Тема №3: ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.

Обоснование цели и краткое содержание занятия

Многообразные воздействия на организм из внешней и внутренней среды трансформируются в афферентные импульсы, которые перерабатываются системами анализаторов чувст­вительности и органами чувств. Широкий спектр средовых влияний воспринимается дифференцированно вследствие спе­циализации рецепторов.

Условно различают три основных группы рецепторов: экстерорецепторы, проприорецепторы и интерорецепторы-хемобарорецепторы, расположенные во внутренних органах.

Соответственно выделяют два вида чувствительности: поверхностную (болевую, температурную, тактильную) и глубо­кую (мышечно-суставное чувство, вибрационную чувствительность, чувство веса и давления).

Различают также сложные виды чувствительности (чувство локализации, двухмерно-пространственное), которые oбусловлены сочетанной деятельностью разных типов рецепторов и высших отделов центральной нервной системы.

Распространение импульсов поверхностной и глубокой чув­ствительности от рецепторов к корковым отделам анализато­ров осуществляется через трехнейронную систему по разным проводящим путям.

Импульсы, возникающие в рецепторе, достигают коры головного мозга не только по специфическим проводящим путям, но и неспецифическим системам ретикулярной формации, оказывая диффузное активирующее влияние на кору головно­го мозга. Такая активация коры головного мозга создает условия для более совершенной деятельности специфических систем головного мозга, повышая важный для регуляции чувст­вительности фактор внимания. Проводящими путями неспецифической афферентации являются многонейронные спиноретикулярные связи, а также коллатерали к ретикулярной формации, отходящие от спинно-таламического пути и медиальной петли на уровне ствола мозга.

Установлено, что не вся информация от рецепторов дости­гает центральной нервной системы. Существуют различные физиологические механизмы, регулирующие процесс прохождения афферентных импульсов. К ним относятся адаптация рецепторов, тормозящее и облегчающее влияние ретикулярной формации.

Таким образом, ощущение является следствием сложной переработки информации в мозге.

Знание анатомо-физиологических данных имеет важное значение для определения типа расстройства чувствительности. Наблюдаются следующие типы расстройства чувствитель­ности: периферический (моно- и полиневритический), кореш­ковый, сегментарный, проводниковый и центральный.

Знание методики исследования и типов расстройства чувствительности способствует установлению топического диагноза.

Общая учебная цель занятия

На основе знания анатомии, физиологии чувствительного анализатора и семиотики чувствительных расстройств обучить студентов топической диагностике поражения чувствительного анализатора на разных уровнях.

Промежуточные цели

I. Студент должен знать (к занятию)

1. Анатомию и физиологию путей поверхностной и глубокой чувствительности.

2. Типы расстройства чувствительности в зависимости от уровня поражения чувствительного анализатора.

3. Виды расстройства чувствительности в зависимости от тяжести поражения чувствительного анализатора.

4. Схему сегментарной иннервации и распределения кожной чувствительности соответственно нервам и корешкам.

II. Студент должен овладеть (в процессе занятия)

1. Методикой исследования поверхностной чувствительности:

а) болевой, температурной, тактильной;

б) симптомов натяжения нервных стволов Ласега, Нери, Мацкевича, Вассермана, Дежерина, симптома посадки;

в) выявлением болевых точек Валле.

2. Методикой исследования глубокой чувствительности:

а) мышечно-суставного чувства, вибрационной чувствительности;

б) приемами выявления сенсорной атаксии.

3. На основе выявленных симптомов научиться определять соответствующий тип расстройства чувствительности.

4. По результатам (неврологического исследования чувст­вительной функции научиться определять уровень пора­жения чувствительного анализатора.

КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тесты I уровня

А. Тесты на различие

№	Вопрос	Эталон ответа

I. Где располагаются клетки первого чувствительного нейрона? I

1. Задний рог.

2. Передний рог.

3. Спинно-мозговой узел.

4. Рецепторы кожи, сухожилий, мышц. 3

II. Где располагаются клетки второго нейрона поверхностной II

чувствительности?

1. Передний рог.

2. Задний рог.

3. Передняя серая спайка. 2

4. Ядра Голля и Бурдаxа.

III. Где располагаются клетки второго нейрона глубокой чувствительности? III

1. Задний рог.

