Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации

Важность тщательного определения состояния здо­ровья, физического развития и функционального состояния организ­ма желающих заниматься физической культурой и спортом, необ­ходимость систематического и квалифицированного врачебного наблюдения за влиянием физических упражнений на организм за­нимающихся потребовали специальной организации медицинского наблюдения, создания стройной системы медицинского обслужива­ния лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

Принципы и основы такой организации были заложены уже в первые годы Советской власти трудами первого наркома здраво­охранения, соратника В. И. Ленина Н. А. Семашко, посвященными вопросам развития физической культуры и спорта в нашей стране и научного обеспечения врачебного контроля за физическим воспи­танием населения.

Благодаря такой стройной системе организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, врачебным контролем охватываются различные контингенты на­селения. В настоящее время в их числе — около 60 млн. молодежи, занимающейся в коллективах физкультуры и спортклубах, 5 млн. лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительной физкультурой в группах здоровья, десятки миллионов детей, зани­мающихся в детских садах и пионерских лагерях, учащиеся школ и вузов, занимающиеся по государственной программе, и, наконец, огромное число лиц, охваченных производственной гимнастикой на фабриках, заводах, в учреждениях и т. д.

Количество людей, приобщающихся к занятиям физической культурой и спортом, растет с каждым днем, и это требует постоян­ного совершенствования организации врачебного контроля.

Научно обоснованная система охраны здоровья занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране базируется на принципах, лежащих в основе развития советского здравоохране­ния, определенных Программой КПСС и «Основами законодатель­ства СССР и союзных республик о здравоохранении».

Специальным приказом министра здравоохранения СССР от 27 марта 1954 г. врачебный контроль признан «составной частью лечебно-профилактического обслуживания населения». Он должен проводиться систематически «силами медицинских работников ле­чебно-профилактических учреждений: участковыми, районными, городскими, областными, краевыми больницами, сельскими амбу­латориями, медико-санитарными частями и здравпунктами пред­приятий, учреждений и учебных заведений». По сути дела, согласно этому приказу во всех звеньях системы здравоохранения должна в той или иной степени проводиться работа по медицинскому обеспе­чению занимающихся физической культурой и спортом. Иначе го­воря, врачебный контроль получил прочную материальную и орга­низационную базу.

В основе организации медицинского обеспечения лиц, занимаю­щихся физической культурой и спортом, лежит создание широкой сети кабинетов врачебного контроля. Такие кабинеты существуют в районных поликлиниках, где их возглавляет районный врач по фи­зической культуре, в добровольных спортивных обществах, при крупных спортивных сооружениях, в высших и средних учебных заведениях, при медсанчастях крупных заводов и фабрик. С целью обеспечения правильного руководства этими кабинетами, выработ­ки единого подхода к оценке состояния здоровья, физического раз­вития и функционального состояния и их изменений под влиянием физических упражнений, четкой организации общего руководства медицинским обеспечением занимающихся физической культурой и спортом в республиках, областях, городах и районах с 1950 г. нача­ли создаваться врачебно-физкультурные диспансеры. В настоящее время в СССР насчитывается более 300 врачебно-физкультурных диспансеров, и число их продолжает увеличиваться.

Сущность диспансерного метода — диспансеризация — заключа­ется в систематическом врачебном наблюдении за состоянием здо­ровья человека, в изучении и оздоровлении условий труда и быта, в предупреждении возникновения заболеваний, активном их выяв­лении и лечении. Основная задача диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья и профилактика заболеваний населения на­шей страны.

При диспансерном методе работы врача объектом наблюдения может быть как здоровый человек, так и страдающий теми или ины­ми хроническими заболеваниями. В диспансерном методе ярко про­является профилактическое направление советской медицины. Оносновывается на марксистском понимании взаимоотношений орга­низма и внешней среды, признании решающей роли внешней среды, в частности социальных факторов, в формировании организма, кото­рая может оказывать как положительное, так и отрицательное вли­яние.

