Острый бактериальный конъюнктивит

Дакриоцистит новорожденных.

Причины: Самостоятельная форма хр. Д., развив. из-за атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внутриутробном периоде здесь нежная мембрана, открыв. к моменту рождения. Если она не редуцир. à содержимое слез. мешка застаивается, инфицир. à Д. Клиника: В первые дни и недели жизни - обильное слиз. или слиз.-гной. отдел. из одного или обоих глаз. Кардинальный признак - выделение слизи или гноя из слез. точек при надавл. на обл. слез. мешка. Цветные пробы и промыв. слезоотвод. путей помогает в диагн. Иногда Д. осложняется по типу флегмоноз. воспал. При этом в обл. слез. мешка появл. краснота, болезненная припухлость. Ребенок ведет себя беспокойно, повыш. Т тела. Ч-з неск. дней - прорыв гноя ч-з кожу à явления восп. стихают. Иногда образ. свищи слез. мешка.Лечение. Начинать - с массажа слез. мешка сверху вниз (может прорваться перепонка). Обязательно - закап. антисепт. капли (20% сульф.-натрия, р-ры а.б.). Если в течение 3-5 дн. нет эф. à промывание слезных путей под давлением. Если не помогает à зондирование.

Хронический дакриоцистит

Причины: 1. стеноз носослезного протока à застой слезы à стенки растяг., скапливающееся содержим. - благоприятно для патоген. микрофлоры (стрепт., пневмококк и др.) à условия вялотекущего восп. проц. Клиника: Жалобы: упорное слезотечение, гнойное отдел. из глаза. Обследование: избыток слезы по краю ниж. века, выпяч. кожи под внутр. связкой век. При надавл. на обл. слез. мешка из точек - слиз. или слиз.-гной. отдел. Канальцевая проба «+», носовая «-«. Опасность - развитие гнойной язвы роговицы, развив. даже при незначит. поврежд. ее эпит. Лечение: только хир. Производят дакриоцисториностомию. Резецируют отгораживающую слез. мешок и нос. полость слез. кость, продольно рассек. внутр. стенку слез. мешка и прилеж. к костному окну слиз. обол. носа, затем края отверстия сшивают. При наличии гнойной язвы опер. - неотложно!

Флегмона слезного мешка

Причины: Чаще возникает как обострение хр. дакриоцистита, представляет собой бурно развив. флегмоноз. воспал. слез. мешка и окруж. его тк. В основе процесса - проникн. инф. в слез. мешок, а из него в окр. клетчатку (через измененную слиз.)Клиника: Гиперемия, отек, резкая болезненность в обл. слез. мешка. Резкий отек век à глаз. щель закрыта. Повышение Т тела, гол. боль, общее недомогание. Через неск. дней инфильтрат размягч., в центре формир. абсцесс. Лечение: В разгар воспаления - общее лечение с антибиотиками. Местно - сухое тепло, УВЧ, кварц. Своевременное лечение предупреждает самопроизвол. вскрытие. При сформир. флюктуир. абсцессе - вскрытие, дренирование, промывание а.б.

Острый бактериальный конъюнктивит

Начинается сначала в одном, потом – в др. глазу. Жалобы на чувство песка, жжения или зуда в глазу, покраснение, слезотечение или слиз.-гной. отдел. из глаза. Утром – трудно открыть глаза. В анамнезе – попадание в глаз пыли, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма и др.Осмотр: конъюнктива век резко гиперемир., ярко-красная, набухшая и разрыхл. М.б. сосочки и фолликулы. В обл. переход. складки конъюнкт избыточная, собирается в складки. Гл. ябл. гиперемир. (поверхн. конъюнкт. инъекция). Конъюнкт. склеры отекает, утолщ. Покрасн. глаза 2) Отдел. из конъюнкт. мешка 3) Склеивание век по утрам 4) Раздраж роговицы 5) Резь в глазах 6) Гиперемия и отёк краёв век. Объективн.: 1) Острота зрен. как прав. не измен. 2) Отёк, гиперемия век, конъюнкт. инъекц. 3) Обильное гнойное отдел. 4) М.б. плёнки на поверх. конъюнкт.

Леч.: 1) Sol. Sulfacyli natrii (Альбуцид) 30% - 5 ml

D.S. Глазные капли, по 2 к. 6 р\д в теч. 7 дней

2) Экспресс метод: 3 раза с интервалом 5 мин., затем 3 р. ч\з 15 мин, далее 2-3 р. ч\з 30 мин.

3) Sol. Laevomycetini (Хлоралфеникол) 0,25% - 5ml

4) Ung. Tetracyclini oftalmici

D.S. Глазн. мазь заклад. 1 р. на ночь

5) Sol. Furacillini 0,02% - 5ml

D.S. По 2 кап. каждые 2 ч

6) Обеспеч. хор. эвак. отдел.: промыв. 3-4 р\д Физ. р-р, борная к-та, KmnO4.

Нельзя: 1) Завязывать глаз с о. конъюнкт. 2) Примен. кортикостер. первые 5 дн.

