В какие сроки надо произвести первичную обработку раны у больного, доставленного в состоянии тяжелого шока?

1) сразу же при поступлении;

2)* сразу после выведения больного из шока;

3) через 2 часа после поступления;

4) на следующий день;

5) после переливания крови.

074. Какие манипуляции производят при первичной хирургиче­ской обработке раны? а) иссечение краев раны; б) остановка кровотечения; в) удаление из раны инородных тел; г) промы­вание раны антибиотиками; д) иссечение дна раны; е) иссече­ние стенок раны. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г, д;

2)* а, б, в, д, е;

3) б, в, г, д;

4) а, б, г, д;

5) верно все.

075. К общим предрасполагающим немикробным факторам на­гноения послеоперационной раны относятся: а) пожилой воз­раст; б) кахексия больного в) прием гормонов и иммунодепрессантов; г) травма краев раны инструментом, бельем. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в;

2) а, г;

3) б;

4)* а, б, в;

5) б, г.

076. Критический уровень обсемененности ткани раны составляет (микробных тел на 1 г ткани):

1) 102-103;

2) 104-105;

3) 107-108;

4)* 105-106;

5) 108-109.

077. Огнестрельные раны характеризуются: а) наличием входного отверстия меньшего размера, чем выходное; б) наличием зоны разрушения; в) наличием зоны ушиба и некроза; г) наличием зоны молекулярного сотрясения; д) наличием зоны ожога; е) асептичностью раневого канала. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, д;

2) в, г, е;

3) а, б, д, е;

4)* а, б, в, г;

5) верно все.

078. Различают следующие виды заживления ран: а) путем вто­ричного рассасывания гематомы; б) путем биологического слипания тканей; в) вторичным натяжением; г) первичным натяжением; д) под повязкой; е) под гипсовой лангетой; ж) под струпом. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д;

2) д, е, ж;

3)* в, г, ж;

4) в, г, д;

5) верно все.

079. Применение локальной гипотермии в послеоперационном пе­риоде способствует:

1) криодеструкции микробных тел;

2)* остановке капиллярного кровотечения;

3) быстрой адгезии краев раны;

4) предупреждению расхождения краев раны;

5) предупреждению тромбозов и эмболии.

080. На основании каких данных в первые часы после термиче­ской травмы можно предположить глубокий ожог? а) болевая чувствительность сохранена; б) болевая чувствительность от­сутствует; в) имеется отек непораженных окружающих тка­ней; г) отек отсутствует; д) при термографии имеется сниже­ние теплоотдачи. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д;

2) а, в, д;

3)* б, в, д;

4) б, г, д;

5) б, д.

081. Ожоговая болезнь развивается: а) при поверхностных ожогах до 10% площади тела; б) при ожогах более 15% площади тела; в) при ожогах не менее 20% площади тела; г) при глубоких ожогах от 5 до 10% площади тела; д) при ожогах 10% площади тела; е) при ожогах не менее 30% площади тела. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г;

2)* б;

3) в;

4) д;

5) е.

082. Какие периоды выделяются в течении ожоговой болезни и ка­кова их последовательность? а) острая ожоговая токсемия; б) фаза дегидратации; в) ожоговый шок; г) септикотоксемия; д) фаза гидратации; е) реконвалесценция. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

1) а, в, б, г;

2) б, в, д, е;

3)* а, в, г, е;

4) а, в, е;

5) а, в, г, е.

083. Наиболее эффективным элементом первой медицинской помо­щи на месте происшествия при ограниченных по площади (до 10% поверхности тела) ожогах I—II степени тяжести является:

1) смазывание обожженной поверхности вазелиновым маслом;

2) наложение сухой асептической повязки;

3) наложение повязки с раствором антисептика;

4)* охлаждение обожженного участка в течение 8-10 минут про­точной холодной водой;

5) применение жирорастворимой мази.

084. Отморожение какой степени характеризуется некротическим повреждением поверхностного слоя кожи без повреждения ро­сткового слоя и восстановлением разрушенных элементов ко­жи через 1-2 недели?

1) отморожение I степени;

2)* отморожение II степени;

3) отморожение III степени;

4) отморожение III—IV степени;

5) отморожение IV степени.

085. Какие мероприятия необходимо проводить при лечении отмо­рожений в дореактивный период? а) согревание пораженного участка тела в воде; б) согревание переохлажденного участка тела теплым воздухом; в) согревание переохлажденного участ­ка тела растиранием; г) полная изоляция переохлажденного участка тела от внешнего теплового воздействия; д) примене­ние сосудорасширяющих средств; е) введение теплых инфузионных растворов; ж) новокаиновые блокады. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, д, е;

2) г, е, ж;

3)* г, д, е;

4) б, д, ж;

5) б, д, е.

086. Какие патологические процессы имеют значение в развитии трофических язв? а) хронические расстройства крово- и лим­фообращения; б) травматические воздействия; в) болезни нервной системы; г) нарушение обмена веществ; д) системные болезни; е) инфекционные болезни; ж) опухоли. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, б, д, е;

2) б, г, е, ж;

3) в, г, д;

4) д, е, ж;

5)* верно все.