В связи с этим врач обязан не только регистрировать воздейст­вие на организм положительных и отрицательных факторов, но и активно содействовать усилению влияния положительных и устране­нию влияния отрицательных факторов внешней среды.

Естественно, диспансерный метод может широко применяться во всех лечебно-профилактических учреждениях, в любой поликли­нике, амбулатории, медсанчасти завода, вуза и др.

Диспансеризация, проводимая советскими лечебно-профилакти­ческими учреждениями, резко отличается от диспансеризации в капиталистических странах как в отношении ее сущности, так и в отношении осуществления всех лечебно-профилактических меро­приятий.

Диспансеры были впервые созданы в Англии на средства бла­готворительных обществ. Объектом их обслуживания являлись не­имущие лица, предъявлявшие свидетельства о бедности. И сейчас в некоторых капиталистических странах существуют диспансеры, по преимуществу представляющие собой благотворительные учреж­дения. Обычно они не оказывают лечебной помощи и не ведут ши­рокой профилактической работы, а ограничиваются консультацией по личной гигиене и профилактике заболеваний.

В нашей стране все находящиеся под диспансерным наблюдени­ем всесторонне и тщательно обследуются при первичном врачебном осмотре, затем за ними ведется систематическое врачебное наблю­дение, независимо от их самочувствия и состояния здоровья.

Группы лиц, подлежащих диспансеризации, отбирают исходя из двух основных принципов. Первый — это диспансеризация здоро­вых людей, нуждающихся в систематическом активном врачебном наблюдении в связи с возрастно-физиологическими особенностями организма (например, дети, беременные женщины и т. п.) или в си­лу особенностей и условий их деятельности. К последним относят­ся спортсмены, отдельные группы производственных рабочих, на­пример шахтеры. Диспансеризация здоровых людей постепенно охватывает все большие и большие контингенты лиц. Недалеко то время, когда каждый советский человек будет находиться под дис­пансерным наблюдением. Второй принцип отбора — диспансериза­ция определенных контингентов больных. К ним в первую очередь относятся страдающие хроническими заболеваниями, могущими не­заметно для больного давать обострение (туберкулез, онкологиче­ские, сердечно-сосудистые и некоторые другие заболевания). Необ­ходимость своевременного, раннего, выявления обострений с целью их ликвидации служит основанием для диспансеризации таких больных.

На каждого диспансеризируемого спортсмена заводится жур­нал диспансерного наблюдения (форма 227а), в который запи­сываются данные первичного осмотра (включая заключения всех специалистов, результаты лабораторных анализов и инструменталь­ного исследования) и общее заключение об обследованном. При каждом повторном осмотре необходимость посещения тех или иных специалистов и объем инструментальных и лабораторных исследо­ваний определяются врачом, проводящим диспансеризацию. По­вторные осмотры обязательны, в случае неявки спортсмена на очередной осмотр врач обязан вызвать его специально. Активные вызовы находящихся на диспансерном обслуживании спортсменов на прием к врачу — непременное условие плановости и систематич­ности врачебного наблюдения.

Помимо непосредственного врачебного наблюдения диспансер­ный метод включает обязательное посещение врачом мест трениро­вок и соревнований с целью обеспечения соответствующих санитарно-гигиенических условий тренировок, предупреждения развития заболеваний, травм и т. д. Наблюдения врача совместно с препода­вателем, тренером за спортсменами на учебно-тренировочных заня­тиях позволяют совершенствовать тренировочный процесс (см. гла­ву «Врачебно-педагогические наблюдения»).

Наконец, врачебно-физкультурный диспансер занимается аги­тационно-пропагандистской и санитарно-просветительной работой в своей республике, области, городе или районе.

В задачи врачебно-физкультурного диспансера входит как непо­средственное осуществление врачебных наблюдений за определен­ной группой спортсменов, так и методическое руководство медицин­ским обеспечением всех контингентов занимающихся теми или ины­ми видами физической культуры и спорта. К этим контингентам относятся: 1) взрослые спортсмены; 2) юные спортсмены (занимаю­щиеся в обычных и в спортивных школах); 3) занимающиеся про­изводственной гимнастикой; 4) занимающиеся в группах здоровья; 5) занимающиеся лечебной физической культурой.

