Отличие паренхиматозного кровотечения от капиллярного.

Определение кровотечения.

Классификация кровотечения.

1) Кровотечением называется истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их целостности.

3) Кровотечение — это процесс потери крови из кровеносной системы человека, возникающий как последствие ряда факторов.

2) Кровотечение — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение). Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), внутреннего — гемоперикард,гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз (соответственно в полость сердечной сорочки, в полость плевры, в брюшную и суставную полости).

Классификация кровотечений

Первичные кровотечения возникают при повреждении различных кровеносных сосудов тотчас или в ближайшее время после ранения или травмы. В зависимости от источника, откуда оно произошло, кровотечения разделяют на артериальные - из артерий; артериовенозные - из артерий и вен при одновременном их повреждении; венозные - из венозных сосудов; капиллярные - из капилляров; паренхиматозные - из паренхимы различных органов.

Признаки различных видов кровотечения

Артериальное. Кровь вытекает струей, фонтаном. Количество выбрасываемой крови зависит от калибра сосуда и величины раны сосуда. Цвет крови алый, яркий.

Артериальное кровотечение останавливается при сдавлении сосуда в промежутке между раной и сердцем.

Артерио-венозное. Кровь быстро заполняет рану. Цвет крови красный. Прижатие сосуда выше раны не останавливает кровотечения, но кровь становится темной.

Прижатие сосуда ниже раны не останавливает кровотечения, кровь становится алой.

Венозное. Кровь льется равномерной медленной непульсирующей струей. Цвет струи темный. Прижатие сосуда выше раны усиливает кровотечение.

Капиллярное. Кровотечение из тканей происходит, как из губки, кровоточащих сосудов не видно.

Паренхиматозное. Сосуды паренхиматозных органов тесно связаны с соединительнотканной стромой органа, поэтому на разрезе (при ранении) они зияют и не спадаются.

Кровотечение обильное, трудно останавливаемое.

Вторичные кровотечения развиваются после того, как первичное кровотечение - от прямого повреждения кровеносного сосуда - остановилось самопроизвольно или было остановлено с помощью тех или иных лечебных приемов. Вторичные кровотечения однократные, но могут и повторяться. Тогда их называют повторными, или рецидивирующими.

Различают ранние и поздние вторичные кровотечения.

Ранние вторичные кровотечения возникают в ближайшие 2-3 дня после ранения вследствие отхождения тромба, соскальзывания лигатуры или при выпадении из стенки сосуда инородного тела, закупоривающего дефект. Ранние вторичные кровотечения встречаются редко и возникают чаще всего во время транспортировки раненого без достаточной иммобилизации поврежденной конечности.

Поздние кровотечения обычно проявляются на 10-15 день, а иногда и через несколько недель после ранения.

Причины вторичных кровотечений. Повышение АД при применении лекарственных средств - способствует выталкиванию из сосуда неорганизованного тромба; давление на сосуд вставленного дренажа, металлического инородного тела (пуля, осколок), смещенного костного отломка - приводит к образованию пролежня сосуда, следствием чего и является вторичное кровотечение; неправильные технические приемы при остановке кровотечения - приводят к соскальзыванию или развязыванию наложенных на сосуд лигатур. Гнойно-воспалительные процессы в ране нередко вызывают гнойное размягчение и расплавление тромба, что также приводит к вторичному кровотечению. К причинам возникновения вторичных кровотечений относятся сепсис, приводящий к расплавлению тромба, а также состояния, нарушающие репаративные процессы вообще и сосудов, в частности: кровопотеря, травматический шок, белковая недостаточность и т. д.

Отличие паренхиматозного кровотечения от капиллярного. - student2.ru

По направлению тока крови

Наружное

Кровотечение называют наружным, если кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела. Наружное кровотечение, в свою очередь, подразделяется на скрытое и явное.

Скрытое

Скрытое кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д. Иногда бывает так мало, что определяется только специальными методами исследования. Может быть значительным при скоплении крови в межмышечных пространствах и серозных полостях.

Явное

Явное кровотечение - кровотечение, которое легко определяется при осмотре.

Внутреннее

При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Наиболее опасный вид кровотечений.

По повреждённому сосуду

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет тёмно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечениеимеет признаки как артериального, так и венозного.

