Г л а в а 6 нарушения терморегуляции

Терморегуляцией называется способность организ­ма сохранять температуру своего тела на определенном уровне не­зависимо от колебаний температуры окружающей среды.

Тепловой баланс в организме обеспечивается определенным со­отношением между отдачей тепла (физические механизмы) и его продукцией (химические механизмы). Расстройства теплового ба­ланса проявляются в виде переохлаждения (гипотермии), перегре­вания (гипертермии) и лихорадки. Все эти расстройства теплового баланса возникают в результате нарушения терморегуляции и ха­рактеризуются изменением температуры тела.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Переохлаждение (гипотермия) возникает в резуль­тате усиленной теплоотдачи и уменьшения теплопродукции при воздействии на организм низких температур.

Переохлаждение может наступить, когда температура внешней среды на 10—15° ниже температуры обнаженного тела в покое. Ве­роятность его возрастает при ветре и повышенной влажности воз­духа.

Переохлаждению способствуют потеря крови, физическое утом­ление, психическое угнетение, а также употребление алкоголя и не­которых наркотиков, вызывающих расширение сосудов кожи и при­лив к ней крови, что создает ощущение тепла и одновременно рез­ко усиливает теплоотдачу (поэтому, например, в холодное время года лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, быст­рее переохлаждаются и замерзают).

В устойчивости организма к холоду большое значение имеет воз­раст. Старики и дети легче подвергаются переохлаждению.

При занятиях лыжным спортом и альпинизмом, если длитель­ное воздействие холода сочетается со значительным физическим утомлением и снижением энергетических ресурсов организма, у спортсменов может произойти переохлаждение и замерзание, свя­занные с нарушением теплорегуляции, понижением температуры тела и вызывающие глубокие нарушения всех функций организма.

При переохлаждении в результате действия холода вначале суживаются периферические сосуды и уменьшается теплоотдача; одновременно увеличивается теплопродукция. Эти компенсаторные механизмы, а также повышение артериального давления и мы­шечная дрожь (озноб), усиливающая теплообразование в мышцах, способствуют некоторое время сохранению постоянной температу­ры тела.

При дальнейшем действии холода возникает, вследствие увели­чения потери тепла и усиления потребности в кислороде, кисло­родное голодание и происходит торможение деятельности цент­ральной нервной системы; расширяются периферические сосуды; возрастает теплоотдача и понижается температура тела; значи­тельно снижается обмен веществ и постепенно угнетаются все функ­ции организма (падает артериальное давление, уменьшается час­тота сердечных сокращений и дыхания, появляется чувство сильной усталости, сонливость). При снижении температуры тела до 23— 24° наступает смерть от паралича дыхания.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ

Перегревание (гипертермия) происходит в тех слу­чаях, когда человек подвергается в течение длительного времени воздействию высокой температуры, влияние которой усиливается при выполнении физической работы, всегда сопровождающейся по­вышением теплообразования.

Перегревание может быть в условиях работы в горячих цехах, при длительных переходах в жаркое время года (особенно при не­сении большого груза).

При занятиях спортом возникновение перегревания чаще всего связано с выполнением длительной напряженной работы (например, бег и ходьба на длинные и сверхдлинные дистанции, велоси­педная гонка) в условиях жаркой погоды, особенно при большой влажности воздуха и безветрии, когда уменьшается теплоотдача. Перегреванию способствуют также теплая и ветрозащитная спор­тивная одежда при несоответствии ее климатическим условиям, и чрезмерное ограничение приема жидкости (нередко используемое в режиме спортивной тренировки).

Перегревание может привести к тепловому удару, для которого характерны следующие симптомы: вначале повышение температу­ры тела (до 42°), общее возбуждение и усиление обмена веществ, сильная одышка, сердцебиение, иногда рвота, затем общее угнете­ние, потеря сознания, исчезновение рефлексов, ослабление сердеч­ной деятельности, судороги. В некоторых случаях тепловой удар заканчивается смертью.

ЛИХОРАДКА

Лихорадка — общая реакция на раздражение, за­ключающаяся в нарушении теплорегуляции, сопровождающаяся по­вышением температуры тела.