Совершенно очевидно, что врачебно-физкультурный диспансер не в состоянии обеспечить непосредственное врачебное наблюдение за всеми этими контингентами. Так, из спортсменов на учете в дис­пансере состоят только мастера спорта и спортсмены I разряда, а также члены сборных команд города и области независимо от раз­ряда. Врачебное наблюдение за остальными спортсменами осуще­ствляют районные кабинеты физкультуры при поликлиниках, медчасти при добровольных спортивных обществах, промышленных предприятиях, при вузах, а также врачи-терапевты поликлиник. Однако методическое руководство этой работой, как и широкие квалифицированные консультации отдельных спортсменов прово­дятся диспансером. Это же относится и к юным спортсменам, а так­же к занимающимся производственной гимнастикой и в группах здоровья. В отношении лечебной физической культуры роль дис­пансера заключается в методическом руководстве и консультациях.

Врачебно-физкультурный диспансер проводит работу по повы­шению квалификации врачей, деятельность которых связана с фи­зической культурой и спортом, руководит их научно-исследователь­ской работой и т. д. Эта работа проводится совместно со специаль­ными научно-исследовательскими институтами, кафедрами медицинских и физкультурных учебных заведений, разрабатываю­щими основные научные проблемы спортивной медицины.

Следовательно, врачебно-физкультурный диспансер является центром всей врачебно-физкультурной работы в обслуживаемом им районе, области, городе и республике. Вся эта огромная работа мо­жет быть эффективной только при тесном содружестве врачей дис­пансера с преподавателями физического воспитания, тренерами и спортсменами.

Ответственность за систематическое посещение спортсменами диспансера несут преподаватель и тренер. Они обязаны следить за проведением врачебных обследований в назначенные врачом сроки.

Для того чтобы при повторных врачебных обследованиях можно было получить точные сравнимые данные и сделать правильные вы­воды по поводу влияния занятий физкультурой и спортом на орга­низм занимающегося, необходимо в день обследования и накануне исключить для него интенсивные тренировки, участие в соревнова­ниях, любое нарушение режима.

На основании выводов, сделанных врачом в медицинском заклю­чении (см. главу 15), тренер может индивидуализировать трениро­вочный процесс.

Итак, врачебно-физкультурный диспансер выполняет следую­щие задачи: 1) систематическое медицинское наблюдение за спортсменами; 2) врачебно-педагогические наблюдения во время учебно-тренировочных занятий и соревнований; 3) медико-санитар­ное обеспечение мест занятий, тренировок, соревнований и проведе­ние производственной гимнастики; 4) профилактика и лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений, могущих возник­нуть у спортсменов при нерациональных занятиях спортом; 5) вра­чебные консультации по вопросам физической культуры и спорта; 6) санитарно-просветительная работа среди занимающихся физи­ческой культурой и спортом; 7) агитация и пропаганда физической культуры и спорта среди населения.

Все врачебно-физкультурные диспансеры находятся в ведении органов здравоохранения и им подчинены. Так, районный диспансер подчиняется районному отделу здравоохранения, областной — областному, городской — городскому, а республиканские — мини­стерствам здравоохранения соответствующих республик (их лечеб­но-профилактическим управлениям). Работа врачебно-физкультурных диспансеров проводится в тесном контакте с районными, город­скими, областными и республиканскими комитетами по физической культуре и спорту.

Во врачебном контроле за занимающимися физической культу­рой и спортом применяется определенная форма медицинской доку­ментации. Существует единая форма учета деятельности врачебно-физкультурного кабинета и диспансера, единая форма отчетности. Вся работа по врачебному контролю регламентирована инст­рукциями и положениями Министерства здравоохранения, которые обычно согласовываются с Комитетом по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР, союзных республик и подчи­ненных им комитетов при областных, городских и районных Сове­тах депутатов трудящихся.

