По детской хирургии, XI-XII семестры

Составители: зав. кафедрой, доцент Джелиев И.Ш.

доцент Лолаева Б.М

ассистент Есенов К.Т.

ассистент Макоев В.О.

ассистент Дзукаев А.И.

ассистент Бурнацева М.М.

ст. лаборант Эльчепарова М.Г.

Владикавказ 2010

ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ

1. Болевой абдоминальный синдром - дифференциальный диагноз при остром животе (острый аппендицит, панкреатит, дивертикулит, холецистит, почечная колика, хроническая кишечная непроходимость и т.д.)

2. Перитонит у детей (аппендикулярный, первичный, новорожденных).

3. Портальная гипертензия.

4. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (портальная гипертензия, язвенная болезнь, меккелев дивертикул, полипы, трещины, неспецифический язвенный колит и др.)

5. Врождённая кишечная непроходимость. Врождённый пилоростеноз.

6. Хронические запоры (алиментарные, функциональные, органические). Болезнь Гиршпрунга.

7. Аноректальные пороки развития.

8. Аномалии желточного протока. Синдром дряблого живота.

9. Грыжа пупочного канатика. Гастрошизис.

10. Хронический остеомиелит. Атипичные формы остеомиелита.

11. Патогенез острой гнойной хирургической инфекции. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.

МОДУЛЬ № 1

12. Пороки развития лёгких и грудной клетки.

13. Диафрагмальные грыжи.

14. Бронхоэктатическая болезнь.

15. Острая гнойная деструктивная пневмония.

16. Желудочно-пищеводный рефлюкс.

17. Атрезия пищевода.

18. Ожоги и рубцовые сужения пищевода, перфорация пищевода.

19. Синдром дыхательной недостаточности в хирургической клинике -дифференциальный диагноз (атрезия хоан, ранула, кистозная лимфангиома шеи, диафрагмальные грыжи, атрезия пищевода, кисты лёгкого, врождённая долевая эмфизема, трахеопищеводный свищ).

20. ПОЛИКЛИНИКА

21. МОДУЛЬ № 2

Заполните таблицу: «Дифдиагностика болезни Гиршпрунга и хронического запора»

	Нарушение акта дефекации	Наличие самостоятельной дефекации	Данные ирриго-грамм	Данные биопсии	Лечебная тактика
Хронические запоры	Реже 3 раз в неделю	затруднено	Суженная зона по ходу толстой кишки и супрастенотическое расширение ее отделов
Болезнь Гиршпрунга	Угнетение позыва на дефикацию	отсутствует	Суженная зона по ходу толстой кишки и супрастенотическое расширение ее отделов	отсутствие ректоанального тормозного рефлекса, повышение тонуса глубокого сфинктера на 50% и более, увеличение максимально переносимого объема,	Хирургическое лечение

9. Составьте 2 тестовых задания.

1. Для острой формы болезни Гиршпрунга характерны все перечисленные симптомы, кроме:

а. интоксикации

б. запавшего живота

в. эксикоза

г. задержки (отсутствия) стула

д. вздутого живота с валами перистальтики

2. Последовательность методики обследования детей с подозрением на болезнь Гиршпрунга:

1. Анамнез заболевания

2. Биопсия аганглиозной части кишки

3. Локальный статус

4. Ирригография

5. Обзорная рентгенография брюшной полости

Найдите правильную последовательность:

А. 1,3,5,4,2

б. 3,4,1,2,5

в. 5,3,1,2,4

г. 4,5,1,2,3

д. 2,5,3,4,1

Тема 7: «Аноректальные пороки развития»

4. Рентгенологическая картина при высокой, низкой атрезии толстой кишки.

С целью определения высоты атрезии выполняют инвертограмму по Вангенстину.

По детской хирургии, XI-XII семестры - student2.ru На область проекции заднепроходного отверстия наклеивают рентгеноконтрастный предмет (например, монетку), после чего выполняют обзорный снимок в боковой проекции в положении ребенка вниз головой. По расстоянию между газовым пузырем в атрезированной кишке и меткой на промежности судят о высоте атрезии. Это исследование должно выполняться спустя 12 - 15 ч после рождения, в противном случае газ не успевает достигнуть атрезированной кишки и можно получить ложный результат.

5. Рентгенологическая картина при свищах мочевую систему

Под контролем экрана в начальный отдел уретры на глубину 1 - 2 см погружают катетер, через который вводят 10 - 15% раствор верографина. На снимке в боковой проекции видно затекание контрастного вещества в прямую кишку.

