Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения — это состояние, при котором нормальная функция сердечно-сосудистой системы не в состоянии обеспечить из-за нарушения функции сердца и со­судов необходимый уровень кровоснабжения организма.

Различают сердечную и сосудистую недостаточ­ность. Иногда они сочетаются.

Сердечная недостаточностьпоявляется тогда, когда желудочки сердца не в состоянии перевести в аорту или в легочную артерию то количество крови, которое находится в их полостях при диасто­ле. Это объясняется патологическими изменениями в мускулатуре желудочков, возникающими при ее утомлении. Такое утомление наступает при чрезмерной физической нагрузке и заболеваниях, создающих препятствия оттоку крови из желудочков, например при гипертонии большого или малого круга кровообращения (ко­гда желудочек должен при сокращении преодолевать повышенное сопротивление в артериальной системе), при изменениях в сосудах легких, различных пороках сердца, нарушающих нормальную функцию сердца, при малокровии.

Утомление возникает быстрее и проявляется резче, если име­ются нарушения кровоснабжения, интоксикации или воспаление сердечной мышцы, влияющие на ее работу, и, наконец, когда сама мышца неполноценна (например, из-за образовавшихся рубцов вследствие перенесенного воспалительного процесса или недоста­точности ее кровоснабжения).

Сердечная недостаточность может протекать остро или иметь хроническое течение.

Острая сердечная недостаточность возникает то­гда, когда все вызывающие ее указанные выше факторы характе­ризуются или внезапным появлением (например, при обширном остром инфаркте миокарда) или очень большой интенсивностью воздействия (например, чрезмерная физическая нагрузка). Есте­ственно, что при поврежденной сердечной мышце для появления сердечной недостаточности фактор воздействия может быть менее интенсивным, чем при здоровом сердце.

Характер проявлений острой сердечной недостаточности зави­сит от того, в каком из разделов сердца (левом или правом желу­дочке или в обоих вместе) возникают острое утомление и недоста­точность функции.

Острая недостаточность левого желудочка проявляется в резкой одышке вследствие застоя крови в малом круге кровообращения; при нарастании застойных явлений одыш­ка усиливается, появляются отек легких и приступы сердечной аст­мы. При этих состояниях наблюдаются резкая бледность, холод­ный пот, выраженное сердцебиение, цианоз, кровохарканье и ряд других симптомов. Нередко возникающее при этом недостаточное кровоснабжение головного мозга приводит к головокружению и потере сознания. Если не принять соответствующих мер, такие со­стояния могут закончиться смертью.

При острой недостаточности правого желудочка происходит застой крови в большом круге кровообращения, и прежде всего в области печени, что выражается в ее увеличении и болях в правом подреберье; появляется и ряд общих симптомов, связанных (как и при острой недостаточности левого желудочка) с недостаточным кровоснабжением мозга.

Острая сердечная недостаточность, наступающая вследствие острого перенапряжения сердца при чрезмерной физической нагруз­ке, которая может закончиться смертью или вызвать тяжелые осложнения (нарушение ритма и т. п.), встречается и у спортсме­нов. При благоприятном исходе спортсмен, перенесший острую сердечную недостаточность, должен па длительное время прекра­тить тренировки. Начать их снова можно только после тщатель­ного врачебного обследования и при условии дальнейшего тща­тельного врачебного наблюдения, так как не исключена возмож­ность повторения острой недостаточности сердца или развития хронической сердечной недостаточности.

Все случаи острой сердечной недостаточности требуют после оказания первой врачебной помощи обязательной госпитализации и тщательного клинического анализа для выявления причины за­болевания. Особенно важно установить, нет ли каких-либо органи­ческих изменений в сердце, способствующих возникновению ост­рой сердечной недостаточности.

Хроническая недостаточность сердца вызывает­ся теми же причинами, что и острая, но действующими длительно, и имеет те же симптомы, но развивающиеся исподволь, постепенно.

По степени выраженности симптомов различают три степе­ни сердечной недостаточности.

При первой степени никаких симптомов сердечной недо­статочности не отмечается в покое. Наблюдаются только быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физическом напряже­нии, ранее их не вызывавшем. Иногда по вечерам появляются оте­ки на ногах, исчезающие к утру.

