция;

3)* санационная релапаротомия;

4) эндолимфатическое введение антибиотиков;

5) локальная внутрижелудочная гипотермия.

У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II—III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика?

1) срочная операция после 24-часовой подготовки;

2) экстренная операция после введения сердечных средств;

3)* экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой предоперационной подготовки;

4) операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка;

5) экстренная операция сразу после установления диагноза.

070. Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с раз­литым перитонитом в послеоперационном периоде: а) под­кожно; б) внутримышечно; в) внутривенно; г) внутриартериально; д) внутрибрюшинно. Выберите правильную комбина­цию ответов:

1) а, б, в, г;

2) б, в, г;

3) а, в, г, д;

4) а, г, д;

5)* в, г, д.

Заболевания прямой кишки

001. Клиническими симптомами рака прямой кишки являются: а) выделения из заднего прохода слизи и гноя; б) тенезмы; в) ректальные кровотечения; г) запоры; д) похудание; е) схваткообразные боли внизу живота. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в, г;

2) а, б, д;

3) в, д, е;

4) д, г, е;

5) а, в, д.

002. Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является:

1) недифференцированный;

2) плоскоклеточный;

3) слизистый;

4)* аденокарцинома;

5) солидный.

003. Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является:

1) анальный отдел;

2) нижнеампулярный;

3)* среднеампулярный;

4) верхнеампулярный;

5) ректосигмоидный.

004. Какой клинический признак исключает возможность радикаль­ного оперативного вмешательства при раке прямой кишки?

1)* асцит;

2) острая толстокишечная непроходимость;

3) пальпируемая опухоль;

4) анемия;

5) кровотечение из прямой кишки.

005. Среди факторов, предрасполагающих к возникновению остро­го парапроктита, самым частым является:

1) геморрой;

2) повреждение слизистой оболочки прямой кишки при меди­цинских манипуляциях;

3)* микротравмы слизистой оболочки прямой кишки;

4) огнестрельные ранения прямой кишки;

5) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.

006. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите? а) массивная антибактериальная терапия; б) фи­зиотерапевтическое лечение; в) экстренная операция; г) пла­новая операция. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) а, г;

3) а, б, г;

4)* б, в;

5) а, в.

007. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит: а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы; в) абс­цесс предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист; д) бартолинит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) в, д;

3) г;

4) все неправильно;

5)* все правильно.

008. При лечении острого парапроктита необходимо придержи­ваться следующих принципов: а) ранняя операция; б) адек­ватное вскрытие и санация гнойного очага; в) иссечение внут­реннего отверстия; г) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) а, б, г;

3) а, в;

4) б, г;

5)* все ответы правильные.

009. Какие из перечисленных мероприятий используют для профи­лактики острого парапроктита? а) очистительные клизмы; б) лекарственные клизмы; в) солевые слабительные; г) лече­ние сопутствующих проктологических и желудочно-кишеч­ных заболеваний; д) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) а, в, г;

3) б, в, д;

4)* б, г, д;

5) все ответы правильные.

010. Для хронического парапроктита наиболее характерным при­знаком является:

1) гематурия;

2)* наличие свищевого отверстия на коже промежности;

3) выделение алой крови в конце акта дефекации;

4) боли внизу живота;

5) диарея.

011. Для исследования свищей прямой кишки применяется:

1) наружный осмотр и пальпация;

2) пальцевое исследование прямой кишки;

3) прокрашивание свищевого хода и зондирование;

4) фистулография;

5)* все перечисленное.

012. Для геморроя типичны следующие симптомы:

1) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выде­ления, периодическое повышение температуры тела;

2) сильная боль после дефекации, выделение капель крови по­сле нее, хронические запоры;

3) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»;

4) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области;

5)* выделение алой крови при дефекации, увеличение геморрои­дальных узлов.

013. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс:

1) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент де­фекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации;

2) чувство неполного опорожнения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко - однократной порции темной крови;

3) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал «овечьего» типа, вздутый живот;

4) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция;

5)* сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хрони­ческие запоры.

014. Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является:

1)* хирургический – геморроидэктомия;

2) консервативный - диета, свечи, микроклизмы;

3) склерозирующая терапия;

4) лигирование латексом, шелком;

5) физиотерапия.

015. Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую фор­му парапроктита:

1)* подкожный парапроктит;

2) подслизистый парапроктит;

3) седалищно-прямокишечный;

4) тазово-прямокишечный;

5) межмышечный парапроктит.

016. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего про­водить

1) под внутривенным наркозом;

2) под местной анестезией;

3) с применением сакральной анестезии;

4) под перидуральной анестезией;

5)* с использованием любого вида обезболивания, кроме мест­ной анестезии.

017. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидаль­ных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:

1) назначить слабительные (сернокислую магнезию), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой;

2) сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы;

3)* назначить анальгетики, постельный режим, повязки с гепари­новой мазью, диету;

4) удалить тромбированные узлы;

5) применить склерозирующую терапию.

018. Эпителиальный копчиковый ход:

1) связан с крестцом;

2) связан с копчиком;

3)* оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области;

4) расположен между задней поверхностью прямой кишки и пе­редней поверхностью крестца;

5) сообщается с просветом прямой кишки.

019. Консервативная терапия при острой анальной трещине преду­сматривает:

1) нормализацию стула;

2) лечебные клизмы;

3) снятие спазма сфинктера;

4) местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности;

5)* все перечисленное.

020. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:

1) кишечной непроходимостью;

2) кровотечением;

3) болями в прямой кишке и чувством распираний;

4) повышением температуры и развитием воспалительного про­цесса в параректальной клетчатке;

5)* всеми перечисленными симптомами.

021. У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой киш­ки. При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить?

1) колоноскопию;

2) ирригоскопию;

3)* ректороманоскопию;

4) лапароскопию;

5) УЗИ брюшной полости.

022. Определите зону наиболее частого метастазирования анально­го рака прямой кишки:

1) печень;

2) легкие;

3) кости позвоночника;

4)* паховые лимфоузлы;

5) лимфоузлы по ходу аорты.

023. У больного 40 лет диагностирован рак прямой кишки на рас­стоянии 10 см от ануса, обтурирующий просвет и метастазы в правой доле печени. Какова тактика лечения?

1) эндоскопическая «реканализация» опухоли;

2) паллиативная передняя резекция прямой кишки;

3) двуствольная сигмостомия;

4)* брюшно-анальная экстирпация прямой кишки и резекция до­ли печени;

5) лучевая и симптоматическая терапия.

024. У больной 87 лет - рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опу­холь операбельная. Отдаленных метастазов нет. Какова ле­чебная тактика?

1) брюшнопромежностная экстирпация;

2) лучевая терапия;

3)* двуствольная сигмостомия;

4) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы;

5) промежностная ампутация прямой кишки.

025. Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой киш­ки применяются методы исследования: а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной полости; в) рентгенография грудной клетки; г) компьютерная томография; д) рентгенография позвоночни­ка. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, б, г;

3) б, г, д;

4) а, г, д;

5)* все ответы правильные.