Заболевания и повреждения системы дыхания

Среди болезней органов дыхания, составляющих

систему внешнего дыхания, наиболее часто встречаются воспали­тельные заболевания бронхов (бронхиты), самой ткани легкого (пневмонии) и плевры (плевриты), бронхиальная астма, т. е. прис­тупы удушья, вызываемые спазмом бронхов, спонтанный пневмото­ракс, т. е. внезапное проникновение воздуха в полость плевры.

Заболевания органов дыхания занимают большое место в об­щей структуре заболеваемости. Основными причинами возникно­вения воспалительных заболеваний являются различные воздействия внешней среды — пыль, высокая влажность, резкие колеба­ния температуры, охлаждения (чаще болеют весной и осенью); заболевания носоглотки — зева, придаточных полостей носа, вы­ключение носового дыхания и др.; деформации скелета (позвоноч­ника и грудной клетки), препятствующие нормальной вентиляции легких. Все это вызывает общее снижение сопротивляемости орга­низма и создает условия, облегчающие попадание инфекции в ор­ганы дыхания и развитие того или иного воспалительного процесса в них.

Основные симптомы заболеваний органов дыхания — одышка, кашель, цианоз, боли в груди и общие явления, характеризующие воспаление (температура, недомогание и др.).

Одышка по внешним признакам не отличается от одышки при сердечных заболеваниях. Она возникает вследствие раздра­жения сосудистых рецепторов и дыхательного центра, обусловлен­ного увеличением количества углекислого газа и уменьшением количества кислорода в крови в результате нарушений диффузии, а также вследствие спазма бронхов, суживающего их просвет, уменьшения дыхательной поверхности легких и др.

При одышке обычно бывает затрудненным или вдох (инспираторная одышка) или выдох (экспираторная одышка). Иногда наб­людается смешанная форма одышки.

Крайняя степень одышки, как уже было сказано, носит назва­ние астмы. Если причиной ее возникновения является слабость левого желудочка,— это сердечная астма, для которой ха­рактерна инспираторная одышка. Если же в основе лежит спазм бронхов, то это бронхиальная астма, и при ней одышка носит экспираторный характер (вследствие сужения мелких брон­хов и снижения эластичности легочной ткани).

При одышке может нарушаться ритм дыхания — различная глубина отдельных вдохов, разная длительность дыхательных пауз между вдохами и др.

Кашель представляет собой глубокий вдох и сильный выдох, происходящий при закрытой голосовой щели, которая открывает­ся в конце этого выдоха. Благодаря возникающему при этом по­вышению давления в бронхах с кашлем выводится наружу их со­держимое — мокрота (секрет слизистой бронха), слизь, пыль и др. Кашель вызывается рефлекторно в результате раздражения рецеп­торов, находящихся в воспаленной слизистой оболочке дыхатель­ных путей, гортани, бронхов, трахеи.

Кашель может быть сухим и с мокротой. При сухом кашле происходит только набухание слизистой оболочки дыхательных путей вследствие ее воспаления или раздражения какими-либо факторами (курение, пыль и т. д.). При кашле с мокротой в просвете бронхов скапливается секрет слизистой оболочки или какие-либо инородные тела.

Мокрота может быть жидкая, густая, гнойная, гнилостная и др. в зависимости от характера секреции слизистой бронхов. Иногда в мокроте имеется кровь. Такой кашель называется кровохарканием. Он связан с разрывом мелких сосудов в бронхах или разру­шением легочной ткани. При разрыве крупного сосуда наблюдает­ся кровотечение из легких.

Ц и а н о з не отличается от цианоза при заболеваниях сердца.

Боли в груди при дыхании обычно являются следствием либо заболевания или поражения плевры, либо заболевания дыха­тельных мышц и межреберных нервов, так как сама легочная ткань не имеет болевых рецепторов.

Недостаточность дыхания (дыхательная недостаточность]

Нарушение функции системы внешнего дыхания называется дыхательной недостаточностью. Под тер­мином «дыхательная недостаточность» понимается состояние, ко­гда нормальное дыхание в покое или усиленное дыхание, адекват­ное физической нагрузке, не может обеспечить нормальное насы­щение артериальной крови кислородом.

Таким образом, нормальное насыщение артериальной крови кислородом не служит доказательством отсутствия дыхательной недостаточности. Если нормальное насыщение достигается неадек­ватным увеличением функции системы внешнего дыхания (напри­мер, одышка в покое), значит, уже имеется начальная стадия ды­хательной недостаточности.

При дальнейшем развитии дыхательной недостаточности даже усиленная функция дыхания не может обеспечить нормального на­сыщения артериальной крови кислородом. Насыщение артериаль­ной крови кислородом становится ниже 96—97%, т. е. наступает патологическая артериальная гипоксемия.

Основные пути компенсации дыхательной недостаточности — это одышка, увеличение количества крови, протекающей через лег­кие, и увеличение числа эритроцитов — основных переносчиков кис­лорода.

В зависимости от степени одышки дыхательная недостаточ­ность разделяется на три стадии. В первой стадии одышка наступает при небольшой физической нагрузке, во второй — при привычной нагрузке, в третьей — одышка определяется в покое.