При второй степени симптомы сердечной недостаточности обнаруживаются уже при привычной физической нагрузке. Появ­ляются одышка и сердцебиение.

При третьей степени все симптомы сердечной недоста­точности выражены уже в состоянии покоя. Появляются полостные отеки, из-за чего больной вынужден даже спать в положении сидя.

В этой стадии в тканях и органах обычно развиваются необрати­мые дистрофические изменения.

Занятия физическими упражнениями при хрони­ческой сердечной недостаточности полностью запреще­ны, за исключением лечебной физической куль­туры.

Сосудистая недостаточность также разделяется на острую и хроническую. Чаще встречается острая сосудистая недостаточ­ность. К ней относятся обморок, коллапс и шок.

Обмороком называется внезапная кратковременная поте­ря сознания, вызванная остро наступившей недостаточностью кро­воснабжения мозга из-за падения сосудистого тонуса центрального происхождения.

Такое острое падение может быть вызвано различными эмо­циями (сильное волнение, испуг), иногда острой болью. При этом резко падает артериальное давление, урежается пульс. Это вызы­вает острую недостаточность кровоснабжения мозга, что ведет сна­чала к ощущению крайней слабости и потере чувства равновесия, появлению тошноты и рвоты; из-за недостаточного кровоснабже­ния сетчатки глаза возникает «потемнение перед глазами», ощу­щается звон в ушах, затем происходит потеря сознания. Объек­тивно отмечаются побледнение и похолодание кожи, расслабление скелетной мускулатуры, сужение зрачков, замедленное дыхание и т. д.

Обморок может наступить также при гипервентиляции, т. е. при усилении и углублении дыхания, приводящей к снижению количе­ства углекислоты в крови вследствие значительного выделения ее из организма. Как известно, нормальное содержание углекислоты в крови поддерживает тонус сосудистой системы, а ее снижение понижает тонус сосудистых центров и вызывает расширение сосу­дов, преимущественно брюшной полости. В результате падает ар­териальное и венозное давление, уменьшается приток крови к сердцу, создаются условия для недостаточности кровоснабжения мозга, и это вызывает обморочное состояние.

Обморочное состояние обычно продолжается недолго — не­сколько секунд, минут, редко часов. У лиц, склонных к таким со­стояниям, может при внезапном переходе из горизонтального в вертикальное положение, а также при длительном неподвижном стоянии (например, на парадах) наступить ортостатический коллапс. Он вызывается недостаточностью кровоснабжения мозга из-за того, что к сердцу притекает мало крови вследствие ее застоя в нижних конечностях и в брюшной полости.

Обморочные состояния бывают чаще в юношеском и молодом возрасте и обычно у женщин. Особенно предрасположены к обмо­рокам лица высокого роста астенической конституции, отличающие­ся слабым тонусом сосудистой системы. Развитию обморока способ­ствуют утомление, недавно перенесенные инфекционные заболева­ния, снижающие сосудистый тонус, и др.

К обморочным состоя­ниям, наблюдающимся у спортсменов, относится так называемый гравитационный шок, т. е. внезапная потеря созна­ния, возникающая при резкой остановке спорт­смена, например, после бе­га на средние или длинные дистанции. Механизм об­морока в этих случаях объясняется тем, что во время бега происходит су­щественное перераспреде­ление крови, так как зна­чительно расширяются со­суды нижних конечностей. Сокращение мышц ниж­них конечностей при беге помогает поступлению из них венозной крови в сердце, чем обеспечивается нормальная ра­бота системы кровообращения. Это называется «мышечным насо­сом», который и является при беге одним из основных факторов продвижения крови от нижних конечностей. При внезапной оста­новке мышечный насос выключается, поэтому кровь из еще не спавшихся сосудов нижних конечностей не поступает в сердце в до­статочном количестве. Связанное с этим ухудшение кровоснабже­ния мозга вызывает обморок (рис. 75).

Коллапс отличается от обморока большей длительностью и более выраженными клиническими явлениями. При обмороке нару­шения сосудистого тонуса носят чисто функциональный характер, при коллапсе же имеются более значительные нарушения тонуса, чаще всего токсического или инфекционного характера. Коллапсы часто встречаются при инфекционных заболеваниях, после тяжелых кровопотерь, ожогов.

