Правила профилактики потницы у детей.

Комната, где находится ребенок, должна быть светлой, температура воздуха в пределах 20-22 градусов, кроватка не должна стоять у окна, не должно быть сквозняков. Ежедневно необходимо проводить влажную уборку и проветривание. Одевать ребенка необходимо согласно температуре окружающей среды. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере загрязнения. Белье для ребенка стирать отдельно и специальными моющими средствами. После каждой дефекации ребенка подмывают и обрабатывают кожные складки. Каждое утро проводится утренний туалет грудного ребенка. Ежедневно проводят гигиеническую ванну. С мылом ребенка моют 1 раз в неделю.

Манипуляция

Гигиеническая ванна (для грудного ребенка)

Оснащение:ванночка для купания; пеленка для ванны; кувшин для воды; водный термометр; махровая или фланелевая рукавичка; детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия; большое махровое полотенце; резиновые перчатки; дезинфицирующий раствор, ветошь; мешок для грязного белья.

1. Объяснить маме цель и ход проведения предстоящей процедуры.

2. Подготовить необходимое оснащение, поставить ванночку в устойчивое положение.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Обработать ванночку дезраствором. Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком.

5. Протереть пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку.

6. Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев.

7. Положить в ванну водный термометр.

8. Наполнить ванну водой на 1\2 или 1/3 , T°=36-37°С.

9. Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка.

10. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть). Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

11. Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, ягодицы и бедра.

12. Медленно погрузить малыша в воду. Вода должна доходить до линии сосков ребенка.

13. Освободить правую руку, продолжая левой рукой поддерживать голову и верхнюю половину туловища.

14. Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) помыть ребенка в следующей последовательности: голова (ото лба к затылку) - шея - туловище - конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). В последнею очередь обмыть половые органы и межъягодичную область.

15. Приподнять ребенка над водой, перевернуть ребенка лицом вниз. Ополоснуть ребенка водой из кувшина.

16. Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик.

17. Осушить кожные покровы промокательными движениями.

18. Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой.

19. Одеть ребенка и уложить в кроватку.

20. Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прокипятить).

21. Слить воду из ванночки и сполоснуть ее.

22. Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

23. Снять перчатки, вымыть и осушить руки

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

По специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

Курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011г.

1. Сепсис— тяжелое общее инфекционное заболева­ние, возникающее вследствие недостаточности местно­го и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления.

Этиология.Основными этиологическими фактора­ми сепсиса у доношенных детей является: золотистый стафилококк (50-60%) и грамотрицательная флора (36%). У недоношенных его причиной в 60-70% слу­чаев бывают грамотрицательные бактерии.

Факторы, способствующие развитию сепсиса: хро­нические очаги инфекции у матери; недоношенность, незрелость, врожденная гипертрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных; нарушение ухода и санитарно-противоэпидемическая обстановка в роддоме и в домашних условиях; заболевания кожи и пупка.

Патогенез.В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг воспаления (омфалит, везикулопустулез и т. п.), поражаются близлежащие сосуды и окру­жающие ткани. При ослаблении защитных факторов организма ребенка, микроорганизмы со свойственной им скоростью размножаются, часть бактерий и про­дуктов их жизнедеятельности попадает в кровь, — воз­никает массивная бактериемия, токсемия, приводящие к сенсибилизации. В случае «оседания» возбудителя в органах образуются метастатические очаги.

Воздействие микробов и токсинов, извращение не­рвной регуляции приводят к поражению и дисфунк­ции всех органов и систем.

По времени возникновения различают внутриутроб­ный и постнатальный (неонатальный) сепсис. В зави­симости от входных ворот инфекции различают сепсис пупочный, легочный, кожный, кишечный, катетеризационный, криптогенный (входные ворота не установлены).

Клиника.По клиническому течению и патоморфологической картине различают две формы сепсиса но­ворожденных — септицемию и септикопиемию.

Предвестниками заболевания у новорожденных не­редко являются следующие симптомы: позднее отпа­дение пуповинного остатка, упорные срыгивания и дли­тельное сохранение желтухи новорожденных.

Характерными начальными клиническими симп­томами заболевания является нарастающие признаки интоксикации.

Септицемия — форма сепсиса без явных гнойных очагов, чаще наблюдается у недоношенных детей. У ре­бенка снижается двигательная, рефлекторная и соса­тельная активность, наблюдаются субфебрилитет, гипо­тония, упорные срыгивания, метеоризм, диспепси­ческие расстройства. Ребенок не прибавляет в весе, в последующем динамика нарастания массы тела ста­новится отрицательной. Кожные покровы бледно-серого цвета с мраморным рисунком, появляется акроцианоз, что свидетельствует о недостаточности крово­обращения и нарушении микроциркуляции. Тоны сер­дца глухие, аритмичные, границы сердца расширены. Увеличивается печень и селезенка. Отмечаются пастозность н отечность подкожно-жировой клетчатки, выражена сосудистая сеть на животе. В тяжелых слу­чаях развивается геморрагический синдром.

Септикопиемия характеризуется присоединением симптомов пораженного органа (т. е. развитием гной­ных метастатических очагов). Чаще всего имеют мес­то гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энте­роколит, парапроктит и др. Септикопиемия, как пра­вило, протекает остро с высокой температурой, развитием токсикоза с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического про­цесса на разных этапах его развития переплетаются между собой.

