B12 (фолиево)-дефицитная анемия
Витамин В12 необходим для синтеза всех ДНК-содержащих клеток
Причины
-нарушение поступления вит.В12(в мясе, в яйцах, в молоке); -нарушение всасывания вит.В12(в желудке при помощи внутреннего фактора Кастла); -нарушение транспорта вит.В12; -при инвазии широким лентецом
Патогенез
Дефицит вит.В12→ нарушение синтеза нуклеиновых кислот в эритрокариоцитах
Проявления
Костный мозг – мегалобластический тип кроветворения; -гипорегенераторная
Периферическая кровь –диээритропоэтическая; -гиперхромная(цветовой показатель↑); -макроцитарная(размер эритроцитов 10-12); -гипорегенераторная; -лейкопения(за счет нейтрофилов); -тромбоцитопения
Гипоксические проявления
-головная боль, головокружение; - ↓ памяти, концентрации, внимания; -сонливость; -ломкость ногтей; -трещины в губах; -выпадение волос; -сухость кожи; -ахлоргидрия (↓ HCl)
Механизмы срочной адаптации гипоксии
-тахикардия; -↑ЧСС; -лактатацидоз
-стоматиты(воспаления слизистых оболочек ротовой полости); -глоссит(воспаления языка); -гастриты; -поражения слизистых оболочек ЖКТ;
Лечение
-внутримышечное введение вит.В12; -препараты с вит.В12
Гемолитические анемии
Является следствием преобладания гемолиза эритроцитов над их синтезом.
Виды
Наследственные и приобретенные
Наследственные
1.обусловленные мембранопатиями – нарушения белково-липидной структуры мембран эритроцитов
Генетический дефект структуры мембран→ аномальные белки и липиды→анизоцитоз(изменение размера), пойкилоцитоз(изменение формы), овалоцитоз,стоматоцитоз
2.обусловленные ферментопатиями
Генетический дефект → дефицит ферментов эритроцитов, участвующих в процессе их энергообеспечения → срок жизни таких эритроцитов резко сокращается → анемия
3.обусловленные гемаглобинопатиями
Количественные изм.- талассемия – 1 из цепей Hb синтезируется в большем количестве
Качественные изм. – замена одной аминокислоты на другую в Hb.
Приобретенные
Причины
Физические – механические разрушения эритроцитов (в сосудах стоп – «маршевая»);
Химические –соли тяжелых металлов (Pb,As,Hg); -лекарственные препараты(сульфаниламиды)
Биологические –вирусы гепатита; -малярийный плазмодий; -бактерии(стафилококки, стрептококки); -яды пчелиный, змеиный; -переливание крови несовместной группы
Механизм
Гемолитические факторы → ↑ проницаемость мембран эритроцитов → нарушения ионного баланса → К+ выходит из клетки, а Na+, Ca++ поступают в клетку→ Na+ притягивает воду → гипергидратация эритроцита (набухание) → либо гемолиз, либо захват макрофагами
При распаде эритроцитов выделяется вещество билирубин → ↑ уровень непрямого билирубина → желтуха
Проявления
Костный мозг – нормобластический тип кроветворении; -гиперрегенераторная
Периферическая кровь –дизэритропоэтическая; -гипохромная(цветовой показатель↓); -гиперрегенераторная; -анизоцитоз; -пойкилоцитоз.
-гемолитическая желтуха
-гемическая гипоксия
- ↑ т-ра
Больной желтый, моча цвета темного пива, темные каловые массы
Лечение
-введение эритрацитарной массы;
-этиотропная терапия; -патогенетическая терапия; -симптоматическая терапия
Лейкоцитоз
Лейкоцитозы – состояния, характеризующиеся ↑ числа лейкоцитов в единице объема крови выше нормы(больше 9*109 /л.)
Причины
Физические – воздействие ионизации в малых дозах
Химические – алкоголь, нек. лек. препараты
Биологические – продукты жизнедеятельности вирусов, риккетсии и паразитов, продукты распада клеток.
Механизмы
- ↑ лейкопоэза
- повышенное образование опухолевых лейкоцитов
- перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле
- гемоконцентрации – гипогидратация организма(при диареи, повторной рвоты, полиурии)
Значение
-защитно-приспособительное;
-патологическое;
-физиологическое – после приема пищи, при беременности, при волнении, при длительной мышечной работе.
Лейкопении
Лейкопении – состояния, характеризующиеся ↓ количества лейкоцитов в единице объема крови(ниже 4*109 /л)
Причины
Первичные (наследственные)
-синдром ленивых лейкоцитов; -синдром Чедиака-Хигаси(нарушаются способность к движению); -нейтропении
Вторичные
Физические – воздействие ионизации, рентгеновское излучение;
Химические – токсические дозы органических и неорганических соединений(сульфаниламиды, барбитураты)
Биологические – продукты жизнедеятельности вирусов, риккетсии и паразитов, избыток БАВ
Механизмы
- ↓ лейкопоэза
- разрушение лейкоцитов в сосудистом русле
- перераспределение лейкоцитов в сосудах
- повышенная потеря лейкоцитов организмом
- гемодилюции
Значения
- ↓ резистентности организма (противоинфекционной, противоопухолевой) т.к. лейкоциты участвуют в реализации клеточного и гуморального иммунитета, и фагоцитарной р-ции.
→ инфицирование организма (риниты, бронхиты, воспаления легких).
Лейкоз
Лейкоз – представляет собой опухоль, диффузно поражающую гемопоэтическую ткань костного мозга.
Причины
Химические – бензол и его производные
Физические – ионизирующее излучение
Биологические – вирус Т-клеточного лейкоза
-наследственные заболевания; -нестабильность генетического аппарата
Механизм
1.блок созревания клеток – клетки не дозревают и несозревшие выходят в кровь
2.в костном мозге появляются 2 ростка кроветворения – нормальный и опухолевый
3.опухолевый росток постепенно вытесняет нормальный
4.образование внекостномозговых очагов кроветворения – печень, почки, селезенка, лимфатические узлы
Об опухолевой природе лейкозов свидетельствуют:
-клеточный атипизм; -метастазирование; -опухолевая прогрессия; -инфильтративный рост.
Развитие лейкозов сопровождается –анемией; -тромбоцитопенией; -лейкопенией.
В связи с ↓ свертываемости крови (тромбоцитопения) при лейкозе развивается геморрагический синдром – кровоизлияние во внутренних органах.
Проявления
-геморрагический синдром; -гиперпластический синдром; -анемический; -интоксикационный(тошнота, рвота); -язвенно-некротический синдром.
Виды
Острый – это лейкоз, при котором опухоль состоит из бластных клеток.
Хронический – это лейкоз, при котором опухоль состоит из зрелых и хронических клеток.
Виды острых лейкозов
-миелобластный (опухоль состоит из миелобластов); -лимфобластный; -монобластный; -мегакариобластный; -недифференцированный
Виды хронических лейкозов
-миелоцитарный – опухоль состоит из нейтрофилов, эозинофилов, базофилов и их предшественников.
-лимфоцитарный – из зрелых клеток лимфоцитов.
-эритремия – из эритроцитов.