Одним из важных разделов этой работы является медико-са­нитарное обеспечение тренировок и соревнований. Ни одно спортивное мероприятие, независимо от его масшта­ба, не может быть проведено, если оно не обеспечено медицинским обслуживанием. Это положение зафиксировано в приказе Комитета по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР от 13 мая 1952 г. Данный приказ обязывает организаторов соревнова­ния своевременно ставить в известность местные органы здраво­охранения, на которые возлагается обеспечение соревнования медицинским персоналом и необходимыми лечебными средствами, о сроке и масштабе намечаемых соревнований.

Комитеты по физической культуре и спорту представляют во вра­чебно-физкультурный диспансер или соответствующий отдел здра­воохранения годичный план проведения соревнований, на основе которого органы здравоохранения, в частности врачебно-физкуль­турные диспансеры, составляют план медицинского обслуживания каждого соревнования. Этот план подлежит совместному утвержде­нию организационным комитетом по проведению соревнований и судейской коллегией. За 3 дня до начала соревнований организато­ры подают письменную заявку в соответствующие медицинские учреждения (врачебно-физкультурный диспансер, отдел здравоох­ранения), подтверждающую или уточняющую срок начала соревно­ваний, намеченный по плану, характер соревнования, место и вре­мя его проведения, число участников. При наличии иногородних участников указываются места их размещения.

Соревнования между физкультурными коллективами учебных заведений, предприятий, колхозов и совхозов и внутри их обслужи­ваются, как правило, врачами или средним медицинским персона­лом (медсестры, фельдшеры) общей лечебной сети или здрав­пунктов.

Медицинское обслуживание районных, городских, областных, краевых и республиканских соревнований обеспечивается врачебно-физкультурными кабинетами и диспансерами. В необходимых слу­чаях, в зависимости от масштаба соревнований, привлекаются дру­гие лечебные учреждения и врачи-специалисты (например, хирург, диетолог).

Врач, ответственный за медицинское обеспечение соревнова­ний,— главный врач соревнований — обязательно входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи. Если со­ревнование обслуживается средним медицинским персоналом, то представители его не включаются в судейскую коллегию. Все реше­ния врача, касающиеся состояния здоровья спортсменов, в частно­сти допуск или отстранение от соревнований, для судейской колле­гии обязательны.

Основные задачи медицинского обеспечения спортивных сорев­нований следующие:

1) строгий контроль за допуском к соревнованиям только пол­ностью здоровых и хорошо подготовленных спортсменов;

2) обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий мест проведения соревнований и тренировок и контроль за их со­стоянием, наблюдение за местами размещения иногородних участ­ников соревнований и обеспечение рационального питания спорт­сменов;

3) наблюдение за проведением необходимых мероприятий по предупреждению спортивного травматизма и возможных заболева­ний у спортсменов;

4) организация и обеспечение медицинской помощи как на мес­тах соревнований и тренировок, так и в случае госпитализации.

План медицинского обеспечения соревнований утверждается орг­комитетом, а если его нет, то судейской коллегией.

Обеспечение своевременного медицинского освидетельствова­ния, ответственность за допуск к соревнованиям лиц без медицин­ского освидетельствования и недостаточно подготовленных возлага­ются на судейскую коллегию в целом.

Спортсмены допускаются к соревнованиям на основании заявоч­ного листа, подписанного руководителем спортивной организации, тренером и врачом, или индивидуальной справки за подписью тре­нера и врача. Заявочный лист, составленный по определенной фор­ме, рассматривается мандатной комиссией (общепринятой формы заявочного листа нет, и она устанавливается правилами соревнова­ний в каждом виде спорта).

Главный врач соревнований обязательно участвует в мандатной комиссии, тщательно проверяет всю медицинскую документацию на спортсменов — участников соревнований и в случае необходимости назначает дополнительное медицинское обследование. При провер­ке заявочных листов следует обращать внимание на соответствие возраста участников правилам соревнований, на наличие подписи врача против фамилии каждого участника и дату подписания зая­вочного листа, которая не должна превышать 2 недель до начала соревнований. На нем обязательно должна быть круглая печать врачебно-физкультурного диспансера, кабинета или лечебно-про­филактического учреждения.

