Сравнительная перкуссия легких
Цель: - сравнить состояние двух симметрично расположенных участков легкого и найти, если есть, патологическое изменения перкуторного звука, которое поможет диагностировать заболевание легких.
Расположение пальца – плессиметра на грудной клетке:
Передняя поверхность грудной клетки – над ключицами, под ключицами, во втором межреберье справа и слева; палец – плессиметр параллельно ребрам;
Боковая поверхность – подмышечная ямка, далее по межреберьям вниз с каждой стороны; палец – плессиметр – параллельно ребрам;
Задняя поверхность - надлопаточная область; палец – плессиметр параллельно верхнему краю лопатки, межлопаточная область П-П – параллельно позвоночнику, подлопаточная область П-П – параллельно ребрам.
Удары наносятся попеременно с одной и с другой стороны на симметричных участках, выслушивая, одинаковые ли получаются звуки.
Положение рук пациента при проведении сравнительной перкуссии легких: при перкуссии спереди – опущены вниз вдоль туловища, при перкуссии по боковой поверхности – подняты вверх, ладони на голове, при перкуссии по задней поверхности – скрещены спереди на груди.
Перкуторные звуки норме и патологии
В норме над всей поверхностью легких выслушивается громкий, звонкий, высокий звук – легочной.
Тупой звук (бедренный) – тихий звук. В норме выслушивается над безвоздушными органами (печень, сердце, почки, селезенка) и над теми отделами легких, которые полностью потеряли воздушность:
долевая пневмония, жидкость в плевральной полости, ателектаз легкого.
Притупленный звук – тише, чем легочной, но громче, чем тупой. Определяется над безвоздушными областями прикрытыми воздушными Притупленный звук определяется над легкими, воздушность которых снижена. Притупление с обеих сторон м.б. при ожирении; с одной стороны – очаговая пневмония, опухоль, туберкулез.
Тимпанический звук (барабанный) – громкий, низкий. В норме – над брюшной полостью. Выслушивается при наличии воздуха в плевральной полости, над полостями заполненными воздухом, расположенными близко к грудной стенке - абсцесс, большие бронхоэктазы, над туберкулезной каверной.
Коробочный звук – громкий, похожий на звук, получаемый при ударах по пустой коробке. Выслушивается над легкими воздушность которых повышена, при эмфиземе.
Топографическая перкуссия
Цель: определить верхние и нижние границы легких
Верхние границы (границы верхушек)
Спереди перкутируют от ключицы вверх, палец-плессиметр располагается параллельно ключице, перкуссию ведут до перехода легочного звука в притупленный. В норме 3-4 см над ключицей.
Сзади перкутируют от верхнего края лопатки вверх и к шее до перехода легочного звука в тупой. В норме высота положения верхушек легких сзади находится на уровне 7-го шейного позвонка.
Нижние границы.
Определяют с помощью перкуссии с верху вниз по условно проведенным топографическим линиям: окологрудинной, среднеднеключичной, передне, средне, заднеподмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям грудной клетки до перехода легочного звука в тупой. П-П параллельно ребрам
Границы легких в норме:
Справа
окологрудинная - 5 мр
среднеднеключичная – 6 р
переднеподмышечная – 7 р
среднеподмышечная – 8 р
заднеподмышечная – 9 р
лопаточная – 10 р
околопозвоночной - остистый отросток 11 груд позвонка
Слева топографическую перкуссию проводят начиная с переднеподмышечной линии
Положение нижней границы может меняться в зависимости от конституции.
Изменение нижних границ легких. Смещение нижних границ книзу– эмфизема, хроническом бронхите, бронхиальной астме.
Смещение нижних границ кверху– скопление жидкости в брюшной полости, жидкость или воздух в плевральной полости, удаление части легкого.
Активная подвижность нижнего легочного края в акте дыхания
Это разница между границей легкого при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Чаще всего определяется по среднеключичной линии. В норме 5-8 см. у спортсменов больше, особенно у плавцов. Уменьшается при эмфиземе, бронхиальной астме, туберкулезе, пневмонии, опухоли. Уменьшение может определяться с одной или обеих сторон, в зависимости от локализации патологического процесса.
ЛЕКЦИЯ №4