Лихорадка может быть вызвана инфекционным процессом, дей­ствием химических веществ, всасыванием в кровь продуктов бел­кового распада, расстройством эндокринной регуляции, поврежде­нием головного мозга, психическим возбуждением и др.

В основе лихорадочного процесса лежит нарушение функции нервных центров теплорегуляции, вследствие чего происходит на­копление тепла и повышение температуры тела независимо от ко­лебаний температуры внешней среды. При лихорадке организм со­храняет способность регулировать температуру тела, но характер этой реакции качественно изменяется: нарушается взаимоотноше­ние отдельных регулирующих систем, уменьшается выносливость организма к изменениям температуры окружающей среды.

Различают три стадии л и х о р а д к и: нарастание темпера­туры, сохранение температуры на определенном уровне и падение температуры. В стадии нарастания температуры возрастает тепло­образование и уменьшается теплоотдача (спазм сосудов кожи, оз­ноб). В стадии сохранения температуры на определенном уровне наряду с усилением теплообразования увеличивается теплоотдача. . В стадии падения температуры теплообразование достигает нор­мального уровня, а теплоотдача продолжает нарастать (расшире­ние сосудов кожи, усиление потоотделения). Снижение температу­ры может быть быстрым и постепенным. Резкое падение (в тече­ние нескольких часов) высокой температуры до нормальной и ниже называется критическим, постепенное падение ее — литическим.

При многих заболеваниях наблюдается типичная картина раз­вития лихорадочного процесса. Существует несколько типов лихо­радки, отличающихся температурными кривыми, характерными для определенных заболеваний. Основные из этих типов следующие:

при лихорадке постоянного типа колебания температу­ры очень малы и разница между вечерней и утренней температу­рой не превышает 1°. Этот тип лихорадки наблюдается, например, при воспалении легких;

при лихорадке ремитирующего типа отмечаются резкие падения температуры тела по утрам и значительные повышения к вечеру. Разница между вечерней и утренней температурой больше 1°. Такая лихорадка наблюдается, например, при сепсисе;

для лихорадки интермитирующего типа характерно чередование кратковременных приступов лихорадки с периодом безлихорадочного состояния. Этот тип лихорадки бывает, напри­мер, при малярии.

Во время лихорадки происходят значительные нарушения мно­гих функций организма. Отмечаются выраженные изменения со сто­роны центральной нервной системы (бред, галлюцинации, иногда угнетение психики и др.). Резко усиливается обмен веществ, что сопровождается снижением веса тела. Повышенный распад белков при этом ведет к поступлению в кровь токсических продуктов рас­пада. В связи с усилением окислительных процессов повышается газообмен. Значительные изменения происходят в системе крово­обращения: учащается ритм сердца, падает артериальное давле­ние. Отмечаются учащение дыхания, угнетение функции желез пи­щеварительного тракта (понижение слюноотделения и секреции желудочного сока, уменьшение перистальтики кишечника), изме­нение функции почек и др.

Лихорадка является приспособительной реакцией организма на действие различных болезнетворных агентов. Однако при опреде­ленных условиях она, так же как и воспаление, отрицательно влия­ет на организм.

Занятия физическими упражнениями в период лихорадочного состояния необходимо полностью исключать из-за опасности раз­личных осложнений. После лихорадки включение в занятия физи­ческими упражнениями должно быть очень постепенным.

Часть II ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ

Врачебный контроль за занимающимися физиче­ской культурой и спортом является неотъемлемой частью всей си­стемы физического воспитания в нашей стране. Обязательность врачебного контроля для всех без исключения физкультурников и спортсменов, представляющая одну из характерных особенностей советской системы физического воспитания, обеспечивает правиль­ное использование средств физической культуры и спорта в целях оздоровления советских людей.

Наряду с этим врачебный контроль является частью единой си­стемы здравоохранения в нашей стране и основывается на принци­пах, определяющих медицинское обеспечение в СССР, — бесплат­ность, общедоступность и высокая квалификация.

