Показания к интравитреальному введению анти-VEGF препаратов

• Макулярный отек со снижением зрения (толщина сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ > 300 мкм).

Показания к витрэктомии

• Интенсивное, длительно не рассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело (более 4–6 месяцев).

• Тракционная отслойка сетчатки.

• Старые фиброзные изменения стекловидного тела.

Диагностика ДР на ранних стадиях и своевременно проводимое лечение дают возможность остановить развитие и прогрессирование ДР.

Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов при ДР малоэффективно и не рекомендуется.

i 1HE9qZjKreG5EBtu1UDpQq9GfOix/TycrATKwruJMcR5+i4ei6xonsRzI+X11XJ/ByzgEv5gOOsn daiT09GdSHtmUhbFzS6xElZ5fgvsjPyOjhLyDfC64v9/qH8AAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAh ALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAU AAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAU AAYACAAAACEAKY9xvlcCAAB0BAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwEC LQAUAAYACAAAACEA8fDZaN0AAAALAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACxBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1s UEsFBgAAAAAEAAQA8wAAALsFAAAAAA== " o:allowincell="f" strokeweight=".5pt"/>

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Диабетическая нефропатия (ДН) –специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузногогломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

  СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) У БОЛЬНЫХ СД  
       
СКФ* Больные СД    
С признаками поражения почек (по анализам мочи    
(мл/мин/1,73 м2) Без признаков поражения почек  
и/или данным визуализирующих методов исследования)  
     
> 90 Норма  
89 – 60 Норма  
59 – 30  
29 – 15  
< 15 или диализ  

* СКФ – скорость клубочковой фильтрации.

Диагноз ДН в соответствии с классификацией ХБП

При выявлении у больного СД микроальбуминурии или протеинурии будет ставиться диагноз с уточнением стадии ХБП (в зависимости от СКФ):

• ДН, стадия микроальбуминурии, ХБП 1,2,3 или 4;

• ДН, стадия протеинурии, ХБП 1,2,3 или 4;

• ДН, ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

При выявлении у больного СД снижения СКФ < 60 мл/мин, в отсутствие других признаков поражения почек (микроальбуминурии, протеинурии) будет ставиться диагноз:

• ХБП 3 или 4;

• ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

ДИАГНОСТИКА

  Обязательные методы исследования Дополнительные методы
  исследования
   
Микроальбуминурия (МАУ), предпочтительно в утренней порции мочи • Дуплексное ультразвуковое исследование почек
Протеинурия (в общем клиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки) и почечных сосудов
Осадок мочи • Ангиография почечных сосудов для диагностики
Креатинин, мочевина, калий сыворотки стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др.
Расчет СКФ  


Диагностические показатели альбуминурии

  Альбуминурия Концентрация   Соотношение
  Утренняя порции За сутки альбумина в моче альбумин/креатинин мочи
  (мкг/мин) (мг) (мг/л)   (мг/ммоль)
Нормоальбуминурия < 20 < 30 < 20 < 2,5 (мужчины)
        < 3,5 (женщины)
Микроальбуминурия* 20–199 30–299 20-199 2,5-25,0 (мужчины)
        3,5–25,0 (женщины)
Протеинурия ≥ 200 ≥ 300 ≥ 200 > 25  

* Микроальбуминурия считается доказанной при наличии двух положительных результатов в течение 1 месяца.

Формула Кокрофта-Голта*:      
СКФ (мл/мин)= [140 – возраст (лет)] х масса тела (кг) х 1,23 (для мужчин)  
креатинин плазмы (мкмоль/л)  
         
СКФ (мл/мин)=   [140 – возраст (лет)] х масса тела (кг)   х 1,05 (для женщин)  
  креатинин плазмы (мкмоль/л)  
         
             

Формула MDRD**:

СКФ (мл/мин/1.73 м 2)= 30849 x [креатинин плазмы (мкмоль/л)]-1,154 x [возраст (лет)]-0,203 x 0,742 (для женщин) х 1,212 (для представителей негроидной расы)

Формула CKD-EPI**:

СКФ (мл/мин/1,73 м2)= 141 x [minкреатинин плазмы (мг/дл)/k или 1]α х [maxкреатинин плазмы (мг/дл)/k или 1]-1,209 x 0,993возраст (лет) x 1,018 (для женщин) х 1,159 (для представителей негроидной расы)

k – 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, α – (-0.329) для женщин и (-0.411) для мужчин креатинин (мкмоль/л) = креатинин (мг/дл) х 88,4

Формула Швартца (для детей)*:

43 х рост (см) СКФ (мл/мин)=креатинин плазмы (мкмоль/л)

Формула Коунахана (для детей):

38 х рост (см) СКФ (мл/мин/1,73м2)=креатинин плазмы (мкмоль/л)

* Величину СКФ, рассчитанную по формулам Кокрофта-Голта и Швартца, необходимо приводить к стандарт площади поверхности тела 1,73 м2 (см. номограмму в приложении 6

**Калькулятор для расчета можно на сайте http://www.mdrd.com

Наши рекомендации