Состояние шока возникает в связи с теми же причинами. По внешним проявлениям принципиальной разницы между коллап­сом и шоком нет. Однако при шоке все явления выражены сильнее, и в его возникновении, кроме перечисленных выше причин, сущест­венную роль играет болевой фактор, при устранении которого иног­да проходят все шоковые явления.

Хроническая сосудистая недостаточность чаще всего бывает связана с конституциональными особенностями орга­низма, а также с воздействием эндокринных факторов. Она прояв­ляется в снижении артериального давления и встречается обычно у лиц астенического телосложения, у которых, как правило, плохо развита скелетная мускулатура. Для них характерны жалобы на быструю утомляемость, пониженную физическую и умственную работоспособность, наклонность к обморокам и т. д. Наблюдается хро­ническая сосудистая недостаточность в юношеском и среднем воз­расте, чаще у женщин.

Хроническая сосудистая недостаточность может быть также следствием недостаточного питания, физического и умственного пе­ренапряжения, наличия очагов хронической инфекции и др.

При различных заболеваниях сердца нередко определяются нарушения ритма, как проявление патологических изменений в миокарде. У здоровых людей под влиянием различных экстракардиальных факторов тоже могут быть нарушения ритма.

Необходимость изучения нарушений ритма у спортсменов обу­словлена тем, что среди них процент лиц с нарушением ритма вы­ше, чем среди лиц, не занимающихся спортом.

Основными причинами возникновения нарушений ритма являют­ся изменения нормальных соотношений между возбудимостью и проводимостью, с одной стороны, и автоматизмом — с другой, мор­фологические изменения миокарда вследствие физического пере­напряжения, инфекций, интоксикаций, нарушений обменных процес­сов и др., гиперфункция сердца. В последнем случае нарушения рит­ма носят чисто функциональный характер.

К аритмиям, вызванным нарушением функции авто­матизма, относятся резкая синусовая тахикардия и брадикар­дия, а также синусовая аритмия. Группа аритмий, возникающих вследствие нарушения функции проводимости, опре­деляется только электрокардиографически.

Аритмии вследствие нарушения функции возбуди­мости встречаются у спортсменов чаще других аритмий. Это экстрасистолическая аритмия, которая может быть об­наружена без электрокардиографического исследования. Такая аритмия легко выявляется пальпаторно при подсчете пульса в те­чение 1—2 мин. подряд, так как экстрасистол может быть всего 1—2 в 1 мин.

Сущность этого вида аритмий заключается в том, что отдельные пульсовые волны — экстрасистолы — появляются раньше обычных (преждевременные сокращения) и после них имеет место более длительная — так называемая компенсаторная — пауза. Обычно это внеочередное сокращение сердца является следствием возник­новения импульса к сокращению в различных участках проводя­щей системы сердца вне синусового узла, что вызывает внеочеред­ную систолу желудочка. Эти импульсы появляются до того, как возникает очередной импульс в синусовом узле.

Помимо такой нерегулярной экстрасистолии, при которой экст­расистолы могут быть одиночными или множественными, встреча­ется «ритмичное» нарушение правильности пульса, когда экстраси­стола появляется после каждой нормальной систолы или после каждой второй, третьей и т. д. систолы. Такой вид нарушения рит­ма называется аллоритмией. Если экстрасистола следует после каждой систолы, то нарушение ритма называется бигеминией, после ' двух систол — тригеминией; после трех — квадригеминией и т. д.

Экстрасистолическая аритмия может быть следствием остро или хронически протекающего воспалительного процесса в сердеч­ной мышце, дистрофических изменений в ней (в частности, возни­кающих при физическом перенапряжении), нарушений режима (на­пример, при голодании), неумеренной сгонки веса в парной бане, интоксикации из очагов хронической инфекции, алкогольной и нико­тиновой интоксикации, склеротических изменений миокарда. Как уже было сказано, нарушения ритма нередко возникают из-за ост­рого перенапряжения сердца.

Однако, как отмечалось выше, наличие экстрасистолической аритмии не всегда свидетельствует об органическом поражении сер­дечной мышцы, а может быть связано с влиянием на сердце повы­шенной возбудимости центральной нервной системы. Такие экстра­систолии носят название функциональных, в отличие от органических, в основе которых лежит органическое поражение миокарда и его проводящей системы.

