Критерии живорожденности. Критерии ВОЗ
Критерии живорожденности
Живорождением считается полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента, причем плод после такого отделения дышит, или имеет сердцебиение, или пульсацию пуповины, или произвольные движения мускулатуры.
Для установления живорожденности достаточно наличия одного признака.
1.Сердцебиение:
отсутствует-0 бал
менее 100 -1б
100-140 - 2б
2.Дыхание:отсутствие-0б
хороший крик-2б
редкие дых.движ-1б
3.Рефлекторная возбудимость:
нет реакции на раздрожение-0б
гримаса - 1б
движение,громкий крик - 2б
4.Мышечный тонус:
отсутст-0б
снижен-1б
активные движения-2б
5. Окраска кож.покровов:
белая,цианоз-0б
розовые конечности-1б
розовые-2б
2.Эклампсия – появление одной или более судорог, не имеющих отношение к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с преэклапсией.
-Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску, мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту.
-Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно .
-Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
-После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.
-После приступа немедленно начать магнезиальную
ЭКЛАМПСИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ АСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К СРОЧНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ.
Но роды должны произвести в течение 12 часов, в искл.случаях, при стаб.сост., в сроке до 32 недель роды можно пролонгировать.
Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.
- Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики.
- Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств, с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.
Старт.доза магнезии, затем поддерж. Если судороги повт.-опять 2 гр. Магнезии в/в за 20 мин, если продолж., то диазепам в/в 10 мг.в теч.2минут, при возобн.повторно 10 мг.
Поддерж.доза диазепама 40 мг в 500 мл.физ.р-ра в теч.6-8 часов.
3. Объективные методы обследования девочек подростков
Гинекологическое обследование девочек можно разделить на 3 группы:
–профил. осмотр , - по расширенным показаниям , - по абсолютным показаниям
1)-общее обследование: искл.ЭГП, сбор анамнеза (можно у матери), общий осмотр, опред.показ.физ.развития с учетом возраста (рост, возраст, ОГК, размеры таза), осмотр др.систем, составляем морфограмму-4 параметра (в норме-прямая линия, если конст.откл-то косая линия, горм.нарушения-зигзак ), а пубертограмма+еще.
Пубертограмма. Р — рост; Рс —рост сидя; Г — окружность, грудной клетки; ТД — поперечный диаметр грудной клетки; ОГК — окружность грудной клетки; СД — сагиттальный диаметр грудной клетки; ОЛ — оволосение лобка; Т — таз; М а— степень развития молочных желез; Вм — возраст менархе; В — возраст
2)-спец.обследование:
-осмотр степени разв.втор.пол.признаков;
-осм,пальп.,перк.живота;
-осмотр НПО, девст.плевы,задн.прохода;
-вагиноскопия (с пом.оптич.прибора-утероскоп/дет.влаг.зеркало с освет.);
-ректо-абдом.исследование.
3)-дополн методы обслед (рентгенол., ультразвуковые, эндоскопические, лабораторные).
1 анамнез. Семейный анамнез. Личный анамнез. Общий осмотр – внешний вид, массу тела, рост, степень полового развития, обращают внимание на кожу, характер оволосенения, развитие подкожно-жировой клетчатки, молочных желез.
СТЕПЕНЬ полового развития оценивается Ма, Ах, Р, Ме,
Ма –молочные железы , Ах- подмышечное оволосение, Р- лобковое оволосенение . Ме-возраст менархе.
Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется 4 бальная система:
Ма0Ах0Р0 –отсутствие подмышечного и лобкового оволосенения(10 лет)
Ма 1Ах 1Р 1 - единичные прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, припухание увеличенного в размерах околососкового кружка, который вместе с соском имеет форму конуса(10-12 лет).
Ма 2Ах 2Р2- умеренное подмышечное и лобковое оволосенение, молочные железы конусообразные с большой ареолой бледно розового цвета и плоским соском (12-13 лет)
Ма 3Ах 3Р 3-выраженное подмышечное и лобковое оволосенение ( вьющиеся волосы) , молочные железы округлой форы , ареола пигментирована , сосок возвышается над сосковым кружком (14 и более лет)
МЕНСТУАЦИИ:
Ме- отсутствие менструации
Ме1- менархе ( в этот день или в течение последнего месяца)
Ме 2- нерегулярные либо болезненые меструаций.