Аденовирусный конъюнктивит

2 формы: 1. Детская – Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка; 2. Взрослая – Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит.Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Этиология. аденовирусы 3, 5, 7-го серотипов. Передача – возд.-кап. и контакт. Инк. период 7-8 дн. Болеют детиКлиника. Триада проявлений: лихорадка, фарингит, негной. фолликуляр. конъюнктивит. Склонность к рецидивированию. Заболев. начин. с повыш. Т. тела и выраж. назофарингита. Температурная кривая – 2-горбая. Вторая волна сочет. с появл. конъюнктивита. Увел. подчел. л/у. К. начин. с 1 глаза, ч-з 2-3 дн. на другом. Появл. отек век, гиперемия, необильное слиз. или слиз.-гной. отдел. Гиперемия – все отделы конъюнкт., распростран. на полулун. складку, слез. мясцо. 3 формы: 1. Катаральная – незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. Со стороны рог. – нет осложн., хотя – снижение ее чувствит.; 2. Фолликулярная – высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на при трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая – отделяемое денатурир. à пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном. !Думать о пневмококе и дифтерии!. В отличии от дифтерии слиз. обол. глаза отечна незначительно, не имеет цианотич. оттенка.2. Эпидемический кератоконъюнктивит. (см. 63)

Лечение: 4 гр. препаратов: 1.Неспецифические иммуномодуляторы – интерферон и вещества - индукторы его с-за – примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий – готовят глаз. капли – воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл – 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева) 2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз – 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен). 3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. – уридин (похож на тимидин à прекращает репликацию) – препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин)ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир – в виде глаз. мази – 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза. 4. Альбуцид, левомицетин – 2-3 р. в день для профил. Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария.

Блефарит

Б. – восп. краев век. 1 из наиболее частых и упорных заболеваний. Три формы:

Простой Б. Проявл. умеренно выраж. покрасн. краев век. Жалобы на зуд, засоренность глаз, учащенное мигание, пенистое отделяемое, утомляемость глаз. Чешуйчатый Б. (себорея век) Края век постоянно красные, утолщ. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими серовато-белыми отрубевид. чешуйками. Если удалить à гиперемир. истончен. кожа. Жалобы более выражены. Язвенный Б. Развивается у детей и молодых. Местно – как при чешуйч., но более выражены. Особенность – наличие по краям век у корней ресниц желтых гной. корочек, склеивающих ресницы в пучки. Удаление корочек затруднит. После удаления à язвочки. В результате рубцевания à трихиаз (неправ. рост ресниц), мадароз (полное облысение). Заворот краёв век. Блефар. сочет. с хр. конъюнкт. Этиология. Патогенез. Истощенность, вит. недостат., анемии, заболев. ЖКТ, диатез, глисты, эндокр. и обмен. наруш, аллергии. Нередко – сочетается с кариесом, патологией в пазухах, хр. тонзил., аденоидами. Способствуют развитию Б. и аномалии рефракции. Нейроэндокрин. сдвиги при половом созрев. à дисфункция желез хряща à гиперсекр., недостат. выведения секрета. Запыленность, задымленность, раздражающая химия в атмосфере – способств. развитию Б. Лечение. 1. Устранение антисанитарных условий в быту, на работе; 2. Рациональное питание; 3. Своеврем. корекция рефракции 4. Регуляция деятельности ЖКТ, лечение тонзиллитов, ринитов и др.; 5. Местно: В нач. ст. при простом и чешуйч. Б. 2-3 нед. – массаж век стекл. палочкой с дезинфицир. и антибак. мазями (10-20% сульфациловая, 1% тетрациклин.). Перед массажем края век протереть спиртом. Сальные чешуйки и пробки, блокир. вывод. протоки желез – удалять. После массажа края век смаз. 1% р-ром бриллиантового зеленого. Язвенный Б.: удалить все корочки. Первые 2-3 дня места изъязвл. тушир. спиртом, 5% р-ром нитрата серебра, 1% зеленки. Аппликации на края век ват. полосок с р-ром пенициллина, эритромицина, неомицина (в 1 мл р-ра 100000 Ед) (на 10-15 мин. 4 р. в день). На ночь края век смаз. мазью (а.б.) Если корочки уже не образ. à кортикостер. мази

Иннервация глазного яблока

Чувствительная иннерв. – 1 ветвь тройнич. н. – глазным нервом., к-рый вход. в орбиту ч-з верх. глазн. щель., делится на три ветви: Слезный нерв – иннерв. слез. жел., наруж. отд. конъюнкт. век и ГЯ, кожу наруж. отдела века. Носоресничный нерв – отдает веточки к реснич. узлу, 3-4 длинные реснич. ветви – к ГЯ – и направл. в полость носа. Длинные реснич. нн. подход. к зад. отделу ГЯ, пробод. склеру. В супрахориоидал. простр. они образ. сплетение, веточки к-рого à в роговицу. Лобный нерв – 2 ветви: а) надглазнич.; б) надюлоковая. Все ветви, анастомозируя, иннерв. сред. и внутр. часть кожи верх. века. Реснич. узел. – периф. нерв. ганглий. Распол. в глазнице с наруж. стороны зрит. н. на 10-12 мм от зад. полюса глаза. Иногда – 3-4 узла. В состав реснич. узла – чувствит. волокна носореснич. нерва, симп. волокна сплетения внутр. сонной а. От узла отход. 4-6 коротких ресничных нервов, проник. в ГЯ, снабж. тк. глаза чувствит. симп. и парасимп. волокнами. Парасимп. – иннервир. сфинктер зрачка и реснич. мыш. Симп. – дилататор. Двиг. нервы 1. Глазодвиг. н. – иннерв. все прямые мыш., кроме латерал., нижнюю косую, мышцу, подним. верх. веко, сфинктер зрачка, реснич. мыш. 2. Блоковой нерв – верх. косую мышцу; 3. Отвод. н. – латер. прямую мыш. 4. Лицевой нерв – круг. мыш. глаза.