Функциональная экстрасистолия связана с воздействием на сердце различных эмоциональных факторов (например, волнение, страх), интоксикации никотином, чрезмерной физической нагруз­ки, интоксикации из очагов хронической инфекции (кариозные зу­бы, хроническое воспаление миндалин и желчного пузыря и др.).

Вопрос о характере экстрасистолии можно решить без специаль­ных исследований, но только ориентировочно. В большинстве случа­ев экстрасистолия органического происхождения усиливается пос­ле физической нагрузки, в то время как функциональная обычно исчезает.

Все спортсмены с экстрасистолической аритмией, как и с други­ми видами нарушений ритма, нуждаются в тщательном врачебном обследовании с обязательным электрокардиографическим контро­лем для выяснения причин их возникновения. Только при этом условии имеется возможность вылечить спортсмена. Например, если нарушение ритма является следствием интоксикации из очага хро­нической инфекции, что бывает достаточно часто, ликвидация этого очага полностью нормализует ритм сердца.Заболевания и повреждения сердца, сосудов и нейрогуморалыного регулирующего кровообращение прибора

Заболевания и повреждения сердца

К заболеваниям сердцаотносятся болезни сердеч­ной мышцы (миокарда), ее внутренней оболочки (эндокарда) и сердечной сумки (перикарда).

Из болезней сердечной мышцынаибольшее значение в спортив­ной медицине имеют миокардит, дистрофия миокарда и кардио­склероз.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, возникаю­щее обычно при различных инфекциях (грипп, ангина, воспаление легких и др.) и имеющее как острое, так и хроническое течение. Наиболее часто миокардит бывает вследствие ревматизма. Отличие острого миокардита от хронического заключается в длительности и характере течения.

Помимо общих симптомов (боли в области сердца, сердцебие­ние, нарушение ритма и др.) в диагностике миокардита существен­ную роль играет электрокардиографическое исследование. Воспа­лительные изменения в миокарде всегда находят отражение в со­ответствующих изменениях ЭКГ.

Поскольку причиной миокардита может быть любое инфекцион­ное заболевание, необходимо, особенно у спортсменов, во время та­кого заболевания, после него и перед допуском к тренировкам про­вести электрокардиографическое исследование, позволяющее или исключить заболевание сердечной мышцы или выявить наличие, локализацию воспалительных изменений миокарда и их возможные последствия.

При правильном лечении миокардита наступает полное выздо­ровление. Однако иногда участки воспаления в мышце превраща­ются в соединительнотканые рубцы, и тогда развивается кардиосклероз. Естественно, это снижает (в зависимости от степени выраженности рубцовых изменений) функциональные возможности сердечной мышцы. Кардиосклероз может быть также следствием нарушения питания сердечной мышцы кровью, доставляемой коро­нарными сосудами. Это наблюдается при сужении просвета коро­нарных артерий атеросклеротическим процессом. Кроме того, кар­диосклероз может быть исходом дистрофических изменений мио­карда (см. дальше).

Дистрофия миокарда — заболевание, вызванное нару­шением в нем обменных процессов, зависящих от различных нерв­ных и эндокринных влияний, нарушений питания, авитаминозов, малокровия и др.

Особое значение для спортивной медицины имеет то, что дистро­фия миокарда развивается и при физическом перенапряжении. При несвоевременной диагностике ее у спортсмена и отсутствии соот­ветствующих мер она выводит его из строя.

Обычно такого рода дистрофии миокарда в начале своего раз­вития протекают бессимптомно и выявляются только при электро­кардиографическом исследовании. Изменения на ЭКГ при этом очень похожи на изменения, наблюдающиеся при нарушениях ко­ронарного кровообращения (рис. 76), что нередко дает повод для ошибочной диагностики. Однако при коронарном атеросклерозе имеются соответствующие жалобы и определенная клиническая кар­тина. Если же такие изменения зависят от дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения, они дли­тельное время не вызывают никаких жалоб и не влияют на спортив­ную работоспособность. Это дает повод иногда недооценивать та­кие изменения. И тогда, как правило, эти изменения прогрессиру­ют, становятся необратимыми, приводя к возникновению кардио­склероза и развитию сердечной недостаточности. Дистрофия миокар­да вследствие хрониче­ского физического перенапряже-ния возникает при длительно приме­няемой тренировочной нагрузке, не соответст­вующей возмож-ностям организма, при боль­ших нагрузках непосред-ственно после бо­лезни, при непривыч­ных для спорт-смена нагрузках и т. д.

