Классификация хронических форм нарушения мозгового кровообращения

• Ишемия мозга (хроническая)

• Гипертензивная энцефалопатия

• Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

• Сосудистая деменция

Хронические нарушения мозгового кровообращения (в отечественной литературе обозначаются собирательным термином «дисциркуляторная энцефалопатия»):

• обусловлены диффузными или очаговыми органическими изменениями головного мозга сосудистого генеза;

• проявляются неврологическими симптомами и различной степенью когнитивных нарушений, вплоть до развития деменции;

• для уточнения конкретной формы и степени тяжести хронических нарушений мозгового кровообращения необходимо углубленное обследование неврологом и/или психиатром;

• первым этапом диагностического поиска при подозрении на когнитивные нарушения / деменцию является объективизация когнитивных расстройств с помощью нейропсихологических методов исследования. Объем и выбор конкретных тестов определяются неврологом / психиатром;

• наиболее общеупотребительной является шкала MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса, см. приложение 8).

ДИАГНОСТИКА

Ø Клиническая (характерная неврологическая симптоматика)

Ø Компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга

Ø Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи

Ø Исследование реологических свойств крови

Ø Нейропсихологическое обследование

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактику сосудистых осложнений у больных СД осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ/ДИАБЕТОЛОГ.

Профилактика заключается в устранении факторов риска:

• компенсация углеводного обмена;

• здоровый образа жизни (отказ от курения, регулярная физическая активность);

• снижение массы тела;

• коррекция АД (целевой уровень < 130/80 мм рт. ст., см. раздел 14);

• коррекциядислипидемии;

• профилактикагиперкоагуляции и тромбоза:

–ацетилсалициловая кислота (100 мг/сутки);

–варфарин при мерцательной аритмии (под контролем МНО).

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Проводится в специализированном неврологическом стационаре

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей –заболевание артерий нижних конечностей, возникшее при СД.Морфологическая картина поражения артерий идентична таковой у лиц с нормальным углеводным обменом.

Клинические стадии ишемии нижних конечностей(классификация Фонтейна-Покровского)

Стадия	Клиническая характеристика
I. Бессимптомная	Боли отсутствуют
II. Боли при нагрузке	Перемежающаяся хромота (выраженность определяется дистанцией безболевой ходьбы в метрах)
III.Боли в покое	Боль постоянная
IV. Трофические нарушения	Некрозы мягких тканей
	Гангрена

Классификация ишемии нижних конечностей Фонтейна-Покровского не всегда применима при СД, так как не учитывает сопут-ствующей диабетической нейропатии, препятствующей развитию болевого синдрома – перемежающейся хромоты:

• при сочетании диабетической макроангиопатии нижних конечностей с диабетической полинейропатией болевой синдром /перемежающаяся хромота могут отсутствовать;

• трофические нарушения и некрозы мягких тканей могут возникать на любой стадии диабетической макроангиопатии;

• в связи с этим, для определения степени ишемии необходима инструментальная оценка периферического кровотока (см. далее).

		Состояние кровотока в артериях нижних конечностей
	(согласно Международному консенсусу по диабетической стопе, 2011 г.)
Степень		Симптомы и признаки
1-я степень		Симптомов нет, пальпаторно: пульсация сохранена
		ЛПИ* 0,9-1,0, или
		Пальце-плечевой индекс > 0,6, или
		ТсрО2> 60 мм рт. ст.
2-я степень		Есть симптомы, перемежающаяся хромота
		ЛПИ < 0.6, или
		Систолическое давление в пальцевой артерии > 30 мм рт. ст., или
		ТсрО2> 30 мм рт. ст.
3-я степень		Вне зависимости от клинических проявлений:
		Систолическое давление в артериях голени < 50 мм рт. ст., или
		в пальцевой артерии < 30 мм рт. ст., или
		ТсрО2< 30 мм рт. ст.
* Лодыжечно-плечевой индекс.

ДИАГНОСТИКА

Метод	Характеристика и показания к применению
ØПальпация периферических артерий	Отсутствие пульсации при стенозе > 90 % просвета артерии
ØАускультация периферическихартерий	Систолический шум в проекции артерии при стенозе > 75 %
ØУльтразвуковая допплерография и допплерометрия с подсчетом	ЛПИ < 0.8
ЛПИ (соотношение систолического АД в артерии стопы
и систолического АД в плечевой артерии)
ØДуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий	Проводится:
нижних конечностей	•всем больным СД из групп риска макроангиопатии нижних
	конечностей;
	•при ЛПИ>1,2 при длительно незаживающих раневых дефектах
ØРентгенконтрастная ангиография артерий нижних конечностей	Выполняется в условиях стационара для определения тактики лечения
ссубтракцией
ØМСКТ и МР ангиография артерий нижних конечностей	Выполняется в условиях стационара для определения тактики лечения
ØТранскутаннаяоксиметрия (ТсрО2))	Проводится:
	•при ЛПИ >1,2;
	•для диагностики критической ишемии конечности;
	•для оценки эффективности проведенного ангиохирургического
	вмешательства

i G8yAnYL3t+bqDlhMGo12Aa2CbxthW5+fVbo0IeOrnXepYxSCsdQK+pTGkvPY9tbruAqjRbp9hsnr RHLquJl0pnDv+LUQG+71gPSh16N97G37tTt4BSjTh8s55Xn6KZ4KWTTP4qVR6vJiebgHluyS/s1w xCd0qIlpHw5oInOkxc16TV6abiWwo+Nvs1ewkQXwuuKnHepfAAAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAA IQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0A FAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0A FAAGAAgAAAAhAC57EgdYAgAAdAQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsB Ai0AFAAGAAgAAAAhAOUwjIjdAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAsgQAAGRycy9kb3ducmV2Lnht bFBLBQYAAAAABAAEAPMAAAC8BQAAAAA= " o:allowincell="f" strokeweight=".5pt"/>

Реовазография у больных СД крайне неинформативна и имеет высокую частоту ложноположительных и ложноотрицатальных результатов вследствие присутствующей у большинства пациентов диабетической нейропатии.