Слезные органы

По функции: 1. Слезосекреторный аппар. (слез. жел., добавочные железы); 2. Слезоотводящий.

Слезосекретор. аппарат:

Слез. железа. распол. под верхненаруж. краем глазницы в одноимен. ямке. Плоским листком глазнич. перегородки слез. железа делится на глазнич. и вековую части (меньшая). Глазнич. часть – под глазнич. краем, погруж. в селз. ямку, недоступна пальпации. Век. часть можно видеть при вывороте верх. века. Вывод. протоки глазнич. части железы проходят м/у дольками вековой и вместе с ее протоками открыв. в наруж. половине верх. конъюнкт. свода. Иннерв.: чувств. – слез. нерв (из тройнич.), парасимп., симп. Слез. жидк. – слабощел., 97.8% - вода, соли, белки, липиды. Ф-ции слезы: 1. защит. ф-ция; 2. троф. ф-ция для рог.; 3. бактерицид. св-ва. В норме слеза (0.401 мл в сут.) вырабат. дополнит. железами Слез. железа работает лишь в особых случаях. Слез. жидк. поступает из желез благодаря мигательным движ. и равномерно распреел. по ГЯ. Пространство между краем ниж. века и ГЯ, по к-ромк слеза оттек. к озеру – слез. ручей. Слез. жидк. собирается в углублении конъюнкт. полости у внутр. края глаз. щели – слез. озерцо. Отсюда она отводится через

Слезоотводящие пути:

Слез. точки. по 1 на каждом веке. помещ. на слез. сосочках. Он обращ. к ГЯ, примыкая к нему в области слез. озера. Слез. точки переходят в слез. канальцы, имеющего вертик. и горизонт. колена. Длина 8-10 мм. Гориз. части впадают в слез. мешок на его латерал. стороне. Слез. мешок – закрытая сверху цилиндр. полость длиной 10-12 мм, диам. 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубл. на стыке лоб. отростка верх. чел. со слез. костью, спереди огранич. слезным передним гребешком, сзади – слез. гребешком слез. кости. Книзу ямка переходит в носослез. проток. Слез. мешок нах. в треугол. простр., образ. фасциями. Перд. ст. – широкая пластинка мед. связки век, ее перед. часть и глуб. фасция круг. мыш. век. Зад. ст. – глазничная перегородка и зад. пластинка внутр. связки, часть круг. мыш. век. Внутр. ст. – надкостница слез. ямки. Слез. мешок книзу переход. в носослез. канал, открыв. под ниж. носовой раковиной. Длина 14-20 мм, ширина 2-2.5 мм. Слиз. обол. выстлана цилиндр. эпит., имеющий бокал. кл. Подслиз. слой богат аденоид. тк. Наруж. слои состоят из фиброз. тк. Нижние отделы перед. ст. мешка наиболее бедны эластич. тк. – наименьшее сопротивл. Именно здесь происх. растяж. и выпяч. сл. мешка, здесь проводят разрез. Имеются постоянные сужения: 1. в устье канальцев; .2. в месте перехода мешка в носослез. проток; 3. у выхода носослез. протока. Слезоотделение: 1. активная присас. способность канальцев, в стенках к-рых заложены мыш. волокна.; 2.сифонное действие слезоотвод. системы; 3. давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнкт. полости 4. капилляр. силы; 5. присас. действие носового дыхания. Методы диагностики нарушения слезоотведения: 1. Функц. проход. слезоотвод. путей: окрашивание слезы. В конъюнкт. мешок 3% колларгол или 1% флюоресцеина. Если ч\з 1-2 мин ГЯ обесцвеч., то присас. функц. канальц. – норм.: полож. канальц. проба. 2. Носовая проба: при введ. в конъюнкт. мешок краски, в нос под ниж. нос. раковину ввести ватн. тампон. + проба при появл. краски на тампоне ч\з 3-5 мин. 3. Пассивная анатом. проход.: Слезн. точку расшир. конич. зондом, затем на 5-6 мм ввести канюлю. В слезн. пути вводят физ. р-р или Фурациллин. Жидкость струйкой вытек. из носа. 4. Re слезн. путей: Контраст – йодолипол 0,5 мл. Проекции: окципитофронтал. (подбородоч.-нос. полож.) и битемпорал.

Орбита

О. – кост. вместилище для глаза. Пирамид. форма. Длина 4 см, высота 3.5, ширина 4 см.

