Бронхиальная астма и беременность.Показание для прерывания беременности
БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения».
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
| Дневные симптомы | Ночные симптомы | ПСВ или ОФВ1 Вариабельность ПСВ | |
| Ступень I Интермиттирующая | Нет симптомов и норма≤ 2 в месяц< 1 в неделю | ³ 80% <20% | |
| Ступень II Легкая персистирующая | >1 в неделю, но < 1 в день Обострения могут нарушать активность | > 2 в месяц | ³ 80% 20-30% |
| Ступень III Средней тяжести персистирующая | Ежедневно Обострения нарушают активность | > 1 в неделю | 60-80% >30% |
| Ступень IV Тяжелая персистирующая | Постоянные Ограничение физической активности | Частые | £60% >30% |
Тяжесть течения оценивают с учетом трех показателей: клинической картины, показателей проходимости бронхов (таблица 1), и объема получаемой больным фармакотерапии.
При постановке на учет по беременности женщина с астмой должна быть направлена:
- на проведение компьютерной спирографии
- на консультацию к врачу-пульмонологу
В дальнейшем беременной женщине должна ежемесячно проводиться пикфлоуметрия для определения пиковой скорости выдоха (ПСВ). При нормальной беременности и контролируемой астме величина ПСВ не меняется.
Частота посещения пульмонолога определяется специалистом, но не реже чем один раз в два месяца, при чем в 33-35 недель обязательно.
К немедикаментозным мероприятиям в первую очередь относится устранение факторов риска.
Медикаментозное лечение
Применение лекарственных средств в этот период всегда вызывает тревогу, плохо контролируемая астма может оказать нежелательное влияние на плод, что может привести к увеличению перинатальной смертности, увеличению частоты преждевременных родов и рождению детей с низкой массой тела (GINA, 2003).
В связи с этим, применение лекарственных средств для достижения оптимального контроля БА в период беременности оправдано, даже если их безопасность во время беременности не бесспорна.
Лечение астмы у беременных проводиться согласно международным рекомендациям, согласно которым применяется ступенчатая терапия:
Легкая с прерывистым течением
При необходимости использование β2-адреномиметиков
Нет необходимости в ежедневном приеме медикаментов
Легкая персистирующая:
Использование при необходимости β2-адреномиметиков
Ежедневный прием. Предпочтительно: низкие дозы ИГКС (беклометазон или будесонид)
Альтернатива: кромолин /недокромил, или антагонисты рецепторов лейкотриенов, или пролонгированный теофиллин (поддерживающий сывороточную концентрацию 5-15 мкг/мл)
Среднетяжелая персистирующая:
Использование при необходимости β2-адреномиметиков
Ежедневный прием. Предпочтительно: низкие и средние дозы ИГКС в сочетании с β2 агонистами продленного действия
Альтернатива: средние дозы ИГКС; или низкие и средние дозы ИГКС плюс антагонисты рецепторов лейкотриенов (или теофиллин при ночных приступах).
Тяжелая персистирующая:
Использование при необходимости β2-адреномиметиков
Ежедневный прием: высокие дозы ингаляционных кортикостероидов и β2-агонисты продленного действия (сальметерол), или высокие дозы ИК с препаратами эуфиллина, а также ежедневное или более редкое применение системных стероидов (преднизолона).
Ингаляционные кортикостероиды (ИК) снижают риск наступления приступов, частоту госпитализации и улучшают легочную функцию.
При ингаляционном применении адсорбируется лишь небольшая часть препаратов, и они не оказывают тератогенного эффекта. Кроме того, у женщин, принимавших ИКС, обострение астмы наступает в 4 раза реже, чем у не принимавших средств базисной терапии (4% и 17% соотвтетственно).
Беклометазон является наиболее часто используемым ИКС при бронхиальной астме во время беременности. Применение беклометазона и будесонида считается предпочтительным в связи с тем, что действие их наиболее полно изучено при беременности.
Ведение родов:
У женщин с бронхиальной астмой предпочтительны самостоятельные роды. При необходимости кесарева сечения применяется в основном перидуральная анестезия. Для стимуляции возможно применение окситоцина, но препараты простагландинов и эргометрина противопоказаны. Также противопоказан ряд препаратов, используемых в анестезии и для обезболивания (морфин, тиопентал и т.д.) из-за возможности угнетения дыхательного центра или способности вызывать высвобождение гистамина и провоцировать бронхоспазм.