За годы Советской власти в системе здравоохранения выработана научно обоснованная система врачебного контроля, четко определе­ны основные принципы его организации, содержание, методы и направление этой работы. Созданы сеть специальных врачебно-физкультурных учреждений, кабинетов и научно-исследовательских институтов, кафедры врачебной физкультуры во всех медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей, кафедры спортивной медицины в институтах физической культуры и на фа­культетах физического воспитания педагогических институтов.

Благодаря широко развернувшейся в нашей стране научно-иссле­довательской работе в этом направлении разработана совершенная методика исследования спортсменов и лиц, занимающихся физиче­ской культурой, в основе которой лежит комплексность. Сущность последней заключается в широком использовании различных мето­дов исследования, не только позволяющих получить разносторон­нюю характеристику функционального состояния организма, но и вскрывающих взаимосвязь и взаимозависимость различных систем и органов как в покое, так и при работе различной интенсив­ности.

Осуществление систематического массового врачебного контро­ля при огромном и всевозрастающем числе лиц, занимающихся физической культурой и спортом, представляет сложную задачу. Роль врача в спорте трудно переоценить. Она очень ответственна.

Спортивный врач — первый, с кем встречается человек, стремя­щийся к занятиям спортом или желающий заниматься физической культурой для укрепления и сохранения своего здоровья либо в целях лечения тех или иных заболеваний.

В первом случае спортивный врач должен решить вопрос о до­пуске к занятиям спортом и дать квалифицированные рекоменда­ции, каким именно видом спорта целесообразно заниматься конкретному лицу, исходя из его морфологических и функциональных данных. Ошибка врача в решении этого вопроса (допуск к занятиям спортом лиц, которым это противопоказано) может принести суще­ственный вред здоровью. Отказ в допуске к занятиям спортом дол­жен быть четко и убедительно обоснован, иначе он нанесет психи­ческую травму. Тем, кому занятия спортом не разрешаются, врач обязан дать рекомендации для занятий оздоровительной физкуль­турой, указав «дозу» физической нагрузки, соответствующую функ­циональному состоянию данного лица, с учетом возможных, иногда скрыто протекающих заболеваний.

Во втором случае, когда к врачу обращаются за советом по по­воду занятий физической культурой для оздоровления и укрепления здоровья, перед ним стоит не менее сложная задача — правильно определить объем и интенсивность рекомендуемых нагрузок, чтобы они не оказались чрезмерными, могущими вызвать или усилить па­тологические изменения в организме, или же недостаточными, не­эффективными для данного лица.

Из сказанного ясно, что спортивному врачу необходимо иметь высокую медицинскую квалификацию. Кроме того, он должен быть широко эрудирован в области спорта, знать особенности и специфи­ку отдельных видов спорта, требования, предъявляемые к организ­му в связи с этой спецификой. Только при этих условиях спортив­ный врач может правильно решать все поставленные перед ним задачи.

Как уже было отмечено, спортивная медицина относится к кли­ническому разделу медицины. Этот раздел включает в себя различ­ные специальности, отличающиеся друг от друга методами лечения, а также тем, какие системы человеческого организма относятся к той или иной специализации.

По методам лечения клиническая медицина разделяется на хи­рургию и терапию. Эти разделы клинической медицины различают­ся только по методам лечения — хирурги лечат заболевания, используя хирургические методы лечения, а терапевты лечат те же заболевания, используя терапевтические средства. Например, яз­венную болезнь желудка, пороки сердца, воспаление желчного пузыря, как правило, лечит терапевт, но при определенных услови­ях эти заболевания подлежат хирургическому лечению.

Хирургия и терапия, в свою очередь, подразделяются на разде­лы. Так, в хирургии есть специалисты по операциям на органах грудной и брюшной полости, на нервной системе (нейрохирурги), специалисты по травмам (травматологи) и др.; в терапии — специа­листы по заболеваниям внутренних органов взрослых (терапевты), детей (педиатры), специалисты по заболеваниям нервной системы (невропатологи), кожи (дерматологи) и др.

В то же время в медицине имеются специальности, представите­ли которых владеют как хирургическими, так и терапевтическими методами лечения. К ним относятся специалисты по женским болез­ням (гинекологи), по глазным болезням (окулисты), по заболева­ниях уха, горла и носа (оториноларингологи) и др.