Стенки: 1. Внутр. Слез. кость; лоб. отросток верх. чел.; орбитал. пластинка решетч. кости; перед. часть клиновид. кости; При тупых травмах носа наруш. целостность пластинки решетч. кости à орбитал. эмфизема. На пов-сти слез. кости – ямка для слез. мешка. от ямки нач. слезно-носовой канал, открыв. в ниж. нос. ходу. Внутр. стенка отдел. глазницу от решетч. пазухи. Между глазнич. пласт. решетч. кости и лоб. костью – перед. и зад. решетч. отв. (ч-з них. проход. в полость носа одноим. аа., входят в орбиту вв.). 2. Верх. Орбитал. часть лоб. кости; малое крыло клиновид. кости. У верхневнутр. угла глазницы нах. лоб. пазуха. На границе внутр. и сред. трети верх. орбитал. края - супраорбитал. вырезка. 5 мм кзади от нее – блоковидный шип, ч-з к-рый перекидывается сухожилие верх. косой мыш. У наруж. края верх ст. – вместилище слез. железы. Наруж. Лоб. отрезок скул. кости; скуловой отр. лоб. кости; большое крыло клин. кости.

Ниж. – верх. чел.; скул. кость; глазнич. отросток небной кости. Она отдел. глазницу от челюстной пазухи. Верх. глазнич. щель – на границе верх. и наруж. ст. в глубине глазницы. Распол. м-у большим и малым крылом крыловид. кости. Через нее проник. все глазодвиг. нн., 1-я ветвь тройнич. н., верх. глазная вена. Ниж. глазнич. щель – м-у большим крылом крин. кости и верх. челюстью. Соедин. орбиту с крылонеб. ямкой. Щель закрыта плотной фиброз. перепонкой. Ч-з нее идет нижнеорбитальный нерв, уходит нижнеглазничная вена. Канал зрит. нерва – у вершины глазницы в малом крылу. Ч-з него – в сред. череп. ямку уходит зрит. н., проник. глазная а. Края орбиты плотнее стенок. Изнутри – надкостница, плотно сращ. лишь с краями и в глубине орбиты à легко отслаивается. Вход в орбиту закрывает глазничная перегородка. К орбите относятся лишь образования позади нее. Слез. мешок – кпереди. Перегородка препятств. распростран. процесса из области век и слез. мешка. У краев орбиты глазн. перегородка связана с соед.тк. перепонкой, окруж. ГЯ. Она делит глазницу на 2 отдела. В перед. – ГЯ и окончания мышц. В зад. – зрит. н., мыш., сос., нервы, жир. клетч. М/у фасцией и ГЯ – щель с жидк. (позволяет ГЯ свободно вращаться).

Верхняя глазничная щель

Верх. глазнич. щель – на границе верх. и наруж. ст. в глубине глазницы. Распол. м-у большим и малым крылом крыловид. кости. Через нее проник. все глазодвиг. нн., 1-я ветвь тройнич. н., верх. глазная вена. Синдром верхней глазничной щели – патология структур, проход. через нее:

Птоз; 2. Мидриаз; 3. Экзофтальм; 4. Офтальмоплегия.

Веки

Функции: 1.В. в виде подвижных заслонок покрыв. перед. пов-сть ГЯ, защищая его. 2. Скользя по глазу при мигании, равномерно распределяют слезу à поддерж. влажность рог. и конъюнкт., смывают попавшие мелкие инород. тела. Мигание – рефлекторно в ответ на раздраж. нерв. оконч. роговицы при ее высыхании. При угрозе поврежд., вспышке – плотное смыкание век. Во время сна плотное смыкание предупрежд. высыхание и засорение. Края век соедин. у наруж. и внутр. вонцов à образ. глаз. щель. Наруж. угол острый, внутр. притуплен подковообразным изгибом. Этот изгиб огранич. пространство, наз. слез. озером, в к-ром нах. слез. мясцо – бугорок розового цвета, латеральнее его – полулунная складка утолщенной слизистой оболочки. Длина глаз. щели 30 мм, ширина 8-15 мм. Верх. веко слегка прикрывает верх. сегм. роговицы, ниж. – не доходит до лимба на 1-2 мм. Толщина свобод. краев век 2 мм, при смыкании они плотно прилежат др. к др. Переднее ребро – из к-рого растут ресницы. Заднее – более острое – плотно прилежит к ГЯ. М/у перед. и зад. ребром – интермаргинальное пространство. Кожа века тонкая, легко собирается в складки. Имеет сальные, пот. железы. ПЖК рыхлая, без жира à легко возникают отеки. Под кожей – круговая мышца глаза, в к-рой – глазнич. (нач. от лоб. отростка верх. чел., прикрепл. у места начала, сделав круг) и вековая часть. (перекидываются м/у мед. и латерал. спайками). Мед. спайка нач. плотным пучком от лоб. отростка верх. чел. кпереди от перед. слез. гребешка, идет к внутр. углу глаз. щели, где раздваивается и вплет. во внутр. концы хрящей обоих век. Зад. волокна этой связки прикрепл. к зад. слез. гребешку. М/у перед. и зад. коленами мед. спайки распол. слез. мешок. Волокна вековой части при сокр. создают вакуум à отсас. слезу из слез. озера ч-з слез. канальцы. Мыш. волокна, идущие вдоль края век м/у корнями ресниц и вывод. протоками желез хряща, составл. ресничную мышцу. При ее натяж. заднее ребро плотно примыкает к глазу. Позади вековой части круг. мыш. нах. соед.тк. пластинка – хрящ век. Он – остов века. По орбитал. краям хрящи век соедин. с краем глазницы плотной глазнич. перегородкой. В толщине хряща – железы, продуцир. жировой секрет. Выводные протоки точечно открыв. в интрамаргинал. простр. водль зад. ребра. У края век железы переплетаются мыш. волокнами реснич. мыш., к-рая участв. в выделении секрета. Жировая смазка желез предотвращ. переливанию слезы ч-з край века, направляет ее в слез. озеро, предохраняет кожу от мацерации, предохраняет слезу от испарения. Около корня каждой ресницы – сальные железы и видоизмененные потовые железы, вывод. протоки к-рых открыв. в волосяные мешочки ресниц. Интермаргин. простр. образует слез. сосочки, на вершине – слез. точки. По верх. орбит. краю к хрящу прикрепл. мыш., подним. верх. веко. Мыш. имеет строение, к-рое обеспечивает одноврем. поднимание кожи, хряща, конъюнкт. верх. переход. складки. Две ножки иннервир. глазодвиг. нервом, серд. часть – симпатич. н. Круговая мыш. иннерв. лиц.н.

