Факторы риска возникновения психической патологии

В настоящем разделе рассматриваются факторы, которые спо­собны оказать модифицирующее влияние на течение психичес­ких заболеваний или выступают в виде предрасположенности к развитию психических расстройств. К таким факторам от­носят возраст, пол, психофизиологическую конституцию че­ловека, географические, метеорологические и климатические факторы.

Фактор возраста

Рассмотрение его как фактора риска связано с понятием воз­растных периодов в жизни человека. Существует множество вариантов такой периодизации, отражающих не только точки зрения отдельных авторов, но и существование значительных различий в темпах созревания, взросления и старения как между отдельными индивидами, так и между социальными, расовыми и географическими группами. Поэтому, воздержи­ваясь от точного указания возрастных рамок, следует отметить, что каждый человек проходит в своем развитии детство, под­ростковый возраст и тесно связанный с ним период пуберта­та, периоды юности и зрелости, инволюционный период (ко­торому соответствует климактерический период у женщин), пожилой возраст и старость. Для многих эндогенных заболе­ваний характерен определенный возраст их манифестации. Так, генуинная эпилепсия обычно дебютирует уже в детском или подростковом возрасте. Шизофрения и маниакально-деп­рессивный психоз, как правило, возникают в юношеском пе­риоде или периоде ранней зрелости. С инволюционным пери­одом ассоциируется возникновение особых клинических форм депрессии и бреда (инволюционная меланхолия и инволюци­онный параноид). В пожилом и старческом возрасте нередко возникают дегенеративные и сосудистые заболевания мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона, ате-росклеротическая энцефалопатия, старческое слабоумие).

Возраст оказывает выраженное модифицирующее влияние и на проявления болезни. Описаны особые формы заболеваний, тесно связанные с определенными возрастными периодами. Так, начало шизофрении в раннем детском возрасте может привести к дефекту интеллекта, сходному с проявлениями олигофрении (пфропфшизофрения). Начало шизофрении в подростковом возрасте часто является признаком злокачествен­ного течения и обозначается как «юношеская ядерная шизоф­рения». Довольно редко это заболевание дебютирует в пожи­лом возрасте. В этом случае возникает бред материального ущерба, который чрезвычайно редко наблюдается у юношей. Депрессия, возникающая в инволюционном возрасте, также отличается особой клинической картиной, при этом вместо обычной двигательной заторможенности могут наблюдаться тревога и возбуждение, весьма выражены ипохондрические идеи, порой доходящие до нигилистических высказываний (синдром Котара).

Хотя большинство экзогенных и психогенных заболеваний не имеет непосредственных возрастных рамок возникновения, однако и в этом случае можно выделить определенные перио­ды риска. Так, формирование сифилитических психозов обыч­но приходится на период зрелости, поскольку от первичного

заражения до возникновения психоза проходит обычно 10—15 лет. Вероятность возникновения неврозов резко повышается в периоды бурных гормональных перестроек (пубертатный, кли­мактерический) и значительных перемен в социальной жизни человека (поступление в школу и завершение обучения, нача­ло самостоятельной трудовой деятельности и выход на пенсию, создание новой семьи). Первичного возникновения неврозов в пожилом и старческом возрасте не отмечается.

Фактор пола

Хотя большинство психических заболеваний встречается при­мерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин, выделяют отдельные нозологические формы, вероятность возникновения которых связывают с полом больного. Так, олигофрении и па­тологические варианты развития в детстве чаще отмечаются у мальчиков. Типичные пресенильные варианты болезни Альц-геймера наблюдаются у женщин в 5—8 раз чаще, чем у муж­чин. Приступы монополярной депрессии также значительно более характерны для женщин (в 2—3 раза чаще).

Различие по полу не всегда можно объяснить особой гор­мональной конституцией. Многие заболевания в большей сте­пени связаны с социальной ролью, ассоциирующейся с по­лом человека. Именно этим объясняется преобладание мужчин среди больных алкоголизмом, сифилитическими и травматичес­кими психозами. Интересно, что в европейской культуре ис­терические симптомы обычно связывают с женским полом (само название истерии происходит от греческого hystera — матка), однако в некоторых африканских культурах, основан­ных на матриархате, эти симптомы чаще наблюдаются у муж­чин.

Хотя шизофрения практически одинаково распространена среди мужчин и женщин, частота ведущих синдромов может зависеть от пола больного. Так, для женщин характерны бо­лее острое начало заболевания и частое сочетание бредовой симптоматики и аффективных расстройств (депрессии).