При своевременном отстранении спортсме­на от тренировок на различные, иногда дли­тельные, сроки и соот­ветствующем лечении, способствующем улуч­шению обменных про­цессов в сердечной мы­шце, дистрофия мио­карда вследствие хро­нического физического перенапряжения полностью излечивается. В этих случаях спорт­смен после нормализации ЭКГ может приступить к тренировкам и при правильном их использовании и тщательном врачебном наб­людении снова обрести высокую спортивную работоспособность.

Если не принять соответствующих мер, то дистрофические из­менения, как было сказано выше, становятся необратимыми и раз­вивается кардиосклероз, приводящий к постепенному развитию сердечной недостаточности. В этих случаях даже длительное пре­кращение тренировок и лечение или совсем не дают эффекта и ЭКГ не нормализуется, или она нормализуется только в период от­сутствия тренировок, а при их возобновлении на ней снова появ­ляются те же изменения.

Такого рода изменения ЭКГ служат абсолютным противопоказа­нием к занятиям спортом.

Эндокардит — это воспалительное заболевание эндокарда, которое может возникать при любой инфекции, однако чаще всего бывает следствием ревматизма. Это заболевание является основной причиной возникновения приобретенных пороков сердца.

Пороки сердца разделяются на врожденные и приобре­тенные.

Врожденные пороки — это различные дефекты клапанов сердца (незаращение межпредсердной и межжелудочковой пере­городок, сужение отходящих от сердца сосудов и другие), с которыми человек рождается. Врожденные пороки сердца всегда слу­жат абсолютным противопоказанием к занятиям спортом. У спорт­сменов они могут встречаться только в тех случаях, если по каким-либо причинам оказались не диагностированными врачом. Хирургическое лечение пороков сердца не ликвидирует врожден­ного дефекта полностью и не делает человека абсолютно здоровым. Исключение составляет незаращение боталлова протока — сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию во внутриутробной жиз­ни, в норме зарастающего до рождения. При этом пороке опера­ция, заключающаяся в перевязке открытого боталлова протока, полностью восстанавливает нарушенное кровообращение в сердце. Такой больной после операции становится абсолютно здоровым и может быть допущен к занятиям спортом.

Приобретенные пороки сердца правильнее называть пороками клапанов сердца, ибо они представляют собой дефект тех или иных его клапанов, возникающий вследствие перенесенно­го эндокардита. Диагноз приобретенного порока сердца ставится на основании жалоб, тщательного врачебного исследования с ис­пользованием инструментальных методов и учета перенесенных за­болеваний (ревматизм, частые ангины и др.).

Характер приобретенного порока сердца зависит от того, какой клапан поврежден и в чем выражается это повреждение. Сраста­ние створок клапанов вызывает сужение (стеноз) отверстий между предсердиями и желудочками, между желудочками и аор­той или легочной артерией. Если створки клапана теряют способ­ность плотно закрываться, возникает его недостаточность. Нередко встречается сочетание сужения и недостаточности клапана. Поражения разных клапанов сердца вызывают различные изме­нения гемодинамики, гипертрофию и дилатацию тех или иных от­делов, обеспечивающих до определенного предела компенсацию создавшихся дефектов. По изменениям разных отделов сердца, ло­кализации и характеру выслушиваемых при пороках шумов и ха­рактеру изменений гемодинамики врач устанавливает, какой кла­пан поврежден, наличие и характер дефекта — недостаточность кла­пана или стеноз или сочетание этих состояний. У одного человека могут встречаться различные поражения разных клапанов

Пороки сердца неизлечимы и ограничивают его функциональные возможности. Поэтому лицам с пороком сердца занятия спортом за­прещаются. Им рекомендуется оздоровительная физическая куль­тура.