Спортсмены, участвующие в соревнованиях по футболу, хоккею, баскетболу и другим спортивным играм, обследуются перед нача­лом календарных игр и допуск врача к соревнованиям действителен полгода. Но в случае болезни или травмы в этот период требуется для возобновления участия спортсмена в соревнованиях дополни­тельное обследование. Это правило относится ко всем видам спорта.

Контроль за обеспечением соответствующих санитарно-гигиени­ческих условий в местах проведения соревнований и за размещени­ем участников осуществляется врачебно-физкультурным диспансе­ром и врачами санэпидстанции в соответствии с «Санитарными пра­вилами содержания мест занятий по физической культуре и спорту» Министерства здравоохранения СССР и Комитета по физической культуре и спорту от 9 декабря 1952 г. за № 117.

Врач имеет право при нарушении санитарно-гигиенических усло­вий, угрожающих здоровью и жизни участников, составить акт и требовать немедленного прекращения соревнований.

Проверяя состояние спортивного оборудования и инвентаря, врач должен обращать внимание на их техническую пригодность, прочность, в частности на состояние гимнастических снарядов (например креплений, растяжек колец, перекладин), сеток ограж­дений круга для метания молота, хоккейных бортов, фехтовального оружия и т. д. Врач обязан проверить пригодность спортивных кос­тюмов и обуви, а также защитных приспособлений — щитков, шле­мов, масок, перчаток и др. Все это необходимо для предупреждения спортивных травм.

Большого внимания требуют вопросы питания участников сорев­нования. Один из врачей прикрепляется к пищеблоку, где наблюда­ет за качеством продуктов и приготовлением пищи.

Главный врач соревнований участвует в организации рациональ­ного питания участников, составляет меню с учетом специфики ви­дов спорта и программы соревнований, определяет необходимую калорийность пищи, соотношение белков, жиров и углеводов, вита­минов, солей и т. д. Он устанавливает часы приема пищи и питьевой режим спортсменов, участвующих в соревновании.

Важной задачей главного врача является правильная расстанов­ка медицинского персонала, обеспечивающая возможность при необ­ходимости наиболее быстрого оказания первой помощи. Количест­во медицинского персонала зависит от программы соревнования, его продолжительности и места проведения, а также от количества участников. Например, соревнования по боксу обслуживают, как правило, два врача: один находится у ринга, второй вместе с меди­цинской сестрой — в медпункте; на соревновании на местности должны быть врач и медсестра вместе с санитарной машиной — на старте и на финише; другие пункты, где должен находиться меди­цинский персонал, и расстановка санитарного транспорта, зависят от условий соревнования, профиля местности и т.д.

О расстановке медицинского персонала и средств санитарного транспорта ставятся в известность судьи, контролеры на дистанции, представители команд, все участники соревнований и весь медицин­ский состав.

Участников многодневных гонок, а также марафонских пробе­гов и ходьбы на 50 км сопровождает не менее двух санитарных ма­шин — одна движется по трассе соревнования за головной группой, другая — за последним участником.

Медицинский персонал, обеспечивающий лыжные гонки, должен уметь ходить на лыжах и иметь сани с установленными на них но­силками, которые размещаются на наиболее сложных участках трассы, на старте и на финише.

Врач должен следить, чтобы на старте и финише была обеспече­на для участников возможность отдыха (наличие диванов, топча­нов, скамеек и т. д.), а также были питательные пункты и буфет с кипяченой водой, чаем, булочками, бутербродами и др.

Судья и медицинский персонал имеют право привлечь к оказа­нию помощи пострадавшему спортсмену любого спортсмена, если даже для этого потребуется снять его с соревнования.

Врач имеет право снять спортсмена с соревнования по медицин­ским показаниям, приостановить соревнование (по договоренности с судьей) при необходимости оказания помощи пострадавшему уча­стнику или при неблагоприятных метеорологических условиях, мо­гущих вредно отразиться на здоровье участников.