2. Продолговатый мозг.

3. Ядра Голля и Бурдаxа. 2

4. Таламус. 3

IV. В каких столбах проходит спинно-таламический путь? IV

1. Задних.

2. Передних.

3. Боковых. 3

V. В каких столбах спинного мозга проходит путь глубокой чувствительности? V

1. Передних.

2. Задних.

3. Боковых. 2

VI. Где осуществляется перекрест волокон поверхностной чувствительности? VI

1. Задняя спайка.

2. Передняя серая спайка.

3. Продолговатый мозг. 2

VII. Где осуществляется перекрест волокон глубокой чувствительности? VII

1. Продолговатый мозг. 1

2. Передняя серая спайка.

VIII. Где проходит чувствительный путь в стволе мозга? VIII

1. Основание.

2. Покрышка.

3. Червь мозжечка. 2

IX. Где находятся клетки третьего чувствительного нейрона? IX

1. Внутренняя капсула.

2. Ствол мозга.

3. Вентро-латеральные ядра таламуса. 3

X. Где проходит чувствительный путь во внутренней капсуле? X

1. Переднее бедро.

2. Колено внутренней капсулы.

3. Заднее бедро.

4. Задняя треть заднего бедра. 4

XI. Где расположено ядро чувствительного анализатора? XI

1. Таламус.

2. Задняя центральная извилина.

3. Передние отделы верхней теменной дольки. 2

4. Передняя центральная извилина. 3

5. Задние рога.

Б. Тесты - классификации.

№	Вопрос	Эталон ответа

I. Признаки периферического типа расстройства чувствительности. I

1. Спонтанные боли в руках, ногах.

2. Болезненность при пальпации нервных стволов.

3. Положительные симптомы натяжения нервных стволов. 1, 2, 3.

4. Расстройство всех видов чувствительности в дистальных отделах 4, 6

рук и ног.

5. Болезненность при пальпации точек Гара. 7

6. Снижение сухожильных рефлексов.

7. Вегетативно-трофические нарушения.

8. Нарушения функции тазовых органов.

9. Гиперрефлексия.

II. Признаки корешкового типа расстройства чувствительности. II

1. Опоясывающие боли.

2. Иррадиирующие боли.

3. Болезненность при пальпации нервных стволов.

4. Болезненность при пальпации точек Гара.

5. Выпадение всех видов чувствительности по сегментам.

6. Выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментам. 1, 2, 4, 5

7. Опоясывающий лишай.

8. Симптом Горнера.

III. Признаки сегментарного типа расстройства чувствительности. III

1. Выпадение всех видов чувствительности по сегментам.

2. Выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментам. 2

3. Боли спонтанные.

4. Болезненность при пальпации нервных стволов.

5. Болезненность при пальпации корешковой зоны.

IV. Признаки проводникового типа расстройства поверхностной IV

чувствительности.

1. Нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне

противоположной очагу в зоне всех нижележащих сегментов.

2. Нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне

поражения в зоне всех нижележащих сегментов. 1

3. Нарушение поверхностной чувствительности по сегментам.

4. Спонтанные боли.

5. Болезненность нервных стволов.

V. Признаки проводникового типа расстройства глубокой чувствительности. V

1. Нарушение мышечно-суставного чувства на стороне очага

в нижележащих сегментах.

2. Нарушение глубокой чувствительности на стороне противоположной очагу. 1, 3

3. Нарушение вибрационной чувствительности на стороне очага в

нижележащих сегментах.

4. Болезненность нервных стволов.

5. Симптомы натяжения.

VI. Признаки расстройства чувствительности при поражении: VI

1) внутренней капсулы; 2) таламуса.

а) Выпадение болевой и температурной чувствительности на всей половине

тела противоположной очагу.

б) Выпадение поверхностной чувствительности по гемитипу на стороне

поражения. 1, 2

в) Выпадение тактильной и глубокой чувствительности на всей половине а а

тела противоположной очагу. в в

г) Выпадение глубокой чувствительности по гемитипу на стороне д

поражения. е

д) Спонтанные боли во всей половине тела.

е) Гемигиперпатия на противоположной стороне тела.

VII. Какие нарушения чувствительности возможны при локализации очага в VII

области задней центральной извилины?

1. Нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне тела.