Благодаря огромным компенсаторным возможностям человеческого организма больные пороком сердца при тщательно соблюдае­мом режиме, отсутствии перегрузок, как физических, так и эмо­циональных, могут до глубокой старости находиться в состоянии полной компенсации.

Перикардит — это воспаление сердечной сумки. Различают сухие и выпотные (накопление экссудата в полости перикарда) пе­рикардиты. Обычно они являются следствием какого-либо общего заболевания (например, ревматизма, туберкулеза) или осложнением после какого-нибудь заболевания (например, инфаркта мио­карда).

Перикардиты требуют специального лечения. После излечения вопрос о занятиях спортом решается в зависимости от причины, вызвавшей перикардит, и от общего состояния перенесшего его ли­ца, определяемого тщательным врачебным исследованием.

Повреждения сердцапри занятиях спортом встречаются редко. Они могут быть, например, при фехтовании на шпагах и рапирах (в случаях полома оружия), особенно в боях «правши» с «левшой». Если спортсмен не погибает сразу, то развивается шок: пульс не прощупывается, тоны сердца едва слышны, дыхание резко учаще­но, поверхностно, отмечается выраженная синюшность, резко пада­ет артериальное давление. В случаях ранения сердца пострадав­ший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение для оперативного вмешательства.

Сильный удар в область сердца может вызвать кровоизлияние в перикард и в мышцу сердца, травматический некроз миокарда, надрывы и разрывы мышцы и клапанов сердца. От удара в об­ласть сердца рефлекторно может произойти его остановка. В этом: случае применяют непрямой массаж сердца и немедленно достав­ляют пострадавшего в лечебное учреждение для реанимации, т. е. возвращения к жизни.

Заболевания сосудов

Из системных заболеваний сосудов наибольшее распространение имеют заболевания артериальных сосудов, в част­ности артериосклероз.

Термин «артериосклероз» означает уплотнение и изменение сте­нок артериальных сосудов в результате отложения в них различ­ных солей. Это — понятие собирательное. В зависимости от того, что откладывается в стенках сосуда, различают атеросклероз (при отложении холестерина), кальциноз (при отложении солей каль­ция) и т. д.

Основной причиной склероза артериальных сосудов являются нарушения обмена белков, липидов и др. Наибольшее значение в патологии имеет атеросклероз, возникающий при наруше­нии холестеринового обмена и поражающий коронарные, мозговые, почечные артерии, а также сосуды нижних конечностей.

Развитию атеросклероза способствуют наследственное предрас­положение, избыточное питание, психические травмы, курение и др. Рациональное использование физических упражнений препятству­ет развитию атеросклероза, тогда как чрезмерная или недостаточ­ная нагрузка способствует отложению холестерина в стенках сосу­дов.

При атеросклерозе значительно изменяется функция сосудов, снижается их эластичность, теряется способность увеличивать про­свет при повышении потребности в кровоснабжении, иногда наблюдается парадоксальная реакция (спазм вместо расширения). Это приводит к расстройствам кровоснабжения соответствующих тка­ней и органов.

Хотя атеросклероз чаще наблюдается во второй половине жиз­ни, он не является болезнью возраста. При определенных услови­ях атеросклеротические изменения сосудов развиваются и в моло­дом возрасте. У спортсменов, нарушающих общий режим и режим тренировок, могут возникать атеросклеротические изменения коро­нарных сосудов и даже инфаркт миокарда.

Клиническая картина атеросклеротических заболеваний сосу­дов зависит от того, какие артерии поражены (коронарные, мозго­вые, почечные или нижних конечностей) и какова степень их пора­жения.

Из-за невозможности расширить склерозированный сосуд при необходимости увеличить кровоснабжение питаемого им участка ткани, например при работе, создаются условия для снижения ра­ботоспособности этого участка. При атеросклерозе коронарных ар­терий нередко бывают приступы грудной жабы (т. е. болей в об­ласти сердца) из-за спазма склерозированного сосуда и возникаю­щей вследствие этого ишемии питаемого им участка сердечной мышцы. В результате спазма коронарных сосудов или прогрессив­но развивающегося атеросклероза может произойти закупорка ка­кой-либо ветви коронарных артерий, и тогда в участке, лишенном кровоснабжения, возникает инфаркт миокарда — некроз. При заку­порке большой ветви коронарной артерии может наступить смерть от паралича сердца.

