Тема №1: СИСТЕМНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ. ВЯЛЫЙ И СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ.
Обоснование цели и краткое содержание занятия
Движение является одним из основных проявлений жизнедеятельности организма. Организация двигательного акта представляет собой сложный и многозвеньевой процесс, включающий как сегментарные, так и надсегментарные уровни нервной системы при участии всех функциональных блоков.
Нарушение движений объективно чаще всего проявляется в виде пареза или паралича. Параличи или парезы нередко являются единственным или ведущим неврологическим синдромом. Поэтому своевременное их обнаружение, знание методики исследования двигательной функции, признаков центрального и периферического пареза, определение уровня расположения патологического процесса по характерным симптомам является составной частью клинической неврологии, без которой невозможна диагностика заболеваний нервной системы.
Двигательные нарушения могут развиваться при различных поражениях центральной и периферической нервной системы: расстройствах церебрального и спинального кровообращения, инфекциях, травмах, опухолях, наследственных болезнях.
Общая учебная цель занятия
На основе знаний анатомии, физиологии пирамидного пути и семиотики двигательных расстройств обучить студентов топической диагностике поражения двигательного анализатора на различных уровнях.
Промежуточные цели
I . Студент должен знать (к занятию):
1. Анатомию и физиологию пирамидного пути.
2. Основы системной организации произвольных и непроизвольных движений.
3. Сегментарную локализацию наиболее важных безусловных движений.
4. Зоны сегментарной иннервации конечностей.
II. Студент должен овладеть (в процессе занятия):
1. Методикой исследования движений:
а) осмотр и оценка состояния нейро-мышечного аппарата (атрофии, гипертрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания);
б) исследование объема активных и пассивных движений;
в) исследование мышечной силы по сегментам, с оценкой по 5-бальной системе; пробы Барре;
г) исследование мышечного тонуса;
д) приемы вызывания глубоких и поверхностных рефлексов;
е) исследование патологических рефлексов;
ж) исследование защитных рефлексов;
з) приемы вызывания клонуса стопы и коленной чашечки;
и) оценка и интерпретация результатов электродиагностики и ЭМГ.
2. На основе выявленных симптомов научиться выделять соответствующий синдром.
3. Научиться определять уровень поражения пирамидного пути по результатам
неврологического исследования двигательных функций
КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Тесты I уровня
А. Тесты на различие
| № | Вопрос | Эталон ответа |
I. Где расположены клетки центрального двигательного нейрона? I
1. Ядра ствола. 5
2. Нижняя теменная долька.
3. Передние рога.
4. Верхняя лобная извилина.
5. Передняя центральная извилина.
6. Задняя центральная извилина.
II. Где проходит кортикоспинальный путь во внутренней капсуле? II
1. Переднее бедро. 4
2. Колено.
3. Задняя треть заднего бедра.
4. Передние 2/3 заднего бедра.
5. Задние 2/3 заднего бедра.
III. Где проходит пирамидный путь в стволе мозга? III
1. Покрышка. 2
2. Основание.
3. Крыша.
4. Червь мозжечка.
IV. Где пирамидный путь совершает перекрест? IV
1. Внутренняя капсула. 6
2. Средний мозг.
3. Варолиев мост.
4. Продолговатый мозг.
5. Спинной мозг.
6. Граница продолговатого и спинного мозга.
V. Где проходит основной пирамидный путь в спинном мозге? V
1. Задние столбы. 3
2. Передние рога.
3. Боковые столбы.
4. Передние столбы.
5. Задние рога.
VI. Какие сегменты спинного мозга иннервируют руку? VI
1. С1 - С6 4
2. С7 - Д4
3. С3 - С8
4. С5 - Д2
5. Д1 - Д5
6. Д2 - Д12
VII. Какие сегменты спинного мозга иннервируют ногу? VII
1. Шейные. 3
2. Грудные. 4
3. Поясничные.
4. Верхние крестцовые.
5. Нижние крестцовые.
Б. Тесты - классификации.
| № | Вопрос | Эталон ответа |
I. Признаки периферического паралича: I
1. Гипертония мышц.
2. Атрофия.
3. Гиперрефлексия. 2
4. Патологические рефлексы. 5
5. Арефлексия. 7
6. Синкинезия. 8
7. Атония. 11
8. Реакция перерождения.
9. Защитные рефлексы.
10. Клонусы.
11. Фасцикулярные подергивания.
12. Понижение брюшных рефлексов.
II. Признаки центрального паралича: II
1. Гипотония.
2. Реакция перерождения. 3
3. Повышение сухожильных рефлексов. 4
4. Понижение кожных рефлексов. 6
5. Атрофия. 8
6. Гипертония мышц. 9
7. Понижение сухожильных рефлексов. 11
8. Клонусы.
9. Защитные рефлексы.
10. Фасцикулярные подергивания.
11. Синкинезии.
III. Характер нарушения мочеиспускания при поражении III
центрального двигательного нейрона:
1. Задержка мочи.
2. Истинное недержание. 1
3. Императивные позывы. 3
4. Парадоксальное недержание. 5
5. Перемежающееся недержание.