Спортивная медицина, в частности врачебный контроль, осущест­вляемый с целью определения состояния здоровья и влияния на него физических упражнений различной интенсивности, исследует все органы и системы человека и поэтому включает врачей всех спе­циальностей. Эти врачи помимо своей медицинской специальности должны хорошо знать влияние физических упражнений на ту систе­му человеческого организма, которая относится к их специали­зации.

В связи с этим в системе медицинского обеспечения занимаю­щихся физической культурой и спортом существуют спортивные те­рапевты, спортивные педиатры, спортивные невропатологи, спортив­ные оториноларингологи, спортивные травматологи и др. Но основ­ным лицом, ведущим врачебный контроль, проводящим диспансери­зацию, является спортивный терапевт (для детей — педиатр). Без его помощи и совета нельзя рационально организовать современный тренировочный процесс, определить оптимальную дозу физической нагрузки, правильно оценить воздействие спортивной тренировки, занятий физическими упражнениями. Естественно, спортивный врач-терапевт широко пользуется консультациями спортивных вра­чей других специальностей.

Систематические наблюдения за состоянием здоровья, физиче­ским развитием и функциональным состоянием, изменяющимися в процессе тренировки, выявление как положительного, так и возмож­ного отрицательного влияния физических упражнений на организм позволяют врачу оказывать существенную помощь преподавателю и тренеру в организации тренировочного процесса, способствовать обеспечению роста спортивных достижений и предупреждать раз­витие отрицательных патологических изменений в организме в слу­чае нерациональной, чрезмерной нагрузки.

Помимо этого, спортивный врач проводит наблюдения за места­ми и условиями тренировок и соревнований, санитарно-просветительную работу, занимается агитацией и пропагандой физической культуры и спорта среди населения и т. д.

Большой диапазон важных задач, решаемых спортивным вра­чом, свидетельствует об огромной роли врачебного контроля в раз­витии физической культуры и спорта в нашей стране. Он не только способствует укреплению и сохранению здоровья занимающихся физической культурой и спортом, увеличению как спортивного, так и общего долголетия, не только помогает преподавателям, тренерам и спортсменам правильно строить тренировочный процесс, но и со­действует развитию физической культуры и спорта в нашей стране.

О необходимости врачебных наблюдений за занимающимися физической культурой и спортом писали еще в XVIII в. русские уче­ные. Уже тогда они хорошо понимали огромное положительное влияние физических упражнений на укрепление здоровья человека и предупреждение болезней. Например, известный в то время ана­том А. И. Протасов писал (1764 г.) о важном значении физической активности для сохранения и укрепления здоровья, о необходимости физического воспитания детей. Ценность физических упражне­ний в предупреждении болезней отмечал (1767 г.) профессор С. Г. Зыбелин.

Великий русский полководец А. В. Суворов подчеркивал роль врача в дозировке физических упражнений солдат и особенно на­стаивал на врачебном назначении для них физических упражнений после болезни. Этого же требовал (1863 г.) генерал М. И. Драгомиров. Доктор медицины Е. М. Гржимайло указывал (1860 г.) на не­обходимость врачебного руководства назначением занятий гимна­стикой.

Конечно, все это далеко от современных представлений о вра­чебном контроле, однако очевидно, что его зарождение можно отне­сти именно к этому времени.

В конце XIX и начале XX столетия появилась целая плеяда бле­стящих отечественных ученых — активных пропагандистов физиче­ского воспитания и медицинского наблюдения за ним: П. Ф. Лесгафт (1837—1909 гг.), В. Е. Игнатьев (1867—1927 гг.), В. В. Гориневский (1857—1937 гг.) и др.

Идеи П. Ф. Лесгафта, В. Е. Игнатьева и В. В. Гориневского не могли найти своего воплощения в дореволюционной России, хотя работы этих ученых были опубликованы до Великой Октябрьской социалистической революции. Например, в 1870 г. была опублико­вана «Инструкция для измерения живого человека», написанная П. Ф. Лесгафтом, придававшим огромное значение влиянию физи­ческих упражнений на физическое развитие.

