Критерии диагностики различных форм гипотиреоза.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | ГИПОТИРЕОЗ | ||
| первичный | вторичный | третичный | |
| ТТГ | Выше нормы | Снижен или норма | Снижен или норма |
| Т3 | Нормальный или ниже нормы | Нормальный или ниже нормы | Нормальный или ниже нормы |
| Т4 | Снижен | Снижен | Снижен |
| Проба с ТТГ | Отрицательная | Положительная | Положительная |
| Проба с ТРГ | Гиперэргический ответ | Ответа нет | Замедленный ответ |
Лечение.
Основным принципом лечения гипотиреоза является заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов под контролем уровней ТТГ, Т4 свободного.
Заместительная терапия.
Обычно проводится препаратами тироксина: эутирокс, L-тироксин. Кроме того, для лечения используются комбинированные препараты (тиреотом, тиреокомб) и препараты трийодтиронина.
Дозы тироксина для лечения детей
С врожденным гипотиреозом
| Возраст | тироксин, мкг/сут | тироксин мкг/кг/сут |
| 0 — 3 месяца | 15—50 | 10-15 |
| Для недоношенных | 8-10 | |
| 3 — 6 месяцев | 25—50 | 8-10 |
| 6 — 12 месяцев | 50—75 | 6-8 |
| 1 — 3 года | 75—100 | 4-6 |
| 3—10 лет | 100—150 | 3-4 |
| 10-15 лет | 100—150 | 2-4 |
| Старше 1 5 лет | 100—200 | 2-4 |
В качестве контроля за адекватностью дозы ориентируются на состояние ребенка (отсутствие симптомов гипо- и гипертиреоза) и уровни св.Т4, ТТГ в сыворотке крови.
Следует учитывать, что уровень Т4 нормализуется обычно через 1—2 недели после начала лечения, уровень ТТГ — через 3—4 недели после начала заместительной терапии. При длительном лечении показателями адекватности применяемой дозы L-тироксина служат данные динамики роста, общее развитие ребенка, показатели дифференцировки скелета.
VI. Литература
Основная:
1. Лекции кафедры эндокринологии и диабетологии.
Дополнительная:
1. Детская эндокринология (руководство) / И.И. Дедов, В.А. Петеркова и соавт. – Москва, 2006. – 600 с.
2.Жукова Л.А. и соавт. Методические рекомендации: Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы. – Курск, КГМУ, 2004. – 32.
VII. Вопросы для самоконтроля.
1. Этиопатогенетическая классификация гипотиреоза.
2. Укажите возможные причины развития первичного, вторичного и третичного гипотиреоза.
3. Дайте определение понятия «субклинический» и «манифестный» гипотиреоз.
4. Каковы причины развития и клинические признаки кожно-трофических нарушений и отечного синдрома при гипотирезе?
5. Укажите клинические признаки характерные для поражения сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе.
6. Перечислите возможные изменения со стороны пищеварительной системы?
7. Какие изменения и почему отмечаются при обследовании пациента с гипотиреозом со стороны центральной и периферической нервной системы?
8. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для диагностики гипотиреоза?
9. Назовите этапы скринингового исследования на врожденный гипотиреоз?
10.Что такое заместительная терапия гипотиреоза?
11.Какие препараты используют для лечения гипотиреоза?
12.Контроль каких гормонов необходим для оценки адекватности заместительной терапии при первичном гипотиреозе?
VIII. Ситуационные задачи.
Задача.
Больная М., 12 лет, жалоб не предъявляет. Неделю назад при прохождении медицинского осмотра в школе, врачом выявлено увеличение щитовидной железы (проживает в г.Курске). При осмотре видимого увеличения щитовидной железы (припухлости в области передней поверхности щитовидной железы) не наблюдается, при пальпации железа безболезненная, доли крупнее дистальной фаланги 1 пальца пациентки, плотноватой консистенции, без узловых образований. Рост 154 см, вес 45 кг. Тремора, патологических глазных симптомов нет. Тургор кожи в норме, кожа обычной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС = 78 ударов в минуту, АД =120\80 мм рт ст. Общий анализ крови и мочи без патологии. ТТГ = 11 мЕД/л (N 0,4-4 мЕД/л), Т4 св. -12 пмоль/л (М 9-23 пмоль/л). Антитела к ТПО не определяются. По данным УЗИ щитовидная железа имеет однородную гипоэхогенную структуру, суммарный объем 21 куб. см.
Вопрос:
Сформулируйте наиболее вероятный диагноз и предложите тактику ведения пациентки.
IX. План работы студента на предстоящем занятии:
В процессе занятия студент должен активно участвовать в обсуждении поставленных вопросов, принимать участие в клиническом разборе больного, провести анализ тематических ситуационных задач.
Юношеский гипоталамический синдром пубертатного периода.
I. Мотивация цели.
Юношеский гипоталамический синдром (ЮГС) - это нейроэндокринный синдром возрастной перестройки организма с дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез. ЮГС – самая распространенная эндокринно-обменная патология подросткового периода, поэтому знание вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и дифдиагностики, а также лечения этого заболевания представляется крайне важным в практике врача-педиатра.
II. Цель самоподготовки.
В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:
1. Этиологию и патогенез юношеского гипоталамического синдрома (ЮГС).
2. Классификацию ЮГС, особенности изменения обмена веществ и гормональной функции при этом синдроме.
3. Дифференциальная диагностика ЮГС и болезни Иценко-Кушинга
4. Характерные особенности алиментарно-конституционального ожирения и дифференциальная диагностика данного виде ожирения с ЮГС, болезнью и синдромом Иценко-Кушинга
5. Основные принципы лечения ЮГС и алиментарно-конституционального ожирения