Паренхиматозное

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая^[1] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

Смешанное кровотечение

Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Травматическое

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Патологическое

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести

Лёгкое

10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

Среднее

16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

Тяжёлое

21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

Массивное

>30 % ОЦК, более 1500 мл

Смертельное

>50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

Абсолютно смертельное

>60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По времени

Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения сосудов (капилляров) .

Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.

Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

Причины кровотечений

Причины кровотечения – повреждение тромбоцитов. Чаще всего проявляется немедленным возникновением кровотечения после травмы. Кровотечения встречаются главным образом в коже, слизистых оболочках, носу, пищеварительном и мочеиспускательном тракте. Кровотечение может наблюдаться как петехии (<3 мм) или кровяные подкожные пятна (> 3 мм). Необходимо дифференцировать от «ощутимой пурпуры» васкулита.

Причины кровотечения – нарушение свертывающей системы крови. Общими являются «глубокие» кровотечения (в суставное пространство, мышцы и забрюшинное пространство). Выявляются при осмотре как гематомы и гемартроз.

А)

— Какие признаки указывают на повреждение кровеносных сосудов? Пульсирующее кровотечение при поступлении или в анамнезе; отсутствие пульса дистальнее места повреждения;

гематома (свернувшаяся или пульсирующая) в тканях в зоне повреждения; сосудистые шумы при аускультации и дрожание при пальпации, наблюдаются над местом повреждения артерии или над артериовенозным свищом уже на 2—3 день; неврологическая симптоматика указывает на механическое повреждение нерва или ишемическую нейропатию, так как нервные волокна первыми реагируют на гипоксию; признаки ишемии тканей (бледность или синюшная окраска кожи, замедленное наполнение капилляров после надавливания, нарушения функции мышц по типу ишемической контрактуры). Как правило, повреждение сосудов сопровождается клиникой ги-поволемического шока (бледность, холодный пот, возбуждение или заторможенность, низкие цифры АД, тахикардия, снижение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в периферической крови). — Какие встречаются повреждения сосудов?

Открытые повреждения: I степень — повреждения наружных слоев без ранения интимы, П степень — сквозное отверстие в стенке сосуда, III степень — полное пересечение сосуда. Закрытые повреждения: I степень — разрыв интимы (наружного кровотечения нет, но наступает тромбоз, ведущий к ишемии конечности), II степень — разрыв интимы и средней оболочки, ведущий к образованию аневризмы, Ш степень — полный перерыв сосуда, сопровождающийся обширным внутритканевым кровоизлиянием.

Клиника кровотечения

Клиническая картина кровотечения складывается из местных и общих признаков. Для определения характера кровотечения важно установить цвет крови, пульсирующий характер ее истечения, кровоточивость всей видимой поверхности раны, что позволяет различить артериальное или венозное кровотечение.

Артериальное кровотечение опасно, приводит к быстрой анемизации. При осмотре пациента с закрытым или открытым повреждением конечности при любой локализации раны (вывих или перелом) необходимо исключить повреждение магистральных сосудов. Важнейший признак повреждения магистральной артерии — отсутствие пульса дистальнее места ранения. При тяжелом закрытом повреждении бедра и коленного сустава пульс на магистральных сосудах необходимо определять несколько раз в день и фиксировать полученные данные в дневнике наблюдения. Не остановленное срочно кровотечение из подмышечной или бедренной артерии в течение нескольких минут приводит к летальному исходу.

Венозное кровотечение менее опасно, однако ранение крупного венозного сосуда тоже приводит к массивной кровопотере или воздушной эмболии. Венозное кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самопроизвольно.

Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью всей поверхности раны. Отличие паренхиматозного кровотечения — фиксация сосудистой стенки к строме органа, которая не позволяет сосудам спадаться и приводит к их зиянию. Это становится причиной обильного и длительного кровотечения.

Внутреннее кровотечение — истечение крови в брюшную, плевральную и другие полости и наличие общих симптомов анемии: слабость, звон в ушах, жажда, одышка, бледность, слабый пульс, падение АД. При кровотечении в грудную или брюшную полость обнаруживают притупление при перкуссии, свидетельствующее о скоплении жидкости. Кровотечение в перикард проявляется тампонадой сердца, в желудочки мозга — тяжелейшей менингиальной симптоматикой.

Регенеративная

Отличие паренхиматозного кровотечения от капиллярного. - student2.ru 11. Классификация методов остановки кровотечения.