Конъюнктива

Это тонкая оболочка, выстил. зад. пов-сть век и ГЯ вплоть до рог. Перед. слой рог. эмбриогенетич. также относится к конъюнкт. При закрытой глаз. щели образ. полость – конъюнкт. мешок – простр. м/у веками и глазом. Часть К., покрыв. зад. пов-сть век, наз. К. век. Часть, покрыв. перед. сегмент ГЯ – К. ГЯ, или склеры. Там, где К. век переходит в К. склеры, наз. конъюнктивой переходных складок, или сводом. К К. относится также полулунная складка, слез. мясцо. К. всегда плотно сращ. с хрящ. пластинкой. Эпит. здесь многослой. цилиндр., много бокал. кл. Внешне: К. век гладкая, бледно-розовая, блестящая. Под ней просвеч. железы хряща. Лишь у наруж. и внутр. концов век покрыв. их слиз. обол. слегка гиперемир. и бархатистая за счет сосочков. При патологии сосочки гипертрофир., эпит. стан. более грубым, конъюнкт. выглядит шероховатой à ощущение засоренность в глазу. К. переход. складок рыхло связ. с прилежащими тк., а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не огранич. ГЯ при движ. В этой части эпит. из многослойного цилиндр. à в многослой. плоский. Субэпител. тк. здесь богата аденоидными элем. и скопл. лимфоид. тк. – фолликулами. При раздражении à пролиферация и увел. числа фолликулов. К. склеры выполняет ф-цию покровного чувствительного эпит. Эпит. – многослой. плоский, без резких границ переходит в рог., никогда не ороговевает. Здесь аденоид.. тк. в незначит. кол-ве – только в периф. отделах.Ф-ции К.:

Защит. роль (соринка à усил. секреция желез, учащ. мигат. движения);Секрет конъюнкт. слез. желез – роль смазки – уменьш. трение;Трофич. ф-ция секрета;Барьер. ф-ция за счет лимфоид. элем.

Роговая оболочка

Перед. отдел фибр. обол., 1/6 ее протяженности. Р. прозрачна, отличается оптич. гомогенностью. Ф-ции: 1. общие ф-ции наруж. обол. (поддерж. тургора, защит.); 2. преломление света (40 дптр.). Гориз. размер 11 мм, вертик. 10 мм. Толщина центр. части 0.4-0.6 мм, периф. 0.8-1 мм. Сред. радиус кривизны 7.8 мм. Полупрозрачная зона перехода рог. в склеру называется лимбом, ширина около 1 мм. Микроскопически – 5 слоев:перед. эпит. рог. (перед. слои – многогран. плоские неороговев. кл., базальные кл. цилиндр. Отличается выс. регенератив. способн.; перед. погранич. пластинка (гиалинизир. часть собств. вещества рог., 1 мм от края рог. пропадает) Не регенерир.; собств. вещество рог. (сост. из соед.тк. пластинок, м-у ними – мукоид, в составе к-рого есть сульфогиалуроновая к-та, обуславл. прозрачность. Перед. часть более сложна по строению – компактна à большая склонность к набуханию зад. слоев); зад. погран. пластинка (оч. плотная, фибриллы ее – из вещества, идентичного коллагену. Резистентна к хим. в-вам, бактериям, врастанию капилляров). Хор. регенерир.; зад. эпит. рог. – один слой (плоские призматич. 6-угольные кл. При поврежд. à отек роговицы. Принимает участие в образ. корнеосклералдьной трабекулы, ответственен за обменные процессы рог.) Питание: 1. краевая петлистая сеть; 2. слеза; 3. влага перед. камеры. Нет капилляров à благоприятные результаты пересадки роговицы. Оч. выс. чувствительность. Свойства роговицы: 1.Прозрачность. Нарушается вследствие помутнений, рубцов, нарастанием конъюнктивы, васкуляризации. 2. Сферичность. При изменении: уплощение, шаровидная (кератоглобус), кератоконус. 3. Блеск утрачивается при восп., дистроф., дегенератив. проц. При воспалительном фокусе роговица теряет блеск, стан. шероховатой, а при рубце блеск сохраняется в области помутнения. 4. Чувствительность. Снижается при многих пат. сост. В норме чувствительность обусловл. рефлектор. р-цию на раздражение; 5. Величина. Микрокорнеа – менее 10 мм, мегалокорнеа – более 13 мм м.б. врожд. или после атрофии ГЯ, врожденной глаукомы.