087. Образованию пролежней способствуют: а) сдавление тканей гипсовой повязкой; б) длительное нахождение интубационной трубки в трахее; в) длительное пребывание дренажа в брюшной полости; г) сдавление тканей при длительном лежачем положе­нии больного; д) нарушение иннервации при травме спинного мозга; е) длительное давление камня на стенку желчного пузы­ря. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, г, е;

3) в, г, д;

4) в, д, е;

5)* верно все.

088. Предоперационная подготовка при экстренном оперативном вмешательстве включает в себя: а) гигиеническую обработку кожи в зоне операции; б) бритье операционного поля; в) сана­цию ротовой полости; г) проведение инфузионной терапии; д) очистительную клизму; е) спирометрию; ж) выполнение ЭКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) г, д, ж;

3)* а, б, г;

4) а, б, в, е;

5) в, д, ж.

089. Когда следует проводить бритье кожи перед плановой операцией?

1) перед поступлением в стационар;

2) за сутки до операции;

3) вечером накануне операции;

4)* утром в день операции;

5) непосредственно перед началом операции на операционном столе.

090. Какие методы профилактики раневой инфекции следует при­менить перед плановой операцией? а) дыхательная гимнасти­ка; б) активизация больного; в) десенсибилизация организма; г) санация полости рта; д) смена белья больного; е) гигиениче­ский душ; ж) стимуляция диуреза; з) обработка операционно­го поля. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д, з;

2) е, ж, з;

3) а, б, ж;

4) в, г, з;

5)* г, д, е, з.

091. К задачам предоперационного периода относятся: а) оценка операционно-анестезиологического риска; б) определение срочности выполнения операции; в) установление диагноза; г) определение показаний к операции; д) выявление состояния жизненно важных органов и систем; е) определение характера операции; ж) подготовка больного к операции. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) б, г, д;

2) е, ж;

3) а, з;

4) в, г;

5)* верно все.

092. Какие заболевания требуют выполнения срочных операций? а) рак желудка; б) перфоративная язва желудка; в) острый ап­пендицит; г) злокачественная опухоль легкого; д) ущемленная паховая грыжа; е) липома плеча. Выберите правильную комби­нацию ответов:

1)* б, в, д;

2) а, в, д;

3) б, г, е;

4) б, в;

5) а, г.

093. Укажите этапы хирургической операции: а) хирургический доступ; б) помещение больного на операционный стол; в) опе­ративный прием; г) остановка кровотечения; д) ушивание ра­ны. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2)* а, в, д;

3) а, в, г, д;

4) б, в;

5) верно все.

094. Противопоказаниями к срочной операции по поводу рас­пространенного перитонита являются: а) свежий инфаркт миокарда; б) тяжелый травматический шок при сочетанной травме; в) агональное состояние больного; г) ранний после­операционный период; д) нет противопоказаний. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, г;

3)* б, в;

4) а, в;

5) д.

095. Радикальная операция - это:

1)* операция, претендующая на полное излечение;

2) операция, полностью исключающая вероятность возврата ос­новного источника заболевания;

3) иссечение опухоли в пределах здоровых тканей;

4) удаление пораженного органа и блокада путей метастазирования;

5) вмешательство, направленное на полную ликвидацию прояв­лений заболевания.

096. В первые сутки после операции чаще бывают следующие осложне­ния: а) наружное кровотечение; б) эвентрация; в) образование ге­матомы в ране; г) нарушение ритма и остановка сердца; д) на­гноение раны. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, г, д;

3)* а, в, г;

4) б, в, д;

5) верно все.

097. Катаболическая фаза послеоперационного состояния больного характеризуется: а) активацией симпатико-адреналовой сис­темы; б) увеличением уровня глюкозы крови; в) повышен­ным распадом жировой ткани; г) увеличением жизненной ем­кости легких; д) уменьшением диуреза. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, д;

3) а, в, д;

4)* а, б, в, д;

5) верно все.

098. Развитию пневмонии в послеоперационном периоде способст­вует: а) пожилой возраст; б) гиповентиляция легких во время операции; в) особенности диеты; г) неадекватное обезболива­ние после операции; д) длительное горизонтальное положе­ние; е) ингаляция кислорода; ж) в/в введение антибиотиков; з) дыхательная гимнастика; и) хроническая сердечная недос­таточность. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г, д;

2) б, д, е, ж;

3) б, ж, з, и;

4)* а, б, г, д, и;

5) а, б, г, е, и.

099. Профилактика тромбоза глубоких вен после операции включа­ет: а) антибиотикотерапию; б) бинтование конечности; в) дли­тельный постельный режим после операции; г) раннюю акти­визацию больных после операции; д) применение антикоагу­лянтов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) г, д;

3) б, в, д;

4)* б, г, д;

5) а, в, д.

100. Анаболическая фаза течения послеоперационной болезни харак­теризуется: а) восстановлением мышечной массы; б) лизисом белков и накоплением продуктов их распада; в) активизацией гормональной системы; г) восстановлением азотистого баланса; д) поступлением экзогенной энергии, превосходящей потребности организма. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, г, д;

2) а, б, г;

3) б, в, г;

4) б, в, д;

5) а, б, в.