Методы временной остановки.

1. Пальцевое прижатие (преимущественно для артериального кровотечения). Метод для немедленной остановки кровотечения. Позволяет выиграть время. К сожалению, остановка кровотечения этим методом крайне непродолжительна. . Максимальное сгибание конечности в суставе с валиком (артериальное) при помощи:

давящей повязки (при венозном, капиллярном кровотечениях);

жгута. Он накладывается проксимальнее места ранения при артериальном кровотечении,дистальнее – при венозном. Используя жгут при артериальном кровотечении, его можно наложить максимум на 1,5 ч. Если по истечении этого времени необходимость в его применении сохраняется, его распускают на 15—20 мин и затем накладывают вновь, но уже на другое место;

зажима на сосуд в ране (при артериальном или венозном кровотечениях);

временного эндопротезирования (при артериальном кровотечении при отсутствии возможностидля адекватной окончательной остановки в ближайшее время). Эффективно только при обязательной гепаринизации больного;

воздействия холодом (при капиллярном кровотечении).

Методы окончательной остановки.

Перевязка сосуда в ране.

Перевязка сосуда на протяжении.

Сосудистый шов.

Трансплантация сосудов.

Эмболизация сосуда.

Протезирование сосуда (предыдущие методы используются при повреждениях крупных сосудов,оставшихся для остановки кровотечения преимущественно из небольших артериальных стволов).

Лазерная коагуляция.8. Диатермокоагуляция.

Биохимические методы воздействия на систему гемостаза.

1. Методы, затрагивающие организм в целом:

переливание компонентов крови;

тромбоцитарная масса, фибриноген внутривенно;

криопреципитат внутривенно;

аминокапроновая кислота парентерально и энтерально (как один из методов гемостаза прижелудочных кровотечениях, особенно эрозивном гастрите).

2. Методы местного воздействия. Применяются при операциях, протекающих с повреждением ткани паренхиматозных органов и сопровождающихся капиллярным трудноостановимым кровотечением: 1) тампонада раны мышцей или сальником; 2) гемостатическая губка; 3) фибриновая пленка.

Методы временной остановки.

1) давящей повязки (при венозном, капиллярном кровотечениях);

2) жгута. Он накладывается проксимальнее места ранения при артериальном кровотечении,дистальнее – при венозном. Используя жгут при артериальном кровотечении, его можно наложить максимум на 1,5 ч. Если по истечении этого времени необходимость в его применении сохраняется, его распускают на 15—20 мин и затем накладывают вновь, но уже на другое место;

3) зажима на сосуд в ране (при артериальном или венозном кровотечениях);

4) временного эндопротезирования (при артериальном кровотечении при отсутствии возможностидля адекватной окончательной остановки в ближайшее время). Эффективно только при обязательной гепаринизации больного;

5) воздействия холодом (при капиллярном кровотечении).

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ СТАНДАРТНЫМИ ЭРИТРОЦИТАМИ

Чистую белую тарелку предварительно расчерчивают, как это было указано выше, с обозначением групп крови. В каждую ячейку наносят по маленькой капле стандартных отмытых эритроцитов соответственно обозначениям на тарелке. К каждой капле стандартных эритроцитов добавляют по большой капле ( соотношение 1 : 10 ) сыворотки исследуемой крови и перемешивают . Покачивая тарелку , ждут не менее 5 минут, т. к. из - за низкого титра исследуемой сыворотки агглютинация может наступить позже . В ячейки , в которых произошла агглютинация наносят каплю физиологического раствора и читают результаты.

Методы консервации крови.

Консервированной кровью называется кровь, которую можно сохранять в течение длительного срока в асептическом состоянии без явлений свертывания и гемолиза. В настоящее время известны более 70 рецептов различных консервирующих жидкостей .

Консервирование крови на растворах основано на добавлении к крови стабилизаторов (6% раствор цитрата натрия), предупреждающих свертывание крови; антибактериальных средств (левомицетин, фурацилин, риванол, сульфацид натрия и др.), обеспечивающих стерильность, а также углеводов (глюкоза, сахароза ) для питания форменных элементов .