Дренажная система глаза

Водянистая влага образ. в цилиар. теле, поступ. в зад. камеру, затем ч-з зрачок в перед. Периф. часть ее – угол перед. камеры. Перед. стенка – корниосклерал. соединение; зад. – корень рад.; вершина – цилиар. тело. На перед. стенке угла распол. внутренняя склеральная борозда, ч-з которую перекинута перекладина – трабекула, имеющая, как и борроздка, форма кольца. Она заполняет только внутр. часть бороздки, оставляя снаружи от себя узкую щель – веноз. синус склеры (шлеммов канал). Трабекула сост. из соед.тк., имеет слоистое строение. Каждая пластина (слой) с обеих сторон покрыт эндотелием, отделен от соседних слоев щелями, заполненными ВодВлаг. Щели соединяются отвертиями в трабекулярных пластинах. ВВ просачивается ч-з трабекулу в шлеммов канал и отекает оттуда ч-з 20-30 коллекторных канальцев в интра- и эписклеральные венозные сплетения, которые явл. конечным пунктом оттока ВВ. Некоторые коллекторы выход. на пов-сть склеры (эти сосуды наз. водяные вены). Трабекула, шлеммов канал, коллекторные каналы называют дренажной системой глаза. Сопротивление движению ВВ по системе оч. выс. Это обеспечивает необходимый уровень внутриглазного давления. Гидродинам. показатели: Давление оттока – разность между ВД и давлением в эписклерал. венах. Минутный объем ВВ – скорость оттока ВВ, выраженная в кубич. мм в мин. Коэффициент легкости оттока – величина, показ., какой объем ВВ оттекает из глаза в 1 мин. на 1 мм. рт. ст. Опред. тонографией.

Цилиарное тело

ЦТ явл. промеж. звеном м/у рад. и собств. сос. обол. Недоступно непосредственному осмотру глазом, кроме участок перехода в корень рад. (гониоскопия). ЦТ – кольцо шириной около 8 мм. Носовая часть уже височной. Задняя граница ЦТ проходит по зубчатому краю. Перед. часть ЦТ с отростками – ресничный венец. Зад. часть – ресничный кружок (плоская часть ЦТ). Среди отростков выделяют глав. и промежут. Перед. пов-сть глав. отростков образует карниз, к-рый перехожит в склон, к –рый оканчивается ровной линией, определяющей начало плоской части. От хруст. к бок. пов-стям осн. отростков тянутся волокна реснич. пояска – связки, поддерж. хруст. Но основная масса волокон прикрепл. не к отр., а на всем протяжении реснич. тела. Отдельными волокнами хруст. фиксир. к стекл. телу.

В реснич. теле различают:

мезодермал. часть (продолжение хориоидеи и сост. из мыш. и соед. тк., богатой сос.): супрахориоидея; 2) мыш. слой; 3) сос. слой с реснич. отр.; 4) базал. пластинка. ретинальная часть (продолжение 2 эпител. слоев сетч.):пигментный эпит.; 2) беспигм. эпит.РесничТело фиксир. у скерал. шпоры. На остальном протяж. склеру и цилиар. тело разделяет надсосуд. простр., ч-з которое от склеры к реснич. телу проход. хориоидальные пластинки. Ресничная (аккомодационная) мышца. Сост. из гл. мыш. волокон, идущих в меридионал., радиал. и циркуляр. направл. Сочетанное их сокращ. обеспеч. аккомодацион. ф-цию реснич. тела. Ветви длин. реснич. аа. проник. в реснич. тело у края рад., эти сос. соедин. с перед. реснич. а. и образ. большой артериал. круг рад. Особенно богата сос. реснич. отростки – т.к. их ф-ция – продукция ВВ. Реснич. нервы в обл. реснич. тела образ. сплетение. Чувствит. – из тройнич., сосудодвиг. – из симп. сплетения, двиг. – для реснич. мыш. – из глазодвиг.

Функц.:1.Аккомодация 2. Продукция водянистой влаги.

Хориоидея

Х. – задняя, самая обширная часть сос. обол. от зубч. края до зрит. н. Она плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зр. н. Толщина Х. – 0.2-0.4 мм. Состоит из 4 слоев: Надсосудистая пластинка – 2 соед.тк. тяжа, покрытых эндотелием и многоотростч. пигм. кл. Сосудистая пластинка – сост. из анастомозир. аа. и вв. Сосудисто-капиллярная пластинка.Базальная пластинка, отдел. сос. обол. от пигм. слоя сетч. Изнутри к хориоидеи вплотную прилегает зрит. часть сетчатки. Сос. сист. Х. – представлена зад. реснич. аа., к-рые 6-8 проникают у зад. полюса склеры и образ. густую сеть. Х. – энергетич. база, обеспеч. восстановление непрерывно распад. зрит. пурпура, необх. для зрения. На всем протяж. оптич. зоны сетч. и Х. взаимодействуют в физиол. акте зрения. Не имеет чувствит. иннерв. à хориоидиты протекают без- боли.

