Воспалительные заболевания сердца

К воспалительным заболеваниям сердца относят

эндокардит, миокардит и перикардит. Эндокардит–

это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда). Наибольшее значение имеет клапанный

эндокардит, приводящий к возникновению

приобретенных пороков сердца. Причинами эндокардита являются бактериальное воспаление, аллергия, интоксикации, травмы. К обычным для любого воспалительного процесса компонентам (альтерации, экссудации и пролиферации) при эндокардитах присоединяются и процессы внутрисердечного тромбообразования.

Миокардит–это воспаление миокарда,которое,какправило, не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение той или иной болезни (чаще всего инфекций или аллергических заболеваний). В зависимости от преобладания того или иного компонента воспаления различают альтеративный, экссудативный и продуктивный миокардит. При гибели значительного количества мышечных волокон вследствие миокардита в сердце может наблюдаться развитие соединительной ткани – кардиосклероз.

Перикардит–это воспаление сердечной сорочки(перикарда); как и миокардит, перикардит обычно является осложнением ряда заболеваний. Различают

острый экссудативныйихронический слипчивый перикардит.

Острый экссудативный перикардит,в зависимостиот характера экссудата, может быть серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим и смешанным. При накоплении экссудата в полости перикарда происходит постепенное увеличение давления жидкости; если это давление превышает давление в желудочках, то происходит остановка сердца. Это явление носит название тампонады сердца и может возникать не только при экссудативном перикардите, но и при ранениях сердца – при накоплении крови в полости перикарда (гемоперикарде).

Хронический слипчивый перикардит,причинойкоторого чаще всего является туберкулез и ревматизм,

приводит к утолщению, рубцовому сморщиванию листков перикарда, образованию спаек и сдавлению сердца (это ведет к выраженному застою крови в большом круге кровообращения). Рубцовая ткань может подвергаться обызвествлению и оссификации – так называемое «панцирное сердце».

Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения обмена жиров и белков и характеризующееся поражением артерий в виде отложений липидов и белков в интиме сосудов и реактивным разрастанием соединительной ткани. К развитию атеросклеротических процессов приводит, как правило, комплекс причин, из которых выделяют повышение уровня холестерина в крови, гормональные факторы, артериальную гипертензию, состояние сосудистой стенки, стрессы и т. д.

В развитии атеросклероза различают несколько фаз (стадий):

1. долипидная стадия,в которой отмечаютсядистрофические явления в стенках сосуда;

2. стадия липоидоза,в которой на интиме сосудовпоявляются жировые пятна и полосы;

3. стадия липосклерозахарактеризуется разрастанием винтиме соединительной ткани с образованием плотных овальных или круглых белых или желтоватых образований – фиброзных бляшек;

4. в стадии атероматоза начинается распад центральных частей бляшек (рисунок 20);

5. в стадии изъязвления образуются язвы в стенке сосуда; к этому приводит полное разрушение бляшек (в области образования язв могут возникать тромбы);

6. стадия атерокальциноза завершает развитие атеросклеротического процесса и выражается в отложении извести в бляшках и самой стенке сосуда.

Рисунок 20.Атеросклероз коронарных артерий,стадия атероматоза (стрелками показано отложение холестерина в стенке сосудов и изъязвление бляшки).

В зависимости от того, какие сосуды поражаются в большей степени, различают следующие формы атеросклероза:

1) атеросклероз аорты(при этой форме возможноразвитие выбухания пораженных участков аорты –

аневризмы);

2) атеросклероз коронарных артерий–основнаяпричина ишемической болезни сердца (см. ниже);

3) атеросклероз артерий головного мозгаприводит кухудшению мозговых процессов вследствие дистрофии и атрофии коры, в случае присоединяющегося тромбоза возникают участки некроза (инфаркта или ишемического инсульта – см. гл. 1.2, 1.4)

4) атеросклероз почечных сосудовможет приводить катрофии почечной паренхимы и разрастанию соединительной ткани (атеросклеротическая сморщенная почка);

5) атеросклероз артерий кишечникаведет кпериодически возникающей его ишемии на высоте

пищеварения (брюшная жаба), при тромбозе развивается гангрена кишки;

6) атеросклероз артерий нижних конечностей ведет к их ишемии, усиливающейся при ходьбе, при осложнении тромбозом может возникнуть гангрена

Конечности.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь - это хроническое заболевание, основным признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления.

Причины и механизмы данного заболевания до конца не ясны. Ранее большое значение придавалось длительному нервно-психическому напряжению. В настоящее время считается, что основным в механизме развития является врожденная предрасположенность, выражающаяся в уменьшении количества нефронов или в нарушении транспорта ионов через клеточную мембрану, что ведет к задержке ионов натрия и повышению АД.

