Клинические проявления сахарного диабета.

Начальными признаками чаще всего бывают появление общей слабости и быстрой утомляемости, повышенный аппетит, похудание, повышенная жажда и сухость во рту, выделение большого количества мочи (8-10 и более литров в течение суток). Нередