Тема 3: «Портальная гипертензия»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия и физиология печени.

2. Кровоснабжение печени.

3. Техника пальпации и перкуссии печени и селезёнки.

4. Клиническая картина цирроза печени.

5. Диагностика и лечение желудочно-кишечного кровотечения.

6. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

2. Определение целей занятия

Студент должен знать	Литература
Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности печени и её сосудов. · Венозные коллатерали, связывающие портальную и кавальную системы. Этиология · Причины, вызывающие портальную гипертензию у детей. · Предрасполагающие факторы. Патогенез · Характер морфологических изменений в печени. · Характер морфологических изменений в селезёнке. · Характер нарушения гомеостаза. · Патогенез повреждающего воздействия на головной мозг. Клиника · Формы портальной гипертензии у детей. · Клиническая картина надпечёночной формы. · Клиническая картина внутрипечёночной формы. · Клиническая картина внепечёночной формы. Диагностика · Показания к УЗ-исследованию брюшной полости и допплерографии висцеральных вен. · Показания к проведению эзофагогастроскопии. · Показания к спленопортографии. Лечение · Консервативное лечение кровотечения из вен пищевода. · Виды сосудистых анастомозов.	· Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. · Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. · Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. · Желудочно-кишечные кровотечения у детей. Запруднов А.М., Григорьев А.И., Дронов А.Ф.– Москва. - 1998. · Абдоминальная хирургия у детей. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. – М.: Медицина. - 1988. – 415 с. · Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. · Пропедевтика детских болезней. Под редакцией Юрьева В.В. - М., С-Пб. 2003.
Студент должен уметь Сбор анамнез · Налаживание контакта с больным · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление расширенных вен передней брюшной стенки. · Выявление расширенных геморроидальных вен. Интерпретация результатов исследований · Оценка результата общего анализа крови. · Оценка результата биохимического анализа крови . · Интерпретация данных УЗ-исследования брюшной полости и допплерографии висцеральных вен. · Интерпретация данных эзофагогастроскопии. · Техника спленопортографии. Участие в лечении · Установка зонда Блекмора в пищевод. · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции. · Ушивание раны брюшной стенки. · Назначение послеоперационного лечения.	· Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. · Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. · Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. · Желудочно-кишечные кровотечения у детей. Запруднов А.М., Григорьев А.И., Дронов А.Ф.– Москва. - 1998. · Абдоминальная хирургия у детей. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. – М.: Медицина. - 1988. – 415 с.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с портальной гипертензией, осложнившейся пищеводным кровотечением.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в проведении консервативных мероприятий.

6) Ассистенция на операции.

7) Написание истории болезни больного.

4. Назовите причины портальной гипертензии при:

- надпечёночной форме: порок развития, тромбоз нижней или печеночных вен. Венозный застой в печени.

- внутрипечёночной форме: любое хроническое заболевание печени, приводящее к циррозу или фиброзу. Последствия перенесенного гепатита, атрезия желчных путей, болезнь Уилсона.

- внепечёночной форме:непроходимость воротной вены

5. Механизм возникновения гиперспленизма при портальной гипертензии.

6. Напишите примерные изменения в биохимическом анализе крови при портальной гипертензии у детей – гипербилирубинемия, уменьшение белка сыворотки крови со снижением альбумин-глобулинового коэффициента.

7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с портальной гипертензией:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

8. Заполните таблицу «Дифференциальный диагноз портальной гипертензии»

Заболевание	анамнез	спленомегалия	рвота кровью	стул	состояние печени	изменения в биохим. анализе крови	другие симптомы
Язвенная болезнь желудка и ДПК	Генетическое предрасположение	нет	есть	С примесью крови и слизи	неувеличена	Изменение алт, аст, щф	боли
Гемолитическая анемия	Генетическое предрасположение	есть	нет	Кал окрашен избыточно	желтуха	Увеличение билирубина	Повышение t, кровотечения из носа, башенный череп
Хронический гепатит		есть	нет	Запоры, понос	увеличена	Изменение алт, аст, щф

9. При оперативном лечении между какими сосудами предпочтительнее создавать анастомоз и почему?

Между сосудами печени и почки - порторенальный анастомоз

10. Составьте ситуационную задачу.

Ребенку 8 лет, состояние резко ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей». Живот мягкий безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка.

Предварительный диагноз.