При катастрофах и стихийных бедствиях
По закону Российской Федерации «О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании» больному с психическими (невротическими) расстройствами обеспечено право самому решать вопрос о доставке в приемное отделение психо-неврологической больницы (ПНБ). Полученное согласие на доставку оформляется в медицинской документации. Несовершеннолетние в возрасте до 15 лет доставляются в приемное отделение психоневрологических стационаров по просьбе или с согласия их законных представителей. Пациенты, признанные в установленном законном порядке недееспособными доставляются в приемные отделения ПНБ по просьбе или с согласия их законных представителей.
Для лиц с острыми психическими расстройствами(психозы) вопрос доставки в ПНБ решается только врачом-психиатромс учетом степени опасности заболевания для больного и окружающих лиц. Основаниемдля доставки больного в приемные отделения ПНБ по скорой помощи являются:1) расстройства сознания с психомоторным возбуждением, 2) суицидальными тенденциями и проявлениями, 3) аффективные реакции с агрессивными и разрушительными действиями, 4) наличие императивных галлюцинаций и других психических расстройств, угрожающих жизни и здоровью людей.
Скорой помощью осуществляется два вида доставки больного в приемные отделения ПНБ - добровольная и недобровольная.
Недобровольная доставка.Пациент, страдающий психическим расстройством, может быть госпитализирован в больницу без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя и окружающих, б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если пациент будет оставлен без психиатрической помощи.
Врачебные бригады психиатрической службы выезжают на вызов в автомашинах скорой помощи общего типа с надписью «Специализированная скорая медицинская помощь».
При наличии сопротивления госпитализации со стороны больного его родственников вызывается милиция, пожарные для проведения осмотра и доставки в ПНБ в следующих основных случаях. 1. Больной заперся или забаррикадировался в комнате (квартире) или изолировал родственников, соседей или иных лиц и угрожает им расправой. 2. Больной угрожает самоубийством. 3. Больной вооружен огнестрельным или холодным оружием, тяжелыми предметами, представляющими опасность для окружающих или медицинского персонала. 4. В комнате больного находится собака, препятствующая действиям бригады. 5. Больной находится в служебном помещении и угрожает применить для обороны находящиеся рядом предметы оборудования, щелочи, кислоты и т.д.
Вызовы принимаются:от медицинских работников; от руководителей предприятий, учреждений, организаций (при отсутствии медицинского работника); от сотрудников милиции; от прямых родственников больных; как исключение вызовы могут приниматься от других лиц в случаях, когда больной проживает один, или прямые родственники больного, находясь с ним, не могут сами обратиться за помощью и просят об этом окружающих; в случаях общественно опасных действий больного.
Вызовы не принимаются от:посторонних лиц по их инициативе, если больной находится дома, проживает с прямыми родственниками и они не считают необходимы обратиться в скорую помощь; на улице от посторонних лиц, таких случаях рекомендуется вызвать милицию.
Не являются показаниями для направления бригад скорой психиатрической помощи. Алкогольные опьянения любой степени, независимо от характера поведения лица, находящегося в состоянии опьянения (за исключением психических больных). Острые интоксикации без психических нарушений, вызванные наркотическими и другими веществами. Не психические (соматические) варианты абстинентного синдрома. Острые аффективные (ситуационные) реакции у лиц, не представляющих опасности для окружающих, не состоящих на психиатрическом учете (конфликтные ситуации на работе, в семье, в быту). Антиобщественные действия лиц, не состоящих на психиатрическом учете. Хронический алкоголизм с установкой на госпитализацию, а также при направлении на плановое лечение.
Плановые консультации психически больных, находящихся в соматических стационарах (консультативная психиатрическая помощь), оказывается врачом-психиатром - консультантом соответствующего стационара.
При большом скоплении вызовов на «психоз» в первую очередь бригаду направляют к больным, на вызывной карточке которых стоит гриф, указывающий на общественную опасность больного (закрылся, вооружен, суицидные намерения). Затем к больным, находящимся в административных учреждениях, на рабочем месте, на улице, в медицинском учреждениях вне больничной сети (медпунктах предприятий, поликлиниках) и к больным находящимся в чужих квартирах. В последнюю очередь бригады направляются в органы милиции, где больные изолированы от окружающих, и в медицинские стационары, где имеется возможность первичного купирования психомоторного возбуждения и обеспечен медицинский надзор.