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелое заболе­вание с длительным течением и последующим снижением трудо­способности. Течение и исход инфаркта зависят от его локализации, распространенности и глубины. Характерным для него является вы­раженная резкая боль за грудиной и в области сердца, следствием которой может быть кардиогенный шок. Дальнейшее течение опре­деляется выраженностью реакции (температура, нарушения ритма сердца и др.). При очень большом распространении инфаркта и на­рушениях предписанного режима могут произойти разрыв некротизированного участка и смерть. Иногда на месте пораженного уча­стка миокарда образуется аневризма (выпячивание), осложняю­щая течение болезни. При благоприятном исходе в участке омерт­вения миокарда развивается соединительная ткань и образуется рубец, т. е. кардиосклероз. Такое сердце обладает значительно сни­женной работоспособностью.

При атеросклерозе артерий головного мозга могут быть кровоизлияния в мозг с полным или частичным пара­личом левой и правой половины тела, в зависимости от локализа­ции и обширности кровоизлияния.

Атеросклероз артерий почек приводит к недостаточ­ности их функции (см. ниже), атеросклероз артерий ниж­них конечностей — к болям в ногах при ходьбе (так называе­мая перемежающаяся хромота).

Заболевания нейрогуморального, регулирующего кровообращение прибора

К заболеваниям нейрогуморального регулирующе­го кровообращение прибора относятся гипер- и гипотоническая бо­лезни, грудная жаба и сердечно-сосудистые неврозы.

Повышение артериального давления — максимального или ми­нимального или обоих вместе — называется гипертонией или гипертензией. Оно может быть проявлением какого-либо за­болевания, например хронического воспаления почек, некоторых эндокринных заболеваний. Такая гипертония называется вторичной или симптоматической.

Гипертония может быть и первичной, являющейся самостоя­тельным заболеванием, которое называется гипертонической болезнью. Эта болезнь возникает вследствие нарушения функ­ции центров коры головного мозга, регулирующих артериальное давление. Причинами этого нарушения могут быть нервное пере­напряжение, особенно при отрицательных эмоциях. У лиц, наслед­ственно предрасположенных к так называемым прессорным реак­циям, т. е. спазму артериол, и вследствие этого к повышению артериального давления, гипертоническая болезнь развивается ча­ще. В результате центральных нарушений регуляции происходит спазм артериол, увеличивается периферическое сопротивление, что проявляется в повышении минимального артериального давления. В связи с этим усиливается систола левого желудочка, что приво­дит к повышению и максимального артериального давления.

Вследствие того что повышенное артериальное давление требу­ет постоянного усиления работы сердца, развивается гипертрофия миокарда, что способствует быстрому износу сердечной мышцы. Кроме того, постепенно нарушается функция почек, мозга, глаз и др. При повышении давления в артериальной системе быстрее раз­виваются склеротические изменения артериальных сосудов, прежде всего мозговых, коронарных и почечных.

Лица с наклонностью к прессорным реакциям называются гиперреакторами. У них отмечается неадекватная реакция на внеш­ние раздражения, на эмоциональные факторы. Например, в пред­стартовом состоянии артериальное давление у спортсмена обычно повышается на 5—10 мм рт. ст., у гиперреактора же — на 20— 40 мм рт. ст. Такое предрасположение важно учитывать при заня­тиях физической культурой и спортом. Тренировка гиперреакторов должна вестись под тщательным врачебным наблюде­нием.

Гипертоническая болезнь делится на три стадии, в зависи­мости от степени выраженности и стойкости повышенного артери­ального давления. При первой стадии артериальное давление мо­жет периодически снижаться на более или менее длительные сро­ки. В дальнейших стадиях оно делается более стойким и высоким и вызывает изменения со стороны сосудов сердца, почек, головного мозга и глазного дна.

Занятия спортом при гипертонической болезни противопоказаны. Разрешается только оздоровительная физическая культура, кото­рая должна строго индивидуализироваться.

Понижение артериального давления (максимального или мини­мального или обоих вместе) называется гипотонией.

