Классификация нарушения сознания

I. По механизму возникновения. В соответствие с представленным анатомо-физиологическим устройством ЦНС выделяют следующие механизмы нарушения сознания:

1. Двустороннее диффузное поражение коры головного мозга – характеризуется нарушением сознания при сохранении механизмов активации.

2. Поражение ствола головного мозга, сопровождающееся нарушением функции ВАРС.

3. Сочетание стволового и двустороннего коркового поражения

II. По функциональному признаку различают:

1. Качественные нарушения сознания – характеризуются расстройством мыслительных, когнитивных, идеаторных функций, а также нарушением ориентации во времени и пространстве.

2. Количественные нарушения сознания – это нарушение уровня сознания вследствие неспецифического ответа мозга на различные повреждающие факторы.

III. По продолжительности нарушений сознания:

1. Кратковременная потеря сознания (например, при различных видах обмороков, эпилептических припадках)

2. Продолжительная потеря сознания (кома)

Таким образом, комплекс симптомов, характеризующий различные виды нарушения сознания можно определить как синдром церебральной недостаточности.

Определение

Острая церебральная недостаточность – это симптомокомплекс нарушений количественного и качественного уровня сознания, координированной активности афферентных (двигательных, нейрогуморальных, нейровегетативных) и эфферентных (чувствительных) систем центральной нервной системы, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического и (или) социального статуса больного, а также мультиорганным нарушениям (цереброкардиальным, цереброреспираторным, цереброинтестинальным, церебропульмональным и т.д.)

Этиология нарушений сознания

Первичные (церебральные причины)

1. Черепно-мозговая травма:

а. Сотрясение головного мозга

б. Ушиб головного мозга

в. Субдуральная и эпидуральная гематомы

г. Травматическое повреждение, проникающие ранения

1. Внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, причины:

а. Разрыв аневризмы

б. Артериальная гипертония

в. Артериовенозная мальформация

г. Иные (например, геморрагический диатез, травмы)

1. Нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов

а. ОНМК (ишемический инсульт)

б. Вертебробазилярная недостаточность

1. Опухоли, объемные образования и синдром повышения ВЧД
2. Инфекции (менингиты, энцефалиты, абсцессы)
3. Неврологические заболевания (эпилепсия)

Вторичные причины

1. Метаболические энцефалопатии, причины:

а. Эндокринные заболевания

ü Сахарный диабет (гипогликемия, диабетический кетоацидоз, гипергликемическое гиперосмолярное состояние)

ü Заболевания щитовидный железы (гипо- и гипертиреоз)

ü Надпочечниковая недостаточность

б. Почечная и печеночная недостаточность

в. Нарушения КЩС и водно-электролитного баланса

г. Экзо- и эндотоксикоз (токсико-метаболические нарушения)

д. Энцефалопатия Вернике

1. Расстройства кровообращения

а. Системная гипотензия, шок

б. Гемодинамически значимые нарушения ритма

в. Вазовагальный обморок

1. Вентиляционные нарушения

а. Системная гипоксия

б. ОДН

в. Гипервентиляционный синдром

г. Апноэ (у детей), синдром сонного апноэ (взрослые)

1. Мультифакторные причины (сепсис)

Уровни сознания, клиническая оценка

Уровень сознания	Клиническая картина
Ясное	Больной бодрствует, правильно отвечает на вопросы, ориентирован в пространстве и времени.
Оглушение	Утрата связности мыслей и действий, непостоянная и неглубокая сонливость или делирий.
Сомнолентность (патологическая сонливость)	Больной заторможен, постоянно пребывает в состоянии сна или дремоты, но его легко можно разбудить, после чего пациент способен отвечать на вопросы и выполнять инструкции.
Сопор	Состояние напоминает глубокий сон. Больной без сознания, не отвечает на вопросы. Реагирует на сильные раздражители (окрик, встряхивание) целенаправленными защитными движениями.
Поверхностная кома	Больной без сознания. Реагирует на болевые раздражители беспорядочными движениями.
Глубокая кома	Больной без сознания. Отсутствует реакция на любые внешние раздражители, в том числе на сильную боль.