Хрусталик

Это эпителиальное образование. Изолирован от др. оболочек глаза капсулой, не содержит нервов, сосудов. à не м.б. воспалительных процессов.

У взрослого Х. – прозрачное, слегка желтоватое, сильно преломляющее свет тело, форма двояковыпуклой линзы. Преломл. сила 18 дптр. Расположен Х. м/у рад. и стекл. телом. Удерживается волокнами реснич. пояска.

Х. состоит из хрусталиковых волокон, составляющих вещество Х., и сумки-капсулы. Конссистенция Х. в молодые годы мягкая. С возрастом ув. плотность центр. части à различают кору и ядро Х. В Х. различают экватор и перед. и зад. полюс. По экватору Х. делят на перед. и зад. пов-сть. Линия, соедин. полюса – ось Х. Диаметр 9-10 мм. Переднезад. размер 3.5 мм. Перед. пов-сть менее выпуклая. Гистология: Состоит из капсулы, эпителия капсулы и волокон. Капсула делится на перед. и зад. Эпит. покрыв. лишь внутр. пов-сть перед. капсул à наз. эпителием перед. сумки. Клетки его имеют 6-угольную форму. У экватора – приобретают вытянутую форму и превращ. в хрусталиковое волокно. Образ. волокон à увел. объема Х. Но старые центральные волокна теряют воду, уплотняются, стан. уже, образуют ядро. Это приводит к уменьшению объема аккомодации. Х. вместе с реснич. пояском образует реснично-хрусталиковую диафрагму.

Стекловидное тело

Это часть оптич. сист., выполняет полость глаза, кроме перед. и зад. камеры. Способствует сохран. тургора и формы. Объем – 4 мл. 99% - вода. Но вязкость намного выше воды (т.к. – гелеобраз. среда, содержит белки – витрозин и муцин). С мукопротеидами связана гиалуроновая кислота – роль в поддерж. тургора.

Развитие:

Первичное СТ – мезодермал. образ.

Вторичное СТ – состоит из мезодермы и эктодермы. Начинает формир. остов СТ (из сетчатки и реснич. тела).

Третий период – сформированное СТ – остается постоянной средой глаза. при потере – замещается внутриглазной жидк.

Стекл. тело прикрепл. к окр. тк.: 1. основа (базис) – кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатого края. Здесь стекл. тело очень прочно связ. с реснич. эпит.; 2. Прикрепл. к зад. капсуле хруст. – гиалурохрусталиковая связка; 3. область лиска зрит. н. Стекл. тело имеет фибрилляр. структуру. Клокетов (гиалоидный) канал – через него в эмбрион. периоде проходит артерия стекл. тела. К рождению она исчез., а канал остается. Он имеет извилистый ход. В середине – полдним. вверх, в зад. отделе – распол. горизонтально.

Глазодвигательные мышцы

4 прямые, две косые. Все, кроме ниж. косой начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрит. н. Они образ. мыш. воронку, прободают тенонову капсулу (стенку влагалища глаз. ябл.), прикрепл. к склере: внутр. прямая – на 5.5 мм от рог.; ниж. – 6.5; наруж. – 7 мм; верх. – 8 мм.Верх. косая мышца идет от сухожильного центра, идет кверху кнутри, перебрасывается ч-з костный блок орбиты, проходит под верх. прямой мыш., веером прикрепл. позади экватора. Ниж. косая мыш. начин. от надкостницы нижневнутр. края орбиты, прохоит под ниж. прямой мыш., прикрепл. позади экватора

Функции:внутр. прямая – поворач. глаз кнутри

наруж. прямая – поворач. глаз кнаружи

верх. прямая – поворач. глаз кверху и кнутри

ниж. прямая – поворач. глаз книзу и кнутри.

верх. косая – поворач. глаз книзу и кнаружи

ниж. косая – поворач. глаз кверху и кнаружи

Иннерв.:

Верх. косая - - блоковой нерв;

Латерал. прямая – отводящий нерв;

Остальные – глазодвигательный нерв.

Зрительный нерв

В зрит. пути – 5 частей:Зрит. нерв. Относится к черепным нервам (2). Образуется из осевых цилиндров оптико-ганглионарных нейроцитов. Со всех сторон сетчатки осевые цилиндры собир. к диску, формир. в пучки и выход. из глаза.Нерв. волокна из центр. ямки – оставл. папилломакулярный пучок, направл. в височ. половину диска. Из носовой половины сетч. осевые цилиндры à в нос. часть диска. Волокна от темпор части – собир. в секторы над и под папилломакулярным пучком. Это сохран. в перед. части орбитального отрезка нерва. Далее папилломакуляр. пучок занимает центральное положение, волокна височ. сетч. – на всей темпорал. половине нерва.