Гипотония может быть физиологической. Это — низкое артериальное давление у здоровых людей, не предъявляющих жалоб и не имеющих объективно определяемых отклонений в состоянии здо­ровья. Такое давление является особенностью их организма.

К физиологической гипотонии относится и так называемая ги­потония высокой тренированности, т. е. преходящее снижение арте­риального давления, наблюдающееся иногда у спортсменов и толь­ко в период спортивной формы. Снижение артериального давления может быть и проявлением некоторых эндокринных заболеваний, может возникать при переутомлении, очагах хронической инфек­ции. Это — патологическая вторичная гипотония. Патологическая гипотония может быть и первичной — гипотоническая бо­лезнь, при которой имеются определенные жалобы на состояние здоровья (общая слабость, быстрая утомляемость, головокружения и др.). Очевидно, что при обнаружении сниженного артериального давления очень важно выяснить его причину.

Рациональные занятия физической культурой и спортом спо­собствуют нормализации артериального давления при наклонности его как к повышению, так и к понижению. Нерациональные же за­нятия, с чрезмерной нагрузкой, могут способствовать развитию как гипертонической, так и гипотонической болезни вследствие пере­утомления.

Поэтому при занятиях спортом и физической культурой надо всегда следить за уровнем артериального давления и при откло­нениях от нормальных цифр проводить врачебное обследование для выяснения причин этого и решения вопроса о возможности дальнейших занятий физическими упражнениями, их характере и интенсивности.

Грудная жаба, или стенокардия — это заболевание, проявляющееся в болевых ощущениях в области сердца и за гру­диной, возникающих из-за спазма коронарных артерий и наруше­ния вследствие этого кровоснабжения миокарда. Участок сердечной мышцы, недостаточно снабжаемый кровью, находится в состоянии ишемии, что и вызывает выраженные болевые ощущения, обуслов­ленные раздражением нервных окончаний этого участка. Грудная жаба, или стенокардия, может возникать только в результате спазма коронарных артерий, но чаще всего является следствием сочетания склеротических изменений коронарных артерий и их спазма.

Стенокардия, появляющаяся при физической нагрузке, обычно обусловлена невозможностью расширения склерозированных коро­нарных артерий, которое требуется для увеличения притока крови к миокарду, или парадоксальной реакцией этих артерий, реагирую­щих на физическую нагрузку спазмом вместо расширения. При выраженном коронарном атеросклерозе боли в области сердца по­являются и в покое.

Для стенокардии, как и для инфаркта миокарда, характерна ир­радиация болей в левую руку, в шею. При этом заболевании необ­ходимы систематическое врачебное наблюдение и лечение, а также ограничения в занятиях физической культурой.

Болевые ощущения в области сердца не всегда являются след­ствием заболевания коронарных сосудов. Такие ощущения могут возникать у спортсменов при наличии очагов хронической инфек­ции, а также в случае резкого прекращения тренировки. Однако при физической нагрузке такие боли обычно проходят, в то время как при грудной жабе они под влиянием физических нагрузок уси­ливаются.

Сердечно-сосудистые неврозы представляют собой функциональные заболевания сердца. Они возникают чаще всего при психическом перенапряжении, отрицательных эмоциях, пере­утомлении и перетренированности и проявляются в учащении серд­цебиения, иногда нарушениях ритма сердца, неопределенных бо­лях в области сердца и др. Диагноз их обычно сложен, так как симптомы очень схожи с симптомами при органических заболева­ниях сердца. Для того чтобы их различить, требуется тщательное врачебное исследование.

Отрицательное влияние на сердце, особенно у спортсменов, оказывают очаги хронической инфек­ции. Интоксикация из этих очагов может быть причиной самых различных заболеваний сердца — миокардитов, эндокардитов, дистрофии миокарда, различных нарушений ритма, изменений ар­териального давления и др. Эта связь настолько выражена, что в настоящее время выделены так называемые тонзилло-кардиальный и гепато-кардиальный синдромы, представляющие собой забо­левания сердца, обусловленные соответственно хроническим тон­зиллитом или хроническим холециститом.

Тренер и преподаватель должны всегда иметь это в виду и при выявлении у спортсменов очагов хронической инфекции направлять их к врачу, который принимает соответствующие меры для ликви­дации этих очагов.