Терминальные состояния. Понятие, виды, их краткая характеристика. Принципы и методы реанимации организма.

Терминальные состояния – конкретные стадии жизни организма, переходные состояния между жизнью и смертью.

Терминальные и экстремальные состояния могут иметь одинаковую этиологию.

Патогенный фактор → экстремальное состояние → терминальное состояние

К терминальным состояниям приводят тяжелый шок (4 степени), запредельная кома, коллапс и др.

Стадии:

критерии	Предагония(часы-дни)	Терминальная пауза(2-4 мин)	Агония( до 30 мин)	Клиническая смерть(5-6 мин)
сознание	Спутанное	-	Нет или спутанное	-
Дыхание	↑затем ↓	-	Судорожное	-
Сердцебиение	Тахикардия	-	Хаотичное	-
Пульс на крупных артериях	↑, аритмия	-	Аритмичный	-
АД	↓	-	↓ либо ↑	-
Возможность реанимации	+	+	+	+

Методы реанимации организма.

7. Искусственная вентиляция легких,3 способа-

· Аппаратный способ

· Ручной способ

· Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос»

8. Непрямой (закрытый) массаж сердца – 60-70 в мин.

9. Прямой массаж – 60-70 в мин.

10. Внутриартериальное переливание

11. Внутрисердечное введение раствора адреналина - 0.1% 0.5-1 мл

12. Дифибрилляция сердца( химическая или электрическая)

Лихорадка. Понятие, этиология и патогенез. Принципы профилактики и лечения.

Лихорадка – это эволюционно выработанный патологический процесс, свойственный высшим гомойотермным организмам, характеризующийся повышением температуры за счет активной перестройки терморегуляции в ответ на действие пирогенов.

ЭТИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка вызывается пирогенами.

Классификация пирогенов

I. По происхождению:

1. А) экзогенные (инфекционные и неинфекционные)

Б) эндогенные (инфекционные и неинфекционные)

2. А) естественные (экзо- и эндогенные)

Б) искусственные (фармакологические препараты)

II. По механизму действия:

А) первичные ( могут быть экзо- и эндогенными; вызывают образование вторичных)

Б) вторичные (эндогенные лейкопирогены; образуются под действием первичных; действуют на центр терморегуляции)

Первичные

Экзогенные инфекционные пирогены

Эндотоксины – липополисахариды микробных оболочек, выделяющихся при их поражении. Эти пирогены термостабильны, видоспецифичны, вызывают пирогенный эффект в малых дозах(мкг/кг веса), при повторном введении в организм их пирогенное действие уменьшается, что вызывает в организме состояние толерантности.

Экзотоксины – продукты жизнедеятельности микробов. Некоторые из них обладают пирогенными свойствами: токсин гемолитического стрептококка или дифтерийный токсин.

Прочие: вирусы, риккетсии, спирохеты, а так же некоторые белковые вещества ряда инфекционных возбудителей (туберкулеза, дизентерии и др.)

Экзогенные неинфекционные пирогены

Побочным действием многих лекарств могут быть лихорадочные реакции. Подъем температуры обычно наблюдается после переливания крови, что очевидно связано с поступлением в организм реципиента чужеродных веществ белковой природы.

Эндогенные инфекционные пирогены

Появляются в организме при развитии ряда патологических процессов как продукт жизнедеятельности сапрофитной аутофлоры пищеварительного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей.

Эндогенные неинфекционные пирогены

К ним относятся некоторые гормоны (например стероидные гормоны повышают температуру тела у женщин после овуляци – прогестерон), продукты распада тканей (лихорадка при инфаркте миокарда или раневом процессе), комплексы антиген-антитело (лихорадка при аллергическом воспалении) и др.

Вторичные

Вторичные пирогены образуются в организме под влиянием первичных, поэтому являются эндопирогенами. Основным местом их образования являются активированные лейкоциты, поэтому вторичные пирогены называются лейкопирогенами. Они являются белками или полипептидами, они термолабильны, не обладают видовой специфичностью, не вызывают толерантности организма при повторном введении.

Свойствами вторичного лейкопирогена является интерликин-1 (ИЛ-1), который образуется во всех фагоцитирующих клетках, но в большей степени – в моноцитах крови. Кроме того, ко вторичным пирогенам относятся: ИЛ-6, ФНО, КСФ (колониестимулирующий фактор), интерфероны, цитокины.

Первичные пирогены действуют на лейкоциты и вызывают появление в организме вторичных лейкопирогенов, а вторичные действуют на центр терморегуляции (ЦТР) и вызывают лихорадку.

Искусственные

Искусственные пирогены получают из оболочек грамотрицательных бактерий. Оболочки освобождают от белков путем специальной обработки, оставляя лишь липополисахаридные комплексы. Последние при введении в организм человека и млекопитающих даже в небольших дозах способны вызвать лихорадочную реакцию. Это свойство искусственных пирогенов получило применение в медицине для пиротерапии, а так же научных исследованиях.

ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка протекает стадийно. Это обусловлено изменением баланса между теплопродукцией (ТП) и теплоотдачей (ТО) в разные периоды подъема температуры. В старой русской медицине эти стадии называли в соответствии с основными симптомами: стадией озноба(I), стадией жара (II), и стадией пота (III).

Первичные пирогены(фагоциты: моноциты крови, макрофаги тканей)→вторичные пирогены (ИЛ-1)→ЦТР в гипоталамусе (↑синтеза ЦОГ(циклооксигеназа)=>↑синтеза простагландинов E в нейронах гипоталамуса=>синтез цАМФ)→изменение работы нейронов ЦТР (понижение порога чувствительности холодовых нейронов, смещение «установочной точки»)→↓ТО и ↑ТП→↑температуры тела → развивается лихорадка.

Эндогенный антипирез

Температура тела никогда не превышает определенного предела, что связано с работой антипиретической системы. Она представлена в организме веществами пептидной природы, оказывающими, вероятно, центральное действие.

Макрофаги и Т-лимфоциты борются с первичными пирогенами и в свою очередь они выделяют ИЛ-1, Ил-6, ФНО, ИФ (вторичные пирогены), которые действуют на гипоталамус и вызывают лихорадку (см. выше). Но так же при действии на гипоталамус они выделяют вещества, оказывающие антипиретическое действие:

-АДГ

-АКТГ

-МСГ (меланоцитостимулирующий гормон).