Методика обследования мышечной системы

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Осмотр

визуальная оценка позы

^{развитие} положения конечностей

		пальпация
тонус				объем и характер движений
	сила мышц

Рис. 3. Алгоритм обследования мышечной системы.

Определяется степень развития или мышечная масса, тонус и сила, а также объем и характер движений (табл. 3).

Степень развития мускулатуры оценивается на основании выраженности рельефа мускулатуры и ее тонуса.

Различают 3 степени развития мышц и мышечного тонуса:

- слабый – мышцы при ощупывании мягкие, вялые, рельеф их выражен слабо (1 балл);

- сильный – рельеф выражен сильно, мышцы упругие, твердые (3 балла);

- средний – промежуточное состояние (2 балла).

У маленьких детей степень развития мышц определить трудно в связи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем. Для этого необходимо определить диаметр плеча по формуле (сюда включается и окружность кости): С = S – х А, где С – диаметр мышц плеча, S – окружность плеча, А – толщина подкожно-жировой складки, = 3,14. Полученные результаты сравнивают со стандартными по Хаммонд, Таннер и Уайтхауз (приложение 8). Метод позволяет су-дить о степени развития мышц ребенка.

Тонус мышц у малышей определяется при помощи пассивного сги-бания и разгибания верхних и нижних конечностей. По степени сопротивления, а также по консистенции мышечной ткани, определяемой на ощупь, судят о тонусе мышц. В норме масса мышц и тонус

на симметричных участках должны быть одинаковыми. Повышение тонуса – гипертония мышц, понижение тонуса – гипотония мышц.

Сила мышц у детей раннего возраста определяется субъективным ощущением сопротивления тому или иному произвольному движению ребенка. Сила мышцу старших детей исследуется при помощи динамометра. Для оценки силы мышц руки и становой силы используются таблицы стандартов.

Таблица 3

Особенности осмотра и пальпации мышечной системы

Методы	Последователь-	Характеристика,
исследо-	ность;	клинические примеры
вания	клинические
	симптомы
Осмотр от-	Мышечная масса:	Соответствует возрасту, полу; умень-
дельных	- уменьшение	шение массы мышц (тяжелобольные,
мышечных	- атрофия	истощенные дети, длительный постель-
групп	- гипертрофия	ный режим, миопатии, миастении и пр.);
(сверху		атрофия (атрофия от бездействия, мио-
вниз)		патии, прогрессивная мышечная дис-
		трофия,	поражение периферического
		или центрального двигательного нейро-
		на – травмы, опухоли, дегенеративные и
		воспалительные заболевания	нервных
		стволов); гипертрофия (занятия спор-
		том).
	Симметричность	Асимметрия мышечной массы (недо-
		развитие,	травматическая	мышечная
		деформация, заболевания нервной сис-
		темы).
	Походка	Физиологическая, патологическая.
	Осанка	Сколиоз грудных детей (неправильная
		укладка ребенка, рахит); компенсатор-
		ный сколиоз (после перелома бедра, по-
		лиомиелита);	паралитический сколиоз
		(параличи, парезы, миопатии); кифоз,
		кифосколиоз	(врожденные	аномалии
		окостенения, асептический некроз тел
		позвонков, рахит).

		Таблица 3 Окончание
Пальпация	Тонус:	Недоношенность, незрелость; при по-
	Гипотония мышц	ражении нервно-мышечных синапсов
		(ботулизм, миастения); при поражении
		спинномозговых нервов (острый и хро-
		нический полиневрит); при поражении
		спинного мозга (спинальные амиотро-
		фии, полиомиелит и др.); при пораже-
		нии головного мозга (ДЦП, стволовой
		энцефалит, малая хорея при ревматизме,
		травмы черепа); острые и хронические
		нарушения питания, водно-солевого
		обмена, рахит.
	Мышечная гиперто-	Физиологическая гипертония у грудных
	ния	детей первых 4-х месяцев жизни; гипер-
		тонус при первичных заболеваниях
		мышц (миотония); при поражении
		нервно-мышечных синапсов (отравле-
		ние стрихнином, столбняк); при пора-
		жении спинномозговых нервов (менин-
		гит, опухоли, гематомиелия); гипокаль-
		циемическая тетания.
	Сила	Снижение (нарушения питания, мало-
		подвижный образ жизни, рахит, миопа-
		тии, миастении).
	Двигательная актив-	Снижение (поражения нервной систе-
	ность	мы, парезы, параличи и пр.).