6. Дополнительное обследование при свищах в мочевую систему

Урография, цистография

Ктетеризация уретры. Если соустье с уретрой прямой кишки с уретрой сравнительно широкие и свищ закупорен меконием, введенным по зпдней стенки уретры металический катетер проталкивает содержимое свищевого хода в просвет кишки и проваливается туда. Так диагностируют- свищ в мембранозной части уретры.

Утероцистография- через уретру в мочевой пузырь вводят от 20-40 мл контрастного вещества. Чаще всего контрастируется лишь часть свищав виде дивертикула,а затекание контрастного вещества прямую кишку – минимально, тк происходит прилегание мекония к стенке прямой кишки.

7. Ошибки в определении характера порока:

Не назначение консультации хирурга - педиатров

Неадекватная диагностика - врачей хирургов

7. Заполните таблицу: «Дифдиагностика высокой и низкой врожденной кишечной непроходимости»

	Наличие стула	Вздутие живота	Рвота, характер	Интоксикация	Рентген	Лечебная тактика
Низкая непроходимость	Задержка стула и газов выражена	Вздутие и ассиметрия	повторная	есть	Керкринговые складки	Хирургическое лечнние
Высокая непроходимость	Стул может быть вначале	Вздутие и ассиметрия	Многократная неукротимая	есть	Чаши клойбера	Хирургическое лечение

8. Составление ситуационной задачи.

Ребенку 2 недели последние 2 дня не было стула. Появилось вздутие живота. Ребенок плохо ест, срыгивает. При осмотре девочки наружные половые органы сформированы правильно. Промежность испачкана каловыми массами.

Ваш диагноз.

Расширением суставной щели

Тема 17: «Атрезия пищевода.

Атрезия пищевода.

Тема 18: «Ожоги пищевода»

Ситуационные задачи.

Задача № 1

Ребенок находился в деревне, где 8 дней назад выпил нашатырный спирт. Сразу же ребенку дали выпить 0.5 л молока. В настоящее время жалоб нет. Ваша тактика?

промыть желудок через зонд обильным количеством воды.

Задача № 2

Ребенок 5 дней назад выпил уксусную эссенцию. В первые дни наблюдались боли за грудиной, повышение температуры, слюнотечение. К пятому дню состояние улучшилось, свободно глотает жидкую пищу. При эзофагоскопии в среднем отделе пищевода имеются циркулярные наложения фибрина.

а) Когда необходимо начать бужирование?

б) Сколько времени проводить бужирование?

Бужирование проводят в стационаре 3 раза в неделю

Задача № 3

Ребенок 4 недели назад был в деревне у родственников и случайно выпил уксусную эссенцию. В течение I суток не мог кушать, так как отмечал сильные боли при глотании. На второй день боли уменьшились и мальчик смог свободно глотать. Два дня назад заметил затруднение при еде вареного мяса. Явления дисфагии держатся.

а) Диагноз?

б) Дополнительные методы обследования?

в) План лечения?

Ожог 3 степени. Рентгенологическое обследование, ФЭГДС. бужирование 3 раза в неделю. контрольную ФЭГДС и выписывают ребенка на амбулаторное бужирование 1 раз в неделю в течение 2-3 месяцев, затем 2 раза в месяц в течение 2-3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 месяца.

11. Лечебные мероприятия при перфорации пищевода и развитии медиастенита.

Полностью исключают кормление больного через рот. Срочно назначают внутривенно антибиотики, оказывающие «стерилизующий» эффект, из комбинации препаратов, воздействующих на грамотрицательную, грамположительную флору и анаэробные микроорганизмы (метронидазол

), в максимально допустимых возрастных дозах. Больному накладывают гастростому, причем при перфорации нижнегрудного отдела пищевода целесообразно выполнение двойной гастростомии с проведением одной трубки в тощую кишку для кормления, другой — в желудок для декомпрессии. Это предотвращает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и реинфицирование средостения желудочным содержимым. Лишь в исключительных случаях, когда диагноз перфорации сомнителен, можно кормить больного через зонд, проведенный через носовой ход в желудок.

Если диагноз перфорации установлен в первые сутки, показано срочное оперативное вмешательство и ушивание разрыва пищевода. В более поздние сроки ограничиваются только дренированием флегмон и абсцессов в клетчатке шеи или средостения. Операцию заканчивают дренированием околопищеводной клетчатки и установлением системы для постоянного промывания с аспирацией.

12. Составьте ситуационную задачу.

Ребенок 2 лет сделал глоток уксусной эссенции 30 минут назад. Вы врач скорой помощи, осматриваете ребенка дома.

Какие неотложные мероприятия необходимо провести.