III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Лечение

Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным; его проводят поэтапно с учётом клинико-эндоскопической фазы болезни.

I этап - фаза обострения. Лечение в стационаре.

II этап - фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.

III этап - фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.

I этап

Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12-15 нед происходит заживление язвы.

Постельный режим на 2-3 нед.

Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1-2 нед), № 16 (3-4 нед), № 1 (в период ремиссии). Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).

Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.

неадсорбируемые антациды: алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.;антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (например, ранитидин) на 2-3 нед, ингибитор Н+,К+-АТФ-азы омепразол в течение 40 дней.

Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне [папаверина гидрохлорид, дротаверин, домперидон (мотилиум), метоклопрамид].

При наличии Helicobacter pylori - трёхкомпонентное лечение в течение 1-3 нед [висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол), амоксициллин, метронидазол].

С учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания - полиферментные препараты (панкреатин).

II этап

Лечение проводит участковый педиатр. Он осматривает ребёнка 1 раз в 2мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед).

III этап

Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).

Профилактика

Обострения язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому при вторичной профилактике необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии (антацидные препараты), при необходимости - диета, ограничение школьной нагрузки (1-2 разгрузочных дня в неделю в форме обучения на дому). Большое значение имеет обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки.

2.Задача

1.Приоритетная проблема: одышка, цианоз носогубного треугольника

-Потенциальная проблема - врожденный порок сердца, на основании данных анамнеза
(мама во время беременности имела контакт с краснухой), жалоб (ребенок быстро устает при сосании), данных осмотра (одышка, цианоз носогубного треугольника, увеличение печени).

-Цель: одышки нет, ребенок берет грудь хорошо, ест c охотой

План	Мотивация
Информировать больного и его родственников о заболевании	Обеспечивается право пациента на информацию. Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
Организовать ребенку более частое питание малыми порциями	Переваривание пищи требует затрат кислорода. При заболеваниях сердца отмечается его дефицит, следовательно, дробное питание уменьшает нагрузку на сердца. При употреблении значительного количества пищи отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет сердечную деятельность
Организовать матери питание, богатое калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм).	Калий улучшает сердечную деятельность
Обеспечить ребенку в дальнейшем питание с ограничением жидкости, соли.	Соль способствует задержке жидкости в организме. Задержка жидкости увеличивает кровяное давление и способствует развитию отеков.
Обеспечить ребенку доступ свежего воздуха	При нарушении работы сердца отмечается развитие кислородной недостаточности.
Ограничить физическую и эмоциональную нагрузку.	При любом заболевании сердца отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности. Физические нагрузки повышают АД и увеличивают нагрузку на сердце, требуют дополнительных затрат кислорода
Организовать мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекций	Присоединение инфекций провоцирует обострение заболевания
Проводить регулярный четкий контроль ЧДД, пульса, АД	Указанные показатели позволяют следить за течением заболевания

2.Режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Необходимо обеспечить ребенку рациональное питание, контролировать объем пищи, по показанием ограничить соль и жидкость. Следует оберегать детей от инфекций, проводить щадящее закаливание.

Манипуляция