Особенности течения сахарного диабета у детей грудного возраста.

Неонатальный сахарный диабет хоть и встречается редко, но педиатры должны о нем знать.

Неонатальный сахарный диабет может быть в двухвариантах:

· транзиторный диабет новорожденных

· перманентный сахарный диабет.

Транзиторный СД встречается I на 400 тыс, родов. Дети, как правило, рождаются с низким весом. Имеет место гипергликемия, глюкозурия, быстрое обезвоживание и потеря в массе, редко кетонемия и кетонурия. Иногда жажда и полиурия могут быть просмотрены. Коматозные состояния не развиваются. После назначения инсулинотерапии состояние детей улучшается. Потребность в инсулине небольшая 1-2 EД/KГ в сутки инсулина среднего действия в 2-х инъекциях, лечение продолжается 12-18 мес., затем следует спонтанное выздоровление. Практически у всех детей отсутствуют антитела к β-клетке. Тразиторный диабет не ассоциирован с aнтигенами HLA системы. В отдельные периоды жизни у этих детей возможно развитие СД 2 типа.

Перманентный неонатальный диабет чаше встречается после 6 месяцев. Как причина развития данной формы диабета может быть врожденная гипоплазия поджелудочной железы. Дети с перманентным диабетом так же могут рождаться с низким весом и догоняют в темпах физического развития сверстников только после назначения инсулинотерапии. В отличие от новорожденных с транзиторным СД функция поджелудочной железы не восстанавливается, и дети болеют в течении всей жизни. Заболеваемость перманентным неонатальным диабетом составляет 2,0 на 100 тыс. новорожденных. В 80 % случаев у этих пациентов развивается диабетиский кетоацитоз, отсутствует С-пептид. Имеет место ассоциация с антигенами HLA, DR3 и DR4.

Сахарный диабет у детей 1-го года жизни диагностируется редко в 0,3-1 % от общего числа заболевания. У новорожденных и грудных детей кетонурия обычно выражена очень слабо или вообще отсутствует, несмотря на высокие цифры сахара в крови. Нередко родители обращают внимание на нео6ычные, как бы накрахмаленные пеленки, беспокойство детей, частые поражения кожи, опрелости, фурункулы.

Сахарный диабет у грудных детей может быть в 2-х вариантах:

1) острое начало с резким обезвоживанием;

2) постепенное течение с прогрессируюшей дистрофией, несмотря на жадное сосание хороший аппетит.

У пациентов раннего возраста с СД 1 типа часто развивается синдром мальабсорбции , в основе которого нарушенное взаимодействие между ннтестинальными гормонами и гормонами поджелудочной железы. Клинически это проявляется вздутием живота, увеличением его, выраженной полифагией, отставанием в массе и росте. Стул носит характер непереваренного и неоформленного.

Течение СД у таких детей характеризуется тяжестью, лабильностью, развитием кетоза, гипогликемией.

Особенности течения caxapнoгo диабета у подростков.

У школьников и подростков СД 1 типа чаще имеет тяжелое, лабильное течение. Часто развитие предкоматозных и коматозных состояний, склонность к гипогликемии или, наоборот, к кетозу. Обычно во все этапы nyбертата ярче выражена инсулинорезистентность, что вероятнее всего связано с повышенной секрецией контринсулярных гормонов в пубертатный период.

Лабораторная диагностика сахарного диабета.

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена представлены в табл. 1.

Основными лабораторными тестами диагностики сахарного диабета, фазы патологического процесса являются: уровень сахара в крови (гликемии) натощак, постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин, сахар в моче (глюкозурия), гликемический и глюкозурический профиль, определение кетоновых тел в крови и моче.

Уровень гликемии является ведущим критерием в диагностике сахарного диабета. В норме содержание глюкозы в капиллярной крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. У доношенных грудных детей 2,5-4,4 ммоль/л.

При отсутствии «больших» клинических симптомов СД, при нормальном сахаре крови натощак или пограничном с нормальным для диагностики нарушения толерантности к глюкозе проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТГ). Для детей нагрузка 1,75 г глюкозы на кг массы, но не более 75 граммов. Тест проводится утром натошак. В течении предыдуших 3-х дней ребенок должен получать питание без каких-либо ограничений. Уровень гликемии определяется натощак и через 2 часа.