Острые воспалительные заболевания легких

(ПНЕВМОНИИ)

(общее время занятия – 3 академических часа)

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Болезни органов дыхания характеризуются многообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких, возрастными особенностями и большим числом этиологических факторов. Этиологическими факторами могут быть: биологические патогенные возбудители (вирусы, бактерии, грибки, паразиты); химические и физические агенты. В возникновении заболеваний бронхов и легких важная роль отведена наследственным факторам и возрастным особенностям. Однако возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенного и наличием фонового факторов, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, среди которых выделяют аэродинамическую фильтрацию, гуморальные и клеточные факторы общей и местной защиты. Аэродинамическая фильтрация - это мукоцилиарный транспорт, осуществляемый реснитчатым эпителием бронхиального дерева. К гуморальным факторам местной защиты дыхательной системы относят секреторные иммуноглобулины (IgА), систему комплемента, интерферон, лактоферрин, ингибиторы протеаз, лизоцим, сурфактант, фактор хемотаксиса, лимфокины, а к гуморальным факторам общей защиты - IgМ и IgG. Клеточные факторы местной защиты дыхательной системы представлены альвеолярными макрофагами, а общей защиты - полиморфно-ядерными лейкоцитами, пришлыми макрофагами и лимфоцитами.
За последние годы достигнут значительный прогресс в понимании морфологической сущности процессов, лежащих в основе большинства заболеваний органов дыхания. Современная клиническая морфология располагает многими методами диагностики болезней органов дыхания. Среди них наибольшее значение имеют цитологическое и бактериоскопическое исследование мокроты, бронхоальвеолярных смывов (бронхоальвеолярный лаваж), биопсия бронхов и легких. Эти достижения связаны с возможностью получения и изучения биопсийного материала практически всех отделов дыхательной системы при помощи современных морфологических методов исследования, таких как иммунногистохимия, электронная микроскопия, ауторадиография, люминисцентная микроскопия.

Полученные новые данные о ранних структурных проявлениях болезней органов дыхания позволяют использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения. Овладение материалами темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии острых воспалительных заболеваний легких и их осложнений. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Разобрать классификацию острых воспалительных заболеваний легких.

Изучить этиологию, патогенез крупозной пневмонии. Остановиться на стадийности течения заболевания, рассмотреть особенности морфологических изменений каждой стадии. Разобрать легочные и внелегочные осложнения, причины смерти.

Остановиться на принципах классификации очаговой пневмонии. Детально разобрать особенности морфологических изменений в легком в зависимости от возбудителя. Проанализировать причины смерти больных.

Изучить особенности интерстициальных пневмоний.

ЗАДАЧИ

1. Уметь назвать классификацию острых пневмоний, объяснить их этиологию и патогенез.

2. Уметь диагностировать различные стадии крупозной пневмонии по макро и микроскопической картине, объяснить ее осложнения и исходы.

3. Уметь диагностировать различные виды очаговых пневмоний по микроскопической картине, объяснить их осложнения и исходы, знать их патогенетическую классификацию.

4. Уметь диагностировать по микроскопической картине острую межуточную пневмонию, знать ее исходы.

5. Уметь диагностировать по микроскопической картине различные виды острых пневмоний, вызванных определенными возбудителями (стрептококковые, стафилококковые, микоплазменные, вызванные палочкой Фридлендера, грибковые).

6. Уметь охарактеризовать возбудителя и морфогенетические особенности болезни Легионеров. Знать ее различные формы. Уметь охарактеризовать пути распространения, осложнения и исходы.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Острый бронхит.

2. Классификация пневмоний по этиологическому, территориальному и клинико-анатомическому принципам.

3. Патогенетическая классификация пневмоний.

4. Клинико-морфологическая характеристика крупозной пневмонии.

5. Клинико-морфологическая характеристика очаговой пневмонии.

6. Клинико-морфологические сопоставления при дифференциальной диагностике крупозной и очаговой пневмонии.

7. Клинико-морфологические особенности стрепто-, стафилококковых, синегнойной, микоплазменной пневмоний, а также вызванных палочкой Фридлендера.

8. Клинико-морфологические особенности острой интерстициальной пневмонии.

9. Легочные осложнения крупозной пневмонии.

10. Легочные осложнения очаговой пневмонии.

11. Внелегочные осложнения крупозной и очаговой пневмоний.

12. Причины смерти больных с острыми воспалительными заболеваниями органов дыхания.

13. Неинфекционные пневмонии.

14. Острые деструктивные процессы в лёгких.

15. Болезнь Легионеров, этиология, патоморфологическая характеристика различных форм, осложнения, причины смерти.