Далее зрит. н. à выходит в сред. череп. ямку ч-з зрит. канал. В орбите нерв имеет S-образный изгиб, предупреждая растяжение его при экскурсиях глаз. яблока. Но в канале – неблагоприятные условия (канал плотно охватывает нерв). Кроме того, нерв проходит вблизи решетчатой и основной пазух – риск быть пораженным при синуситах. Пройдя канал, нерв à в полость черепа. В зрит. нерве – интраокуляр., интраорбитал., интраканаликуляр., интракраниал. части. Общая длина 44-45 мм. Оболочки зрит. н. – продолжение трех мозговых оболочек. Зрительный перекрест. Здесь соверш. расслоение и частичный перекерест волокон зрит. н. Перекрещ. волокна от внутр. половин сетч. Зрит. трак – начин. от перекреста. Заканч. у коленчатых тел и подушки зрительных бугров. Латеральное коленчатое тело. Заканчивается периферический нейрон, начинается центральный нейрон зрит. пути, к-рый в виде зрит. лучистости направляется в Кортикал. зрит. центры (на медиальной пов-сти затыл. доли в области шпорной борозды) Кровоснабж.: глазная а. 6-12 мелких веточек, центральная а. сетчатки, веточки от затылоч. стволов. зад. мозг. аа. из сист. позвоночных аа.

Внутриглазное давление

Величина ВД зависит от упругости оболочек, объема содержимого глаз. яблока. Первый фактор достаточно стабилен à ОФТАЛЬМОТОНУС (Р) – функция от объема глаза. Измерение тонуса – тонометрия глаза. Тонометр в момент измерения сдавливает глаз и повышает давл. à различают тонометрич. и истинное давление. Истинный офтальмотонус рассчитывается на основе тонометрического. Содержимое глаза – из ряда компонентов, большинстов из к-рых имеет постоянный объем. Т.о. объемные изменения в глазу зависят от изменения кровенаполнения внутриглаз. сос. и объема внутриглаз. жидк. В обычных условиях – баланс м/у поступлением и оттоком ВВ. При повышении о.тонуса – происхожит сдвиг баланса, в результате чего давление возвращается к исходному (за счет увеличения оттока). Резервуары ВВ – перед. и зад. камеры глаза их объем 200-300 мм3. Т.о. уровень офтальмотонуса зависит от гидродинамики глаза. Гидродинам. показатели: 1. Давление оттока – разность между ВД и давлением в эписклерал. венах. 2. Минутный объем ВВ – скорость оттока ВВ, выраженная в кубич. мм в мин. 3. Коэффициент легкости оттока – величина, показ., какой объем ВВ оттекает из глаза в 1 мин. на 1 мм. рт. ст. Опред. тонографией. Регуляция ВД. Активные и пассивные механищмы. Активная – ч-з механизмы образования ВВ. Секреция – под влиянием гипоталамуса. Значение имеет и давление и скорость тока крови в сосудах цилиарного тела. Отток регулир. с пом. механизма цилиар. мыш. – склерал.шпора – трабекула. Сокращение мышцы à натяжение трабекулярного аппарата увел., а отверстия в нем и шлеммов канал расширяются. Норма давления: 9-22 мм. рт. ст. Обычно выше утром. Норма для тонометра Маклакова – 16-26 мм. рт. ст. При миопии норма на нижней границе, при гиперметропии на верхней границе.

Периферическое зрение

Поле зрения – пространство, к-рое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зр. обеспечивает ориентацию в простр. Изменени ПЗ – при многих заболеваниях, динамика ПЗ – для оценки тяжести заболевания. Размеры ПЗ определ. границей оптически деятельной сетчатки, конфигурацией спинки носа, верх. края глазницы. Методы определения ПЗ: Контрольный метод: Сущность – сравнение поля зр. обследуемого и врача. Больной закрыв. один глаз, врач – противоположный (врач – на расстоянии 1 м от больного). Обследуемый фиксир. взглядом глаз врача, отмечает момент появл. пальца, к-рый доктор перемещает от периф. к центру. Кампиметрия: Кампиметр – матовый экран черного цвета с белой фиксационной точкой в центр. Больной – на 1 м от экрана, фиксир. подбородок. Белые объекты от 1-5 до 10 мм, укрепл. на длинных стержнях черного цвета передвиг. от центра к периферии в гориз., вертик. и косых меридианах. Отыскиваются скотомы. Слепое пятно – физиологическая скотома (в височн. половине 12-18 град.)! Ангиоскотомы – также физиологические скотомы (обусловленные сосудами сетчатки) Периметрия. Основное достоинство – не плоский экран, а вогнутая сферич. пов-сть. Основаня деталь периметра – дуга шириной 50 мм с радиусом кривизны 333 мм. В средине ее – белый объект для фиксации взгляда. Центр дуги соед. с подставкой осью, позвол. придавать ей любой наклон. Поворачивая дугу, измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Можно измерить поле зрения на хроматические цвета: Нормы: короткие волны. Возбужд. всех трех à белый цвет. Отсутствие раздраж. à черный цвет. Рецепторы цвета – колбочки. В соотв. с 3-компонентной теорией нормальной светоощущ. наз. нормальной трихромазией. Диагностка. 2 метода: Спец. пигментные таблицы. Полихроматические таблицы Рабкина – позволяют устан. не только вид, но и степень расстройства цветоощущ. Таблицы содержат набор тестов. В основе – принцип уравнения яркости и насыщенности. Из кружков разной насыщ. и яркости составл. фигура, легко различимая норма