Краткие данные об основных типах инсульта

  Краткие сведения Ишемический инсульт Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное крово­излияние  
  Частота, % 70-85 20-25 3-5  
  Основное заболева­ние Атеросклероз, артериальная гипертония, за­болевания сердца (мерцательная аритмия, ревма­тическое пораже­ние клапанов серд­ца и др.) сахарный диабет и др. Артериальная гипертония, артериовенозная или другая сосу­дистая мальформация, амилоид­ная ангиопатия, осложнение терапии антико­агулянтами и др. Врождённая мешотчатая аневризма, артериовенозная или другая сосуди­стая мальформация и др.  
  Основные механизмы развития Церебральный атеротромбоз или артерио-артериальная эмболия, кардиальная эм­болия, поражение мелких (перфори­рующих) артерий мозга с развитием лакунарного инфаркта, гемодинамические нарушения; отек головного мозга Разрыв из­мененной артерии мозга или сосудистой мальформации, геморрагическое пропитывание; отек головного мозга, часто со смещением его структур и ком­прессией ствола Разрыв мешотчатой аневризмы или другой со­судистой маль­формации; спазм церебральных артерий с ише­мией мозга через 3-5 дней с момента субарахноидального кровоизлияния; отек головного мозга  
  Нарушение сознания Нехарактерно (только при ин­фаркте ствола, мозжечка или обширном инфаркт в полушарии) Характерно для больших крово­излияний; часто головная боль Характерно для больших крово­излияний, почти всегда в начале заболевания го­ловная боль
  Менингеальные симптомы Нехарактерны В большинстве случаев В большинстве случаев
  Симптомы очагового поражения головного мозга Соответствуют бассейну пора­женной мозговой артерии (нейроваскулярные син­дромы) Соответствуют месту кровоиз­лияния Могут отсут­ствовать, обычно возникают при спазме цере­бральных арте­рий
  Леталь­ность в течение месяца 15-25% 40-60 % 30-50%
  Дополнительные методы КТ или МРТ головы, при их недоступности — люмбальная пунк­ция, дуплексное сканирование церебральных и прецеребральных артерий, ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др. КТ или МРТ головы, при их недоступности — люмбальная пункция, ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др. КТ или МРТ го­ловы, люмбальная пункция, ЭКГ, церебраль­ная ангиография, гемато­логические и биохимические исследования и др.
  Лечение Тромболизис (первые 4-6 ч), антикоагулянты (при кардиоэмболическом типе или прогрессиру­ющем течении инсульта), антиагреганты, нейропротективная терапия; профи­лактика и лече­ние соматических осложнений; лечебная гимна­стика, логопеди­ческие занятия Хирургическое удаление гематомы (при кровоизлиянии в мозжечок, латеральной локализации гематомы и др.), лечение отека мозга; профилактика и лечение сома­тических ослож­нений; лечебная гимнастика, логопедические занятия Хирургическое включение аневризмы, для профилактики спазма церебральных артерий — гемодилюция, гиперволемия, артериальная гипертензия, нимодипин; профилактика и лечение сома­тических ослож­нений
Профи­лактика повторного инсульта Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин), варфарин (при кардиоэмболическом инсульте), антигипертензивная терапия, каротидная эндартерэктомия (при стенозе ВСА более 75 %), статины (симвастатин, правастатин) Аитигипертензивная терапия Хирургическое выключение аневризмы, антигипертензивная терапия  
                     


КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МОНОНЕВРОПАТИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Этиология Травма нерва или его (давление в костно-фиброзно-мышечном канале (компрессионно-ишемическая, или туннельная, невропатия), сахарный диабет, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, амилоидоз, акромегалия, проказа
Клиниче­ские про­явления Периферический парез мышц, иннервируемых пора­женным нервом, мононевропатический тип расстрой­ства чувствительности и вегетативные нарушения
Электро-нейромиография Замедление скорости проведения возбуждения по не­рву, снижение амплитуды мышечного ответа
Лечение При туннельной невропатии — профилактика даль­нейшей компрессии нерва, при отсутствии эффекта консервативной терапии возможна хирургическая декомпрессия

Наши рекомендации