IV. Нарушение мочеиспускания при поражении конуса IV
спинного мозга:
1. Императивные позывы.
2. Истинное недержание. 2
3. Задержка мочи.
4. Парадоксальное недержание.
5. Периодическое недержание.
V. Нарушение мочеиспускания при поражении конского хвоста: V
1. Периодическое недержание. 3
2. Задержка мочи.
3. Истинное недержание.
4. Парадоксальное недержание.
5. Императивные позывы.
VI. Симптомы раздражения передней центральной извилины: VI
1. Фибриллярные подергивания.
2. Тонические судороги. 3
3. Клонические судороги.
4. Фасцикулярные подергивания.
VII. Симптомы раздражения клеток передних рогов: VII
1. Клонические судороги.
2. Фасцикулярные подергивания. 2
3. Тонические судороги. 4
4. Фибриллярные подергивания.
5. Миоклонии.
Тесты II уровня
А. Тесты подстановки
| № | Вопрос | Эталон ответа |
I. Какие анатомические образования включает I
в себя пирамидная система?
1. 1. Корковые поля 4 и 6
(клетки Беца).
2. 2. Кортикоспинальный путь.
II. Назовите основные звенья гамма-петли. II
1. 1. Гамма-нейрон.
2. 2. Передний корешок.
3. 3. Мышечные веретена.
4. 4. Задний корешок.
5. 5. Спинальный ганглий.
6. 6. Мотонейрон.
7. 7. Мышечные волокна.
III. Назовите сегментарные уровни дуг основных III
безусловных рефлексов (поверхностных).
1. Верхний брюшной. 1. Д7 - Д 8.
2. Средний брюшной. 2. Д9 - Д10.
3. Нижний брюшной. 3. Д11 - Д12.
4. Кремастерный. 4. I – II поясничные.
5. Подошвенный. 5. V поясничный –
I крестцовый.
IV. Назовите сегментарные уровни дуг основных IV
безусловных рефлексов (глубоких).
1. Бицепс. 1. С5 – С6.
2. Трицепс. 2. С7 – С8.
3. Карпорадиальный. 3. С5 – С8.
4. Коленный. 4. II – IV поясничные.
5. Ахиллов. 5. I - II крестцовые.
V. Перечислите основные симптомы вялого паралича. V
1. 1. Арефлексия.
2. 2. Атония.
3. 3. Атрофия.
4. 4. Реакция перерождения
(дегенерация).
5. 5. Изменения ЭМГ.
VI. Перечислите основные признаки центрального VI
паралича.
1. 1. Гиперрефлексия.
2. 2. Патологические рефлексы.
3. 3. Утрата поверхностных реф-
лексов.
4. 4. Гипертония мышц.
5. 5. Патологические синкине-
зии и защитные рефлексы.
6. 6. Клонусы.
VII. Перечислите основные патологические рефлексы. VII
1. 1. Бабинского.
2. 2. Оппенгейма.
3. 3. Гордона.
4. 4. Шеффера.
5. 5. Чаддока.
6. 6. Россолимо.
7. 7. Бехтерева.
8. 8. Жуковского.
9. 9. Якобсона-Ласка.
10.
Б. Тесты конструктивные
| № | Вопрос | Эталон ответа |
1. Какой синдром чаще развивается при поражении 1. Спастический монопарез.
передней центральной извилины?
2. Какой синдром возникает при раздражении клеток 2. Джексоновская эпилепсия.
передней центральной извилины?
3. Какой характерный синдром развивается при 3. Центральная гемиплегия.
поражении внутренней капсулы (заднего бедра)?
4. Какие характерные синдромы развиваются при4. Альтернирующие
поражении пирамидного пути на уровне синдромы.
ствола головного мозга?
5. Какие двигательные расстройства возникают при 5. Центральная тетраплегия.
поражении перекреста пирамид?
6. Какой симптомокомплекс разовьется при 6. Правосторонний спасти-
поражении бокового столба спинного мозга ческий гемипаралич.
в верхнешейном отделе справа?
7. Какой симптомокомплекс возникает при 7. Центральная тетраплегия.
поперечном поражении спинного мозга на
уровне С2-С3?
8. Какой синдром разовьется при поражении 8. Вялый паралич рук.
передних рогов спинного мозга на уровне С5 – Д2?
9. Какой синдром возникает при поражении 9. Периферический паралич
передних рогов спинного мозга на уровне С5 – Д2 правой руки.
справа?
10. Какой синдром возникает при поражении 10. Периферический паралич
передних рогов спинного мозга на уровне правой ноги.
поясничных и верхних крестцовых сегментов справа?
11. Какой синдром возникает при поражении 11. Правосторонний
боковых столбов спинного мозга на уровне Д1 центральный паралич
справа? ноги.
12. Какой синдром возникает при поражении 12. Истинное недержание
конуса спинного мозга? мочи, расстройство дефе-
кации и половой функции
13. Какой синдром возникает при поражении 13. Вялый паралич дисталь-
эпиконуса? ных отделов ног.
14. Какой синдром возникает при поражении 14. Вялый паралич мышц
передних рогов спинного мозга на уровне шеи справа.
С1 – С4 справа?