Как пример консервирующих растворов можно привести состав раствора ЦОЛИПК №76:

цитрат кислый .................................2 г

глюкоза ..............................................3 г

левомицетин.......................................0,015 г

бидистиллированая вода ..............до 100мл

Разведение крови этим консервантом 1 : 4

ГЕПАРИНИЗИРОВАННАЯ КРОВЬ

Внедрение в практику обширных хирургических вмешательств, связанных с применением аппарата искусственного кровообращения, обусловило необходимость отказа от цитрата как средства консервирования крови и использования вместо него гепарина. Приготовление крови, предназначенной для экстракорпорального кровообращения, состоит в добавлении 20 - 30 мг гепарина к 400 - 500 мл крови.

Максимальный срок хранения гепаринизированной крови 1 сутки при температуре 4°С.

КАТИОНИТНАЯ КРОВЬ

Несвертывание крови может быть достигнуто с помощью ионообменной адсорбции без стабилизаторов . Принцип действия состоит в том , что взятую непосредственно от донора кровь пропускают через сосуд, наполненный катионообменной смолой, которая поглощает кальций и отдает в кровь ионы натрия. Декальцинация крови предотвращает ее свертывание.

Показаниями к применению крови, пропущенной через столбик ионитов являются: обменные трансфузии, экстракорпоральное кровообращение и переливание больших количеств крови при некоторых заболеваниях печени.

При хранении катионитной крови гемолиз в ней наступает быстрее, чем в цитратной. При добавлении электролитов, а также сахарозы и глюкозы сроки наступления гемолиза удлиняются. Катионитную кровь можно хранить до 20 суток.

Консервирование крови при низких температурных режимах позволяет хранить кровь длительное время. Однако использование этого метода затрудняется из-за малой устойчивости эритроцитов к низким температурам . Предохранение эритроцитов от гибели стало возможным после введения в практику ультрабыстрого замораживания , которое может быть использовано лишь для замораживания некоторых тканей, в том числе и крови. Во избежание разрушения эритроцитов в кровь добавляют синкол, глюкозу, декстран, поливинилпирролидон, глицерин. Замороженные эритроциты можно хранить до 5 лет.

10.Показания и противопоказания к переливанию крови.

Следует всегда помнить, что само по себе переливание крови не является безразличным вмешательством, а иногда представляет серьезную опасность для реципиента, если кровь переливается не по строгим показателям. Если излечение больного легко возможно без гемотрансфузии, она не должна производиться.

Все показания к переливанию крови можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся случаи, когда трансфузия безусловно необходима, т. е. она спасает жизнь больным или значительно ускоряет их выздоровление. Все остальные показания являются относительными.

К основным показаниям к переливанию крови относятся:

острая кровопотеря, шоковое состояние, ожоговая болезнь, травматичные хирургические операции, гнойно-септические процессы, непроходимость кишечника и другие.

При наличии показаний к переливанию крови противопоказаний к гемотрансфузии нет. О противопоказаниях к переливанию крови можно подумать лишь при наличии относительных показаний к нему.

Раньше наличие у больного заболеваний сердца, легких, почек и печени считали противопоказанием для гемотрансфузии. Теперь же признается, что только тяжелые поражения этих органов, если они не вызваны резким малокровием, дают повод поставить вопрос о противопоказаниях

Методы переливания крови.

Все существующие методы переливания крови и ее компонентов можно разделить на три большие группы:

1. Прямое ( непосредственное ) переливание крови.

2 Непрямое ( посредственное ) переливание крови.

3. Обратное переливание крови (реинфузия и аутогемотрансфузия ).

По путям введения методы гемотрансфузии делятся на:

1) внутривенный;

2) внутриартериальный;

3) внутрикостный;

4) внутриаортальный.

Прямое переливание крови осуществляется непосредственным соединением сосудов донора и реципиента резиновыми трубками с помощью специальных аппаратов. Этот метод раньше находил довольно широкое применение, но в настоящее время используется только в исключительных случаях по определению показаний консилиумом врачей.

Посредственное ( непрямое ") переливание крови это такой метод , при котором донор и больной разобщены . Кровь донора собирается в специальный сосуд или аппарат , а затем из него вливается больному .

Достоинством этого метода является его простота и разобщение донора от больного.

К недостаткам метода относятся:

a) потеря кровью некоторых целебных свойств в результате длительного хранения;

b) удаление из крови отдельных ее составных частей при дефибринировании или катионной обработке;