Основные клинические симптомы наркоманий и токсикоманий

Наркомания — это заболевание, развивающееся вследствие систематического употребления средств, официально включен­ных в государственный список наркотиков, и характеризующееся патологическим влечением к ним, психической, а иногда и фи­зической зависимостью от них.

Сильную психическую зависимость способны вызывать все нар­котики, физическая же зависимость бывает различной при раз­нообразных наркотиках. Она бывает достаточно выраженной при употреблении препаратов опия, сомнительной или слабовыра-женной при приеме марихуаны и полностью отсутствует при приеме кокаина.

Токсикомания— заболевание, проявляющееся психиче­ской и физической зависимостью от препарата, не включенного в официальный список наркотиков.

2.1. Основные клинические симптомы наркоманий и токсикомании

В клинической картине этих состояний представлены три основных синдрома: психическая зависимость, физическая зави­симость, толерантность.

Психическая зависимость — это болезненное стремление по­стоянно принимать наркотик, чтобы испытать эйфороподобное состояние либо снять явления психического дискомфорта. Эта за­висимость клинически проявляется в виде обсессивного или ком-пульсивного влечения к наркотику. Обсессивное влечение выража­ется в навязчивых мыслях о наркотике, его действии, продолжи­тельности «кайфа». Это сопровождается повышенным настроени­ем, психическим оживлением в предвкушении его приема, по­давленностью и неудовлетворенностью в отсутствие возможности его приема.

Компульсивное влечение характеризуется неодолимым стремле­нием к приему наркотика. Это стремление может даже сопровож­даться суженным сознанием, полным отсутствием критики к сво­ему состоянию. Для того чтобы достать наркотик, больной без вся кого сомнения идет на правонарушения (грабеж, воровство, на­несение тяжких телесных повреждений, вплоть до убийства).

Физическая зависимость развивается, когда постоянно прини­маемый наркотик включается в обмен веществ и становится не­обходимым для нормального функционирования больного. При прекращении приема этого наркотика у больного появляются вы­раженные психические и соматические нарушения. Это так называемый абстинентный синдром, или синдром отмены. Явле­ния абстиненции купируются при приеме того же или сходного по химической структуре наркотика. Клинические проявления аб­стинентного синдрома при разных видах наркоманий различны.

Следует подчеркнуть, однако, что физическая зависимость и абстинентный синдром развиваются в процессе хронического упо­требления не всех наркотических средств.

Толерантность — это состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам. Толерантность (устойчи­вость) определяется минимальной дозой, способной вызвать нар­котический эффект или устранить абстиненцию. Через определен­ное время после начала систематического употребления наркоти­ков первоначальная доза перестает оказывать желаемое действие и больной вынужден повышать дозу. В дальнейшем и эта доза ста­новится недостаточной — возникает потребность в еще большем ее увеличении. Происходит рост толерантности. Повышение толе­рантности может проявляться в увеличении как разовых доз, так и частоты приема наркотиков.

Плато толерантности. На определенном этапе наркомании то­лерантность достигает максимума и длительное время остается на одном уровне. Еще большее повышение доз принимаемого нарко­тика уже не вызывает былую эйфорию и может привести к пере­дозировке. Снижение толерантности может наступить у больных с длительным течением наркомании, когда они уже не могут пере­носить прежние высокие дозы наркотика и вынуждены их сни­жать. Эйфорию начинают вызывать все уменьшающиеся дозы нар­котика.

При одних наркоманиях (например, героиновой) толерантность быстро растет и превосходит первоначальные дозы героина в не­сколько сотен раз, при других (в частности, при кокаинизме) толерантность совсем не меняется ни качественно, ни количе­ственно.

2.2.Течение заболевания

Как правило, наркомания или токсикомания начинается с этапа эпизодического приема препаратов. Однако уже через непродол­жительное время, а иногда и после первых приемов наркотиков начинает формироваться психическая зависимость, побуждающая к продолжению приема этих веществ (наркотизации). Постепенно начинает возрастать толерантность. Однако физического привыка­ния на этом этапе болезни еще нет. Этот период с известной долей условности называют начальной, или первой, стадией наркомании.

При продолжении приема наркотиков происходит рост толе­рантности и постепенно формируется физическая зависимость. К этому времени толерантность становится максимально выра­женной — наступает плато толерантности. Это развернутая, или вторая, стадия заболевания.

При длительной наркотизации больные уже перестают прини­мать прежние высокие дозы наркотиков, толерантность к ним сни­жается, эйфория исчезает. В абстинентном синдроме наибольшей выраженности достигают соматоневрологические расстройства. Это конечная, третья, стадия наркомании.

2.3. Распространенность

Точных цифр о численности наркоманов по большинству стран нет. Опубликованные сведения весьма противоречивы. Считается, что реальная цифра наркоманов более чем в 10 раз превышает зарегистрированную (И.Н.Пятницкая, 1995).

Число злоупотребляющих наркотиками и другими психоактив­ными веществами в конце XX в. в мире, по данным ООН, состав­ляло 47,2 млн человек. По другим данным, около 1 % населения подвержены этой напасти. Распределение наркоманий по разным континентам земного шара неодинаковое. Так, на долю Южной и Северной Америки приходится 84,3 % общего числа больных в мире. В Европе численность наркоманов составляет 1,6 %, в Афри­ке — 1,7, в Азии — 8,3 %.

Проблема распространенности наркоманий и токсикомании в последнее десятилетие стала одной из актуальнейших и для России. Чаще этими недугами страдает мужское население, но довольно заметную долю в общей численности больных состав­ляют женщины. В динамике с 1991 по 2000 г. число больных нар­команиями и токсикоманиями в целом по стране возросло в 5,8 раза, при этом число больных мужчин увеличилось в 5,7 раза, а число больных женщин — в 7 раз (В.И.Михайлов, 2002), т.е. темп прироста числа больных женщин за этот промежуток времени был заметно выше, чем соответствующий показатель у мужчин. Кроме того, статистический анализ показывает, что наи­большие показатели заболеваемости этими видами патологии при­ходятся на возрастные группы подростков 15—17 лет и юношей и девушек 18—19 лет. Довольно высокие показатели заболеваемо­сти — в группе 20 —39-летних (А.А.Чуркин, Н.А.Творогова, 2002).