Основные вопросы медицинского обеспечения спортивных сорев­нований регламентированы соответствующими инструкциями Мини­стерства здравоохранения СССР и Комитета по физической культу­ре и спорту при Совете Министров СССР. Знание этих инструкций обязательно как для врача, так и для судейской коллегии и всех участников соревнований.

Таковы основные принципы организации врачебного контроля, которые необходимо знать каждому спортсмену, тренеру и препода­вателю.

Г л а в а 8 СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДЫ ВРАЧЕБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

При врачебном обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, ставятся следующие основные задачи: первая и главная — определение состояния здоровья; вто­рая — оценка физического развития и третья — оценка функцио­нального состояния организма. Эти три задачи врач решает при каждом врачебном осмотре.

Врачебные осмотры лиц, занимающихся физической культурой и спортом, разделяются на первичные, повторные и дополнительные.

1. Первичный осмотр — это осмотр, осуществляемый при первой встрече врача с человеком, желающим заниматься физической культурой или спортом. Он обязателен, так как в нашей стране без разрешения врача никто не может заниматься ни спортом, ни физ­культурой. Врач должен решить вопрос о допуске к занятиям спор­том. Для положительного решения необходима твердая убежден­ность врача в том, что по состоянию здоровья обследуемого спорт ему показан, т. е. врач должен поставить диагноз «здоров». Он дол­жен рекомендовать вид спорта с учетом морфологических и функ­циональных особенностей данного конкретного лица. Если же со­стояние здоровья не позволяет заниматься спортом, — дать реко­мендации для занятий физической культурой, для которых практически противопоказаний не существует, указать их «дозу».

При занятиях спортом объем и интенсивность тренировок зави­сят от уровня спортивных достижений в том или ином виде спорта в данный момент, объем же и интенсивность занятий физической культурой определяются состоянием здоровья занимающихся и ко­леблются в очень широких пределах - от лечебной физической культуры, применяемой, например, больными инфарктом миокарда, до занятий физкультурой практически здоровых людей. Регулиров­ку объема и интенсивности физической нагрузки у лиц, занимаю­щихся физической культурой, осуществляют врач и педагог.

2. Повторный врачебный осмотр — это осмотр, проводимый по плану, систематически, через определенные промежутки времени, устанавливаемые врачом независимо от самочувствия спортсмена или физкультурника. Это, по существу, и есть диспансерное наблю­дение, цель которого — определить влияние (как положительное, так и отрицательное) занятий физическими упражнениями на орга низм. В случае нерационального их применения повторные осмотры позволяют своевременно выявить их отрицательное воздействие и принять соответствующие меры, предупреждающие возможное раз­витие заболеваний, а если они уже появились, то назначить ле­чение.

3. Дополнительный врачебный осмотр представляет собой внепла­новое врачебное обследование. Оно обязательно проводится после перерывов в тренировках, вызванных болезнью или какими-либо другими причинами. В этих случаях преподаватель и тренер не имеют права допустить к занятиям физическими упражнениями без справки от врача. К дополнительным осмотрам относится также врачебное обследование перед соревнованиями.

Для решения всех указанных выше задач спортивный врач использует следующие методы исследования.

Первый метод — тщательный опрос (анамнез). Затем следуют антропометрические измерения, позволяющие получить данные для оценки физического развития и телосложения. Далее — исследова­ние опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной и других систем организма.

Врачебное исследование всегда начинается с внешнего осмотра, после чего врач применяет пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание).

Эти методы, несмотря на всерасширяющееся применение слож­ных инструментальных и лабораторных методов исследования, не теряют своего значения и сейчас (без них не может быть никакого врачебного обследования).

Только после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, позволяющих врачу получить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого лица и поставить предваритель­ный диагноз, используют инструментальные и лабораторные мето­ды исследования. Последние служат в основном для проверки, уточ­нения и углубления предварительного диагноза и в большинстве случаев являются вспомогательными.

