Определение рабочей длины корневого канала.
При осуществлении манипуляций, связанных с эндодонтическим лечением, в процессе прохождения, расширения и пломбирования корневого канала необходимо точно определить длину корня зуба.
Рабочая длина корня – это расстояние от физиологического сужения, которое на 1-1,5мм не доходит до верхушки зуба, до устья корневого канала.
В связи с этим, необходимо различать три понятия: анатомическая, клиническая и рентгенологическая верхушка. После прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня зуба соответствует физиологическому. Затем, в результате отложения остеоцемента в области верхушки анатомическое отверстие отделяется от физиологического на расстояние 1,0-1,5 мм. Между ними формируется участок, который рядом авторов определяется как пульпо - периодонтальная зона. Новая граница между пульпой и периодонтом и называется анатомической верхушкой. Клиническая (физиологическая) верхушка, являющаяся границей корневой пломбы, и располагается на 1,0-1,5 мм выше анатомической и соответствует границе дентина и образованного цемента корня. Рентгенологический апекс – это верхушка корня зуба с окружающими тканями видимая на рентгеновском снимке.
Так как в клинических условиях практически невозможно измерить рабочую длину корня, измеряют рабочую длину зуба – от физиологического сужения до уровня по режущему краю или жевательной поверхности.
Существует три основных способа определения рабочей длины зуба.
1. Определение рабочей длины по расчетным таблицам.
Многочисленные измерения позволили установить средние значения длины корня и зуба для каждой группы зубов.
| Верхняя челюсть | Длина корня, мм | 13,3 | 12,9 | 18,1 | 14,6 | 14,5 | 13,8 | 13,8 | |
| Верхняя челюсть (Длина зуба, мм ) | максимальная средняя | 27,5 25 | 25 23 | 29,7 27 | 23 21 | 24 22 | 23 21 | 18 20 | |
| минимальная | 22,5 | ||||||||
| Порядковый номер зуба | |||||||||
| Нижняя челюсть (Длина зуба ,мм ) | минимальная | 23,5 | |||||||
| максимальная средняя | 23 21 | 24 22 | 28,5 26 | 24 22 | 23 21 | 20 18 | |||
| Нижняя челюсть | Длина корня, мм | 12,0 | 13,9 | 14,9 | 14,7 | 15,6 | 14,8 | 14,3 | 14,0 |
Рабочую длину зуба определяют следующим образом. Силиконовый ограничитель, обычно имеющийся на каждом эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. Средняя длина устанавливается по эндодонтической линейке. Если при введении эндодонтического инструмента (римера или файла) в канал до упора силиконовый ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности, то верхушка инструмента находится в пределах верхушечного отверстия. При выборе толщины инструмента следует помнить, что в молодом возрасте обычно применяют более толстые инструменты, а у лиц пожилого возраста – тонкие. При работе с изогнутыми каналами предварительно инструмент необходимо согнуть по форме предполагаемой изогнутости корневого канала с целью предупреждения образования «ложного хода» в канале. Изгиб инструменту придают на специальном приспособлении – флексобенде, представляющем собой планшет с двумя прижатыми друг к другу роликами. Эндодонтический инструмент помещают между роликами и под необходимым углом извлекают его с определенным усилием, достаточным для изгиба стального инструмента. Можно сделать равномерный изгиб и ручным способом. Определение рабочей длины по расчетным таблицам должно быть подтверждено рентгенографическим или электрометрическим методами.
2. Рентгенологический (визиографический) метод.
Наиболее точный и распространенный способ определения длины корневого канала – это помещение инструмента в корневой канал с последующей рентгенографией (визиографией). При этом силиконовый ограничитель фиксируется на режущем крае или жевательной поверхности зуба, что позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости канала, наличие перфораций, искривленность канала, состояние периодонта. После ренгенографии и извлечения инструмента из корневого канала его помещают в специальную эндодонтическую линейку с миллиметровыми делениями. Этот метод несколько ограничен в детском возрасте, у беременных и у лиц подвергшихся ионизирующему излучению.
3. Электрометрический метод.
Осуществляется с использованием специальных приборов – апекслокаторов. Принцип действия апекслокаторов разных фирм идентичен и строится на измерении разницы сопротивления между слизистой оболочки полости рта и тканей зуба. Суть метода заключается в следующем: отпрепарированный зуб изолируется от ротовой жидкости валиками или коффердамом, канал высушивается ватными турундами или бумажными штифтами, затем в канал вводят глубинометр (ример, файл), предварительно зафиксированный в держателе прибора. Второй электрод прибора фиксируется на губе пациента. При этом замыкания цепи не происходит т.к. сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки, соответственно не возникает светового и звукового сигнала. По мере приближения кончика инструмента к верхушке звуковой сигнал становится более частым. При достижении анатомической верхушки звуковой сигнал становится непрерывным и появляется световая индикация в виде предупредительного слова «APEX».
На основании длительных клинических наблюдений можно сделать следующие выводы по поводу определения рабочей длины зуба:
-определение рабочей длины зуба является обязательным условием эндодонтического лечения;
-электрометрический метод позволяет сократить количество рентгеновских снимков;
-в случае противопоказания электрометрический метод позволяет заменить рентгенологическое исследование;
-электрометрический метод является дополнительным, но полностью не исключает остальные.