В начальных стадиях повышение артериального давления обусловлено повышением сердечного выброса,а в дальнейшем–увеличением периферического сопротивленияиз-за развивающейсягипертрофии сосудистой стенки и уменьшения просвета сосудов.

Различают три стадии течения гипертонической болезни.

Для первой(функциональной)стадии характерныявления спазма артерий и гипертрофия их стенок.

Вторая стадия (стадия распространенных изменений артерий)характеризуется дистрофическимиизменениями стенок артерий, что приводит к сужению их просвета (артериосклерозу – не путать с

атеросклерозом!), для этой стадии характерна

гипертрофия левого желудочкаиз-за его работы подповышенной нагрузкой.

Третью стадиюхарактеризуют вторичные измененияорганов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения.

В любой из стадий болезни могут возникать, так называемые гипертонические кризы – резкие внезапные повышения АД.

На основания преобладания тех или иных изменений в организме принято выделять сердечную, мозговую и почечную формыгипертонической болезни.

Сердечная форма,наряду с атеросклерозом,вследствие процессов артериосклероза коронарных сосудов является основой для возникновения ишемической болезни сердца.

Мозговая формапроявляется различными видамимозгового кровообращения (обычно, в виде кровоизлияний в мозг или геморрагического инсульта, реже – в виде ишемических инфарктов или ишемических инсультов). Погибшая в зоне кровоизлияния ткань мозга или зона ишемического может постепенно рассосаться с образованием замкнутой полости – кисты.

Почечная формагипертонической болезнихарактеризуется возникновением инфарктов почек, атрофией почечной паренхимы с развитием соединительной ткани, исходом чего является так называемая первично-сморщенная почка. Кроме того,

ишемия ткани почек стимулирует образование в них ренина,который активизирует повышающий АДангиотензин,что усугубляет течение гипертоническойболезни.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание сердца, обусловленное недостаточностью коронарного кровообращения.

Возникновение ишемии миокарда может быть обусловлено наличием стеноза коронарной артерии. Баланс между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда, кроме величин этих факторов, обусловлен следующим:

· частотой сердечных сокращений;

· силой сокращения миокарда.

При нарушении этого баланса и возникает коронарная недостаточность.

Основные формы ишемической болезни сердца представлены двумя заболеваниями: стенокардией и инфарктом миокарда.

При стенокардии(грудной жабе),как правило,

имеется атеросклеротический стеноз коронарных артерий. Измененные артерии обычно проявляют наклонность к спазму. Нередко спазм возникает при повышенной потребности миокарда в кислороде (при физической нагрузке) или в ответ на выброс адреналина и норадреналина при психоэмоциональной нагрузке

(стенокардия напряжения). Это приводит к ишемии миокарда, проявляющейся приступом боли в области сердца. Если приступы возникают без нагрузок, то говорят о стенокардии покоя.

Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда возникает вследствие стойкой остро наступившей его ишемии, как правило, вследствие тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии. Различают следующие стадии инфаркта миокарда: ишемическую, некротическую,

организации.Локализуется инфаркт миокарда чащевсего в области верхушки, передней и боковой стенок

левого желудочка, передних отделах межжелудочковой перегородки. В каждой стадии инфаркта миокарда на электрокардиограмме (ЭКГ) возникают характерные изменения, что имеет ключевое значение для диагностики данного заболевания (рисунок 21).

Рисунок 21.Изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда(по А.Д.Адо, Л.М. Ишимовой).

В ишемической стадииинфаркта миокарда неимеется каких-либо отчетливых признаков изменений сердечной мышцы, за исключением некоторых дистрофических изменений в мышечных волокнах.

В некротической стадииинфаркта миокардапоявляются явные признаки некроза участка сердечной мышцы. Как правило, это ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.Он может располагатьсяпод эндокардом (субэндокардиальный инфаркт) или

захватывать всю толщу сердечной мышцы

(трансмуральный инфаркт).

В стадии организациипроисходит постепенноезамещение участка некроза соединительной тканью

(рубцом) – в этом случае говорят о постинфарктном

Кардиосклерозе.

Рисунок 22.Исходы инфаркта миокарда(по А.Д.Адо,Л.М.Ишимовой).

Исходамиинфаркта миокарда(кроме рубцевания)могут быть: расплавление некротизированного участка (миомаляция) с его разрывом и тампонадой сердца, а также выбухание истонченной рубцово-измененной стенки с образованием пристеночного тромба – образование аневризмы (рисунок 22).