При внешнем осмотре определяют: выражение лица, его цвет, состояние кожи (ее окраска, наличие сыпи, потливость); по­ложение тела — активное, пассивное, вынужденное; характер по­ходки; наличие деформации костей и грудной клетки; состояния питания (ожирение, исхудание) и т. д. Все эти признаки имеют су­щественное значение для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний.

С помощью пальпации определяют путем осязания состоя­ние кожных покровов (упругость, сухость и т. п.), различные болез­ненные точки, частоту пульса, сердечный толчок, наличие и степень увеличения лимфатических желез, состояние костно-мышечного аппарата (подвижность суставов, плотность мышц и т. д.). Пальпа­цией живота проверяют, нет ли уплотнений в желудке, кишечнике или в брюшной полости. Пальпация края печени и селезенки позво­ляет узнать их величину и состояние (прощупываемый край может быть мягким, плотным, болезненным или безболезненным) и т. д.

Используя перкуссию, зак­лючающуюся в постукивании по поверхности тела непосредствен­но или по пальцу другой руки, на­ложенному на тот или иной уча­сток тела, можно определить по характеру и интенсивности звука, получающегося при этом, что на­ходится под пальцами — плотное тело, жидкость или воздух, по­скольку в зависимости от этого меняется характер звука. Так, при постукивании по поверхности над легкими, заполненными воз­духом, определяется ясный звук, но если в том или ином участке легкого есть уплотнение (что бы­вает, например, при воспалении легких или опухоли легкого), то

над ним выявляется тупой звук, как при постукивании по поверхно­сти бедра. На этом основано перкуторное определение границы сердца — она начинается там, где ясный звук над легкими перехо­дит в тупой над сердцем. Звук, возникающий над желудком или ки­шечником, носит название тимпанита.

Аускультация — выслушивание, которое проводится или непосредственно ухом или специальным прибором (стетоскоп или фонендоскоп — рис. 10). Выслушиваются звуки, возникающие во внутренних органах при их функции (в частности, тоны и шумы при работе сердца), дыхательные шумы и различного характера хрипы (прослушиваемые в легких при прохождении воздуха по бронхи­альному дереву, в альвеолах) и другие звуки.

После такого клинического исследования спортивный врач ши­роко использует различные приборы для инструментального исследования, как простые, так и сложные. К простым при­борам относятся, например, аппараты для измерения артериально­го давления, спирометры, к сложным — приборы для исследования состояния сердца (рентгеновские аппараты, электро-, фоно-, вектор- и механокардиографы и др.), специальные приборы для ис­следования состояния легких (например, спирографы, оксигемометры, азотографы) и др.

С развитием техники появляются новые приборы, новые мето­дики, позволяющие еще более глубоко и точно оценить состояние органов или систем человека.

Из инструментальных методов обязательными при исследовании спортсмена являются измерение артериального давления, спиромет­рия, рентгеновское и электрокардиографическое исследования. Остальные методы применяются по специальным показаниям.

О простых и сложных методах исследования различных систем и органов у спортсмена говорится в соответствующих главах. В этой главе рассматривается рентгеновский метод, поскольку он широко используется при исследовании всех органов и систем человека.

В 1896 г. физик Рентген открыл новый вид лучистой энергии — лучи с чрезвычайно малой длиной волны, обладающие проникаю­щей способностью. Эти лучи были названы рентгеновскими, а метод исследования с помощью этих лучей — рентгеновским.

Проникающая способность рентгеновских лучей позволила использовать их в медицине для диагностических и лечебных целей. Это обеспечивается свойством рентгеновских лучей вызывать све­чение (флюоресценцию) некоторых веществ. Покрытая такими ве­ществами поверхность представляет собой рентгеновский экран. Если между источником рентгеновских лучей и экраном поместить какую-либо часть человеческого тела, например грудную клетку, то в тех местах, где рентгеновское излучение ничем не будет ослаб­ляться (например, в легочной ткани заполненной воздухом), экран будет светиться сильнее, а в местах, где излучение ослабляется из-за присутствия плотных тканей человеческого организма (кости, например ребра, мышечная масса сердца, плотные лимфатические узлы и т. д.), свечение будет слабее, и на экране появится изобра­жение контуров этих тканей, в частности сердца.