2. Гемианестезия на стороне поражения.

3. Моноанестезия на одноименной стороне. 1

4. Моноанестезия на противоположной стороне. 4

5. Джексоновская сенсорная эпилепсия. 5

6. Спонтанные боли.

Тесты II уровня

А. Тесты подстановки

№	Вопрос	Эталон ответа

I. Какие анатомические образования включает в себя I

путь поверхностной чувствительности?

1. 1. Спинальный ганглий.

2. 2. Задний рог.

3. 3. Спино-таламический путь.

4. 4. Вентро-латеральные ядра тала-

муса.

5. 5. Задняя треть заднего бедра

внутренней капсулы.

6. 6. Таламо-кортикальный путь.

7. 7. Задняя центральная извилина

(корковые поля).

II. Какие анатомические образования включает в II

себя путь глубокой чувствительности?

1. 1. Спинальный ганглий.

2. 2. Задние столбы.

3. 3. Ядра Голля и Бурдаха.

4. 4. Медиальная петля.

5. 5. Вентро-латеральные ядра тала-

муса.

6. 6. Задняя треть заднего бедра

внутренней капсулы.

7. 7. Таламо-кортикальный путь.

8. 8. Задняя центральная извилина

и передние отделы верхней

теменной дольки.

III. Перечислите основные симптомы натяжения III

седалищного нерва.

1. 1. Ласега прямой (I и II фаза).

2. 2. Ласега перекрестный.

3. 3. Дежерина.

4. 4. Посадки.

5. 5. Минора.

6. 6. Нери.

IV. Назовите симптомы натяжения бедренного нерва. IV

1. 1. Мацкевича.

V. Перечислите основные признаки периферического V

типа расстройства чувствительности.

1. 1. Боли спонтанные в руках и но-

гах.

2. 2. Болезненность при пальпации

нервных стволов.

3. 3. Положительные симптомы

натяжения нервных стволов.

4. 4. Выпадение всех видов чувст-

вительности по дистальному

типу.

VI. Назовите основные признаки сегментарного VI

типа расстройства чувствительности.

1. 1. Нарушение болевой и темпера-

турной чувствительности в

зоне сегментарной иннервации

на стороне очага.

VII. Назовите основные признаки проводникового VII

типа расстройства чувствительности.

1. 1. Нарушение болевой и темпера-

турной чувствительности на

стороне противоположной очагу

(на 2 сегмента ниже), включая

все нижележащие сегменты.

VIII. Назовите основные признаки расстройства VIII

глубокой чувствительности по проводниковому

типу.

1. 1. Нарушение мышечно-суставного

чувства, вибрационной и частич-

но тактильной чувствительности

на стороне очага, включая все

нижележащие сегменты с уровня

поражения.

IX. Перечислите основные признаки расстройства IX

чувствительности при поражении таламуса.

1. 1. Выпадение глубокой и поверх-

ностной чувствительности по

гемитипу на стороне противо-

положной очагу.

2. 2. Гемигиперпатия на противопо-

ложной стороне тела.

3. 3. Спонтанные жгучие, напряжен-

ные боли на противоположной

стороне тела.

Б. Тесты конструктивные

№	Вопрос	Эталон ответа

1. Какой синдром развивается при поражении 1. Расстройство чувствительности

задней центральной извилины? по монотипу.

2. Какой синдром развивается при раздражении 2. Джексоновская сенсорная эпи-

задней центральной извилины? лепсия.

3. Какой симптом развивается при поражении 3. Расстройство всех видов чувст-

задней трети заднего бедра внутренней вительности по гемитипу на

капсулы? противоположной стороне тела.

4. Что наблюдается при поражении заднего рога 4. Расстройство болевой и темпе-

справа на уровне С5-Д1 сегментов? ратурной чувствительности

в правой руке.

5. Какой симптомокомплекс наблюдается при 5. Расстройство глубокой чувстви-

поражении задних столбов на уровне Д4 тельности по проводниковому

сегмента справа? типу с уровня сосковой линии.

6. Что наблюдается при поражении спино- 6. Расстройство болевой и темпера-

таламических путей справа на уровне турной (поверхностной) чувстви-

Д5 – Д6 сегментов? тельности по проводниковому ти-

пу слева с уровня реберной дуги.