Заболевания легких и плевры

001. Основная причина спонтанного пневмоторакса:

1)* буллезные изменения альвеол и кисты легкого;

2) парапневмонический абсцесс легкого;

3) рак легкого;

4) бронхоэктазы;

5) туберкулез легких.

002. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1) трахеостомии;

2)* пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной по­лости;

3) блокады межреберных нервов;

4) обездвижения грудной клетки;

5) блокады диафрагмального нерва.

003. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой поло­виной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная бо­лезненность при пальпации V-VII ребер справа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации — ослабление дыхания справа. При перкус­сии - тимпанит. Состояние больного - относительно удовле­творительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая блед­ность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?

1) посттравматическая пневмония справа;

2) перелом V-VII ребер справа;

3) контузия правого легкого;

4)* перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс;

5) гематома грудной стенки в области V-VII ребер.

004. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эм­пиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка. Какие из пе­речисленных методов лечения следует последовательно при­менять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением анти­биотиков; в)дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибио-тикотерапия; д) срочная операция — плеврэктомия с декорти­кацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2) б, в, д;

3) в, г, д;

4)* б, в, г;

5) а, в, д.

005. Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитоло­гическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) опре­деление гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиоти­кам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д;

2) б, в, г;

3)* а, б, в, г;

4) а, в, д;

5) б, г, д.

006. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появи­лись боли в грудной клетке. В последующем - повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле ото­шло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предвари­тельный диагноз?

1) бронхоэктатическая болезнь;

2)* острый абсцесс легкого;

3) плеврит;

4) обострение хронического бронхита;

5) рак легкого с развитием пневмонита.

007. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибио­тиков лечился в основном физиотерапевтическими процеду­рами. Через три недели возобновилась гипертермия с пролив­ными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубо­ком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?

1) хроническая неспецифическая пневмония;

2)* абсцесс легкого;

3) туберкулез легких;

4) эмпиема плевры;

5) бронхогенный рак легкого.

У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

1) эмпиема плевры;

2) бронхолегочная секвестрация;

3) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии;

4) напряженный спонтанный пневмоторакс;

5)* пиопневмоторакс.

009. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая карти­на пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с мо­мента диагностики этого осложнения?

1) массивная антибиотикотерапия;

2) лечебная бронхоскопия;

3)* дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия;

4) торакотомия и санация плевральной полости;

5) резекция доли, несущей полость абсцесса.

010. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абс­цессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?

1) оперативное лечение - резекция легкого;

2) оперативное лечение – пневмотомия;

3) пункция плевральной полости;

4) оперативное лечение – торакопластика;

5)* консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

011. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса лег­кого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона груд­ной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, е;

2) а, б, г;

3) б, в, д;

4) в, г, е;

5) б, д, е.

012. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются при­знаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

1) пункция и дренирование плевральной полости;

2) торакотомия с тампонадой полости абсцесса;

3) торакотомия с лобэктомией;

4)* пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками;

5) общая антибиотикотерапия.

013. Укажите наиболее часто применяемую операцию при хрони­ческом абсцессе легкого, занимающем 1-2 сегмента:

1) сегментарная резекция легкого;

2) дренирование полости абсцесса;

3) пульмонэктомия;

4) иссечение полости абсцесса;

5)* лобэктомия.

014. У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгеногра­фии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз?

1) кавернозный туберкулез;

2) паразитарная киста легкого;

3) бронхоэктатическая болезнь;

4) рак легкого;

5)* хронический абсцесс легкого.

015. Бронхоэктазы развиваются вследствие: а) врожденных при­чин; б) хронической пневмонии; в) туберкулеза легких; г) на­рушения проходимости бронхиального дерева; д) курения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, д;

2) б, г, д;

3)* а, б, г;

4) а, в, г, д;

5) в, г, д.

016. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных пало­чек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные су­хие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отда­дите предпочтение?

1) бронхоскопия;

2) спирометрия;

3)* бронхография;

4) томография;

5) рентгеноскопия грудной клетки.

017. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:

1) дыхательной гимнастики;

2) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином;

3)* лечебной бронхоскопии;

4) ингаляции с тетрациклином;

5) массажа грудной клетки.

018. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого - выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным коли­чеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консерва­тивная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику:

1)* удаление нижней доли;

2) пульмонэктомия;

3) лечебный пневмоторакс;

4) отказаться от операции;

5) удаление верхней доли.

019. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких: а) периферический рак; б) туберкулома; в) киста; г) буллезная эмфизема; д) междолевой плеврит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в;

2) а, б, г;

3) б, в, г;

4) в, г, д;

5) б, в, д.

020. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смешающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

1) бронхоэктатическая болезнь;

2) бронхогенный рак;

3)* бронхогенная киста;

4) хронический медиастенит;

5) эхинококкоз легкого.

Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохарканье. Больна в течении 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз?

1)* доброкачественная опухоль (аденома);

2) рак;

3) бронхостеноз;

4) дивертикул бронха;

5) инородное тело.