Диагностика вторичных форм аг

-семейный анамнез заболевания почек

-наличие в анамнезе заболевания почек,инфекций мочевого пузыря,гемотурии,злоупотребления анальгетиками,

-употребление различных лекарств или веществ-оральные противозачаточные средства,капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства,кокаин,эритропоэтин,циклоспорины.

-паросизмальные эпизоды потоотделения,головных болей,тревоги, сердцебиений.

-мышечная слабость,парестезии,судороги.

Объективное обследование пациента

Признаки симптоматической АГ:

-нейрофиброматоз кожи

- при пальпации увеличенные почки

-аускультация области живота-шумы над областью брюшного отделааорты,почечных артерий

-аускультацияобласти сердца-грудной клетки(коарктация аорты,заболевание аорты)

-ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и снижение АД на бедренной артерии(каорктация аорты)

Признаки поражения органов-мишеней:

-головной мозг-аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные растройства;

-сетчатка глаза- изменение сосудов глазного дна;

-сердце-усиление верхушечного толчка, нарушение ритма сердца, оценка симптомов хронической сердечной недостаточности(хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);

-переферические артерии: отсутствие,ослабление или ассиметрия пульса,похолодание конечностей,симптомы ишемии кожи.

Лабораторные и инструментальные методы исследования больных АГ

-общий анализ крови

-биохимический анализ крови

-общий анализ мочи

-электрокардиография

-осмотр глазного дна

-эхокардиография

-суточное мониторирование АД(по показаниям).

В зависимости от результатов обследования и анамнеза могут быть также проведены следующие исследования:

-общий холестерин

-высокоплотный холестерин

-триглицериды при голодании

-рентгенография органов грудной клетки

-кальций сыворотки крови

-фосфаты и мочевая кислота.

Дополнительные методы исследования:

Анализы крови и мочи для определения уровня гормонов(ТТГ, альдостерон, ренин, катехоламины,кортизол)

-УЗИ почек

-радиозотопное сканирование почек

-ультрозвуковая доплерография почечных артерий

-КТ надпочечников

-МРТ головного мозга

-ангиография.

Принципы лечения гипертонической болезни

Лечение ГБ амбулаторное, при ухудшении состояния необходима госпитализация.

Двигательная активность

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, в сочетании с дыханием(Приложение 1). Назначается массаж воротниковой зоны.

Диетотерапия.

При гипертонической болезни назначают диету №10(Приложение 2). Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Медикаментозная терапия.

Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков, ß - адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ.

1. ß-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

a) уменьшают частоту сердечных сокращений,

б) снижают энергозатраты для работы сердца.

Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Поэтому дозу ß - блокаторов надо снижать постепенно.

2. Диуретики: верошпирон, индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др.

а) вызывают уменьшение объема циркулирующей крови,

б) способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД.

Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется увеличить содержание калия с пищей.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (И-АПФ): диротон, эналаприл, рамиприл, капотен и др.

а) блокируют образование биологически активных веществ, обладающих выраженным сосудосуживающим действием,

б) благоприятно влияют на липидный и углеводный обмены.

4. Антагонисты кальция: кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

а) действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий,

б) для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия: фелодипин, амплодипин,

в) медикаменты короткого действия (кордавлекс,коринфар,кордипин) следует использовать только для купирования гипертонического криза.

5. Периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др.

Обязательно под контролем АД.