Рентгеновское исследование, заключающееся в рассмотрении и оценке теневого изображения на рентгеновском экране, проводимое в затемненном помещении, носит название рентгеновского просвечивания или рентгеноскопии.

Если расположить исследуемую часть человеческого тела (на­пример, грудную клетку, конечность) между источником рентгенов­ского излучения и специальной фотопленкой, находящейся в непро­ницаемой для видимого света кассете, на этой пленке можно полу­чить рентгеновское изображение. Такого рода исследование назы­вается рентгенографией, а получаемый при этом снимок — рентгенограммой.

Наиболее плотные части тела дают при рентгеноскопии темные тени, а на рентгенограмме они выглядят наиболее светлыми. Такие рентгенограммы называют негативными.

В последние годы широко применяется особый метод рентгенов­ского исследования — флюорография, используемый при мас­совом обследовании больших групп людей, главным образом с целью выявления скрыто протекающих туберкулезных поражений легких. Этот метод заключается в непосредственном фотографиро­вании грудной клетки на небольшие пленки, которые затем рассмат­риваются и оцениваются врачом. Эти пленочные снимки называют­ся флюорограммами.

При необходимости рентгеновского исследования некоторых органов, например сердца, с целью оценки их функции используется метод рентгенокимографии. При этом методе между исследуемым объектом и рентгеновской пленкой помещается решет­ка, состоящая из ряда пластинок, сделанных из свинца, поглощаю­щего рентгеновские лучи. Эти пластинки расположены в одной пло­скости, и между ними оставлены узкие параллельные щели. В момент снимка решетка быстро движется вдоль неподвижной рентге­новской пленки перпендикулярно направлению движения исследуе­мого органа. Часть рентгеновского излучения поглощается металли­ческими пластинками, а часть, прошедшая через щели, достигает пленки. За время перемещения решетки исследуемый орган, напри­мер сердце, сокращается, т. е. совершает некоторые движения, поэтому контуры его дают на пленке изображение в виде зубчатой кривой. Такая кривая называется рентгенокимограммой. Позволяя судить о характере амплитуды каждой точки контура ис­следуемого органа, она отражает в известной степени его функцио­нальное состояние (см. гл. 11).

В спортивной медицине, как и в медицине клинической, широко используются все методы рентгеновского исследования.

К инструментальным методам исследования можно отнести и определение физического развития, при котором используются про­стые инструментальные методы. Это определение проводится при врачебных осмотрах всех трех типов.

Спортивный врач обязательно направляет обследуемого на ла­бораторные исследования. К ним относятся биохимические и микро­скопические анализы различных выделений (мочи, кала, мокроты, гноя, слюны, желудочного сока, желчи и др.) и крови. Исследуются биохимический и морфологический составы крови; газовый состав выдыхаемого воздуха, химический состав и наличие каких-либо клеток в спинномозговой жидкости и др.

Обязательными для спортсменов являются исследования мочи, кала на яйца глист и общее исследование морфологического соста­ва крови. Остальные лабораторные исследования назначаются по специальным показаниям.

Для всестороннего исследования спортсмена проводятся кон­сультации различных специалистов — хирурга, невропатолога, гине­колога, окулиста и др. Как уже говорилось, спортивный врач дол­жен быть по специальности терапевтом. Без консультации врачей других специализаций он не может составить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого.

При первичном врачебном осмотре спортсмен должен быть об­следован обязательно всеми специалистами, при повторном — только теми, чью консультацию назначит постоянно наблюдающий за ним спортивный врач.

Суммируя все данные, полученные с помощью клинического, инструментальных и лабораторных методов исследования, а также заключение специалистов, спортивный врач составляет окончатель­ное представление о состоянии здоровья и физическом развитии обследуемого. Однако все эти данные получены в состоянии покоя и потому не позволяют решить третью задачу — определение функ­ционального состояния организма исследуемого. Решение же этой задачи имеет огромное значение.

Дело в том, что все клинические данные и показатели, получен­ные инструменталь