Ме3- регулярные меструаций
Билет 9
1.Диспансеризация беременных:
| I посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель) | ||
| Беседа | сбор анамнеза, выявление риска Рекомендовать школу подготовкиПредоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией. | |
| Обследование: | росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2a); ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате: низкий ИМТ – <19,8 нормальный – 19,9-26,0 избыточный – 26,1-29,0 ожирение – >29,0 измерение АД; осмотр в зеркалах - оценка шейки матки (формы, длины); внутреннее акушерское обследование; рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии; УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности. | |
| Лабораторные исследования: Обязательные: | общий анализ крови и мочи группа крови и резус-фактор бакпосев мочи исследование на половые инфекции только при клинических симптомах мазок на онкоцитологию ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование), RW биохимические генетические маркеры (ПАПП-А, В-ХГЧ) HBsAg | |
| Консультация специалистов | Терапевт/ВОП Другие специалисты – по показаниям | |
| Лечебно-профилактические мероприятия: | фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра, при наличии в анамнезе рождения детей с ВПР ЦНС профилактическая доза составляет 4 мг фолиевой кислоты калия йодид-200 мг 1 таблетка в день в течение 3 месяцев Препараты железа с целью профилактики и лечения | |
| II посещение - в сроке 16-20 недель | ||
| Обследование: | измерение веса при исходно низком измерение АД измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) | |
| Лабораторное обследование: | анализ мочи на белок биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите АФП, неконъюг.эстриол, в-ХГЧ) | |
| Инструментальное исследование: | скрининговое УЗИ (18-20 нед) | |
| III посещение - в сроке 24-25 недель | ||
| Обследование: | измерение веса при исходно низком измерение АД. измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) Определение титра антител у резус-отрицательных женщин при отсутствии титра рекомендовать введение анти-Д иммуноглобулина в сроке 28 недель, в последующем определение антител не проводится. в случае, рождения новорожденного срезус- положительным фактором крови, повторить анти-Д иммуноглобулин в первые 72 часа после родов. (Если биологический отец ребенка имеет резус отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводить) | |
| Лабораторные обследования: | Анализ мочи на белок | |
| IV посещение - в сроке 30-32 недели | ||
| Обследование: | измерение веса при низком ИМТ измерение АД; измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) оформление дородового отпуска | |
| Лабораторные исследования: | RW, ВИЧ , УЗИ (30-34) анализ мочи на белок уровень гемоглобина | |
| V посещение - в сроке 36 недель | ||
| Обследование: | наружное акушерское обследование (положение плода); измерение веса при низком ИМТ измерение АД; измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) анализ мочи на белок | |
| VI посещение- в сроке 38-40 недель | ||
| Обследование: | измерение АД; наружное акушерское обследование (положение плода); измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) анализ мочи на белок | |
| VII посещение - в сроке 41 недель | ||
| Обследование: | Измерение АД. Анализ мочи на белок | |
Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой в течение первых трех дней после выписки из роддома.
А на 10 и 30-е сутки родильница идет сама на прием.
Цели послеродового осмотра:
Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.
Измерение АД.
При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику;
При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу.
При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.
Перечень основных медикаментов:
1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже,
таблетки, содержащие не менее 30 мг железа
2. Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.
2.Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП)– патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности
5. Классификация:
1. По времени возникновения:
ранняя форма;
поздняя форма.
2. По типу развития:
симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;
асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).
3. По степени: 1ст-до 2 нед.,
2 ст-2-4 недели,
3ст-более 4 нед. в отставании
6. Факторы риска:
1) Материнские факторы:
многоплодная беременность;
переношенная беременность;
инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит);
сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление, некоторые сердечные заболевания)
преэклампсия или эклампсия;
эндокринные заболевания;
врожденные тромбофилии
любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.
2) Плацентарные факторы:
дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограничивают кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пуповины вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, оболочечное прикрепление пуповины);
недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного);
аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты, предлежание плаценты).
3) Внешние факторы:
медикаменты (варфарин и фенитоин);
вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества);
проживание выше 3000 м над уровнем моря.
4) Наследственные факторы:
генные и хромосомные нарушения, а так же врожденные аномалии развития плода: трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18 (синдром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомных пары, синдром Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор хромосом), дополнительная Х или Y хромосома.
Первичная профилактика:
- устранение вредных привычек-курение
-выявление и течение бессимптомной бактериурии;
-назначение аспирина беременным женщинам с преэклампсией в анамнезе;
- лечение фонового заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)
Диагностические критерии:
- динамика ВДМ, отраженная в гравидограмме.
- биометрия в динамике
- биофизический профиль (модифицированный)
- допплерометрия сосудов пуповины, изучение гемодинамики плода
Перечень основных диагностических мероприятий:
Биометрические тесты
Ведение гравидограммы.
Прогностическая ценность ВДМувеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты. Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра. Ценность метода заключается в его динамическом наблюдении.
Биофизические тесты