Для клинического течения сепсиса у недоношен­ных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, за­тяжное течение с явлениями постепенно нарастающе­го истощения. Общее состояние у этих детей, как прави­ло, бывает тяжелым.

Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель) и затяжное (более 8 недель) течения заболе­вания. Для молниеносного течения характерно разви­тие септического шока.

Осложнения.Самые частые осложнения, которые наблюдаются при сепсисе, — это ДВС-синдром, дисбактериоз, язвенно-некротический энтероколит.

Диагностика.При постановке диагноза учитыва­ют данные анамнеза (течение беременности, родов, на­личие у матери хронических очагов инфекции, забо­левания ребенка в периоде новорожденности и т. д.), особенности клинического течения сепсиса, измене­ния в общем анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, снижение эритроцитов и гемог­лобина), данные исследования крови на стерильность (2-3 раза), результаты бактериологического исследо­вания флоры из первичного очага инфекции с опре­делением чувствительности к антибиотикам. Боль­шое значение имеет идентичность флоры в посевах крови и отделяемом из гнойного очага. Однако отри­цательный результат посевов крови на стерильность не исключает диагноз сепсиса при наличии яркой клинической картины.

Лечениесепсиса должно быть направлено на по­давление возбудителя, повышение свойств микроорга­низма, санацию гнойных очагов. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбу­дителя одновременно 2-3 антибиотиками в течение 10-15 дней в максимальных возрастных дозах с по­следующей сменой препаратов. Предпочтение отдает­ся полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам.

Дезинтоксикационная терапия осуществляется ме­тодом форсированного диуреза, назначается обильное питье.

С целью повышения сопротивляемости организма проводится специфическое лечение антистафилокок­ковой плазмой, антистафилококковым гамма-глобули­ном, стафилококковым бактериофагом. Нормализации нарушенных обменных процессов способствует про­ведение витаминотерапии (витаминами группы С, В, А. Е). Для профилактики дисбактериоза при массив­ной антибиотикотерапии важную роль приобретают биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Проводится посиндромная и симптоматичес­кая терапия, местное лечение очагов инфекции. Ис­ключительно важно обеспечить ребенка естественным вскармливанием. При отсутствии такой возможности используют сцеженное перед кормлением непасте­ризованное грудное молоко, которое вводят через со­ску или желудочный зонд. В период реконвалесценции большое значение имеют массаж, лечебная гимна­стика, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.

Профилактика.Должна начинаться еще до рож­дения ребенка. Она включает: наблюдение за бере­менной женщиной с самых ранних сроков (в первые 1,5-2 мес.) беременности, выявление и лечение хро­нических и острых заболеваний, правильную органи­зацию питания и режима беременной женщины, дос­таточное пребывание на воздухе, профилактику и сво­евременное лечение осложнений беременности. В предупреждении сепсиса новорожденных большое значение имеет соблюдение гигиенических меропри­ятий матерью. Необходимо тщательное соблюдение асептики при проведении родов, а также при обслу­живании новорожденных. Обязательно раннее при­кладывание ребенка к груди. Своевременное выявле­ние и лечение «малых септических форм».

Задача

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- зуд кожных покровов;

- снижение аппетита;

- плохой сон.

Потенциальные:

- высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.
Приоритетная проблема - зуд кожных покровов.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу педели.

Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет

Оценка: кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута. 2.Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании.

План	Мотивация
Обеспечить гигиену кожи пациента (ванна).	Для уменьшения высыпаний.
Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты.	Для уменьшения высыпаний и зуда на коже.
Провести беседу с родственниками о строгом соблюдении диеты	Для профилактики высыпаний на коже.
Убедить в необходимости смены нательное и постельное пациента.	Для соблюдения правил личной гигиены.

2. После исчезновения сыпи на коже, показано введение соков, фруктового и овощного пюре. С этой целью используются овощи фрукты зеленого цвета: зеленые сорта яблок, груша. Зеленые овощи: капуста, кабачки, патиссоны. Соки начинают вводить каплями. Овощное и фруктовое пюре с двух трех ложек. С осторожностью вводятся окрашенные овощи и фрукты: морковь, свекла, красные сорта яблок. При ведении пищевого дневника исключается прием лекарственных средств, проведение профилактических прививок. В пищевой дневник вносятся название всех продуктов, которые принимал в течение суток ребенок. При этом отмечается состояние кожи ребенка. При появлении сыпи отмечается время ее появления.

Манипуляция

Для лечебных ваннприменяют отвары ромашки, коры дуба, череды.
В ванну 1-2 л отвара из 30-50 г сырья

Отвары готовят так: заливают кипятком растительное сырье и кипятят, плотно закрыв крышку, 10-30 мин, затем раствор охлаждают при комнатной температуре, процеживают. Приготовленные и отвары используют в течение 1— 2 суток. В лечебной ванне с растительными добавками мыло не применяют, а обливают ребенка водой с лекарственным раствором в течение 5-15 мин. Температура воды - +37-38 °С. Курс лечения составляет 10—15 ванн.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4