Наложение повязки на молочную железу.
Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.
Показания: фиксация перевязочного материала на молочной железе.
Противопоказания: нет.
Материальное оснащение: перевязочный материал, бинты.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Сделать 1-2 циркулярных тура вокруг грудной клетки под грудью, начиная от больной стороны | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 2. Направить бинт косо вверх на противоположенное надплечье, приподнимая больную молочную железу | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 3.Перекинуть через плечо и направить бинт косо по спине в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы. | Инфекционная безопасность. |
| 4.Провести тур через область молочной железы, перекрывая ее или приподнимая, косо вверх на противоположенное надплечье.. | Инфекционная безопасность. |
| 5.Чередовать туры. | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 6.Сделать циркулярный фиксирующий тур под грудью вокруг грудной клетки, закрепить повязку одним из способов. | В таком положении повязка не сдвинется |
Эталон ответа к задаче № 2.
Проблемы пациента:
настоящие
жажда;
полиурия;
учащенное мочеиспускание;
кожный зуд;
слабость;
опасение за исход заболевания;
потенциальные
риск развития гипо- и гипергликемической ком;
риск развития диабетической стопы;
риск развития ретинопатии.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.
Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить питание согласно диете №9. | Для нормализации углеводного обмена. |
| 2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим. | Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы. |
| 3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни. | Для активного участия пациента в лечении. |
| 4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче. | Для коррекции дозы инсулина. |
| 5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами. | Для предупреждения присоединения инфекций. |
| 6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина и измерению уровня сахара | Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе. |
| 7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания). | Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии. |
| 8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9 | Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений. |
Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.
№ 18.
Задача № 1.
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз «Острый гломерулонефрит, отечная форма». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отеки на лице и ногах. Считает себя больной в течении 2-х недель, когда впервые появились данные жалобы.
В анамнезе: Частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно:Кожные покровы бледные, чистые. Пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД-20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Врачебные назначения:Строгий постельный режим, стол №7 с учетом диуреза.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.
2. Определите проблемы пациента с их обоснованием
3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией
4. Техника сбора мочи на общий анализ.
Задача № 2.
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб, гипертиреоз.
Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- отеки на лице и ногах,
- нарушение аппетита,
- головная боль,
- слабость.
Потенциальные
- риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.
2.Приоритетная проблема: отеки на лице и ногах.
Краткосрочная цель: уменьшить отеки на лице и ногах к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Медицинская сестра объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол№7) | 1. Для профилактики осложнений. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит проверку передач. | 2. Для контроля за соблюдением диеты. |
| 3. Медицинская сестра обеспечит уход за кожей и слизистыми. | 3. Для соблюдения правил личной гигиены. |
| 4. Медицинская сестра будет ежедневно определять водный баланс пациента. | 4. Для контроля динамики отеков. |
| 5. Медицинская сестра обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента. | 5. Для контроля динамики отеков. |
| 6. Медицинская сестра обеспечит пациента теплым судном. | 6. Для улучшения микроциркуляции. |
| 7. Медицинская сестра обеспечит грелки для согревания постели. | 7. Для улучшения микроциркуляции. |
| 8. Медицинская сестра будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. | 8. Для контроля динамики отеков. |
| 9. Медицинская сестра обеспечит прием лекарственных средств по назначению врача. | 9. Для лечения пациента |
ОЦЕНКА: состояние пациента улучшится, отеки уменьшатся. Цель будет достигнута.