П. Ф. Лесгафт был разносторонним ученым — анатомом, вра­чом-клиницистом и педагогом. Именно им заложены научные осно­вы физического воспитания и врачебного контроля за ним в нашей стране. По его инициативе впервые в России были организованы в Петербурге в конце XIX в. трехгодичные курсы для подготовки пре­подавателей физического воспитания, выросшие после Великой Октябрьской социалистической революции в высшее учебное заве­дение — Государственный дважды орденоносный институт физиче­ской культуры, носящий имя П. Ф. Лесгафта.

В. Е. Игнатьев исследовал главным образом физическое воспи­тание и физическое развитие школьников.

В. В. Гориневский, будучи учеником и последователем П. Ф. Лес­гафта, широко развил его учение об органической связи между фи­зическим, умственным и нравственным воспитанием человека. Он много работал также в области гигиены физических упражнений и методов врачебных наблюдений за лицами, занимающимися физи­ческой культурой и спортом. Им описана (1913 г.) методика вра­чебных наблюдений за занимающимися физической культурой и спортом.

Только после Великой Октябрьской социалистической револю­ции идеи этих ученых смогли претвориться в жизнь.

В. В. Гориневскому принадлежит большая роль в организации в Московском институте физической культуры первой кафедры вра­чебного контроля и специального научного отдела при ней. Из этого отдела впоследствии вырос Научно-исследовательский институт физической культуры, реорганизованный сейчас во Всесоюз­ный научно-исследовательский институт физической культуры — ВНИИФК.

Трудами этих ученых, особенно В. В. Гориневского, были зало­жены научные основы комплексной методики врачебного контроля. Эти основы получили развитие после Великой Октябрьской социа­листической революции, чему способствовали работы многих совет­ских ученых — 3. П. Соловьева, И. М. Саркизова-Серазини, Б. А. Ивановского, Г. К. Бирзина, В. В. Гориневской, Д. Ф. Деши-на, А. И. Иониной, Г. И. Котова, С. П. Летунова, Л. Г. Серкина и многих других.

Работы этих ученых, подтвердившие необходимость обязатель­ного врачебного контроля, послужили основанием к созданию стройной системы организации медицинского обеспечения занима­ющихся физической культурой и спортом и широкому развертыва­нию научно-исследовательской работы по совершенствованию этой системы и развитию методов исследования. Врачебный контроль с первых дней Советской власти стал обязательным бесплатным го­сударственным мероприятием, что явилось ярким проявлением за­боты Советского государства о здоровье человека.

Первые медицинские кабинеты, созданные для осуществления врачебного контроля в поликлиниках, назывались антропометриче­скими кабинетами, поскольку именно этим исследованиям прида­валось ведущее значение. Затем в связи с все более широким при­менением исследований функционального состояния организма они стали называться кабинетами врачебного контроля. Такого типа кабинеты существуют сейчас во всех районных поликлиниках и со­ответствующих медицинских учреждениях, и число их достигает 6000.

В период становления врачебного контроля основной задачей врача было определение состояния здоровья. Появившееся в даль­нейшем функциональное направление во врачебном контроле обес­печило врачам возможность активно вмешиваться в тренировочный процесс и давать соответствующие рекомендации как тренерам, так и спортсменам. Развиваясь и совершенствуясь, врачебный контроль становится составной частью советской системы физического вос­питания. Он является основным разделом новой науки — спортив­ной медицины.

Значение и место врачебного контроля в воспитании здорового, физически полноценного советского человека определено рядом ре­шений КПСС и Советского правительства, в которых подчеркивает­ся большое оздоровительное значение физической культуры и спорта, важность их научного обоснования, обязательность врачеб­ного контроля.

Бесплатное и обязательное врачебное наблюдение за спортсме­нами характерно только для нашей страны и других социалистиче­ских стран.

По организации и содержанию, по широте охвата врачебным контролем лиц, занимающихся физической культурой и спортом, по глубине и масштабу научных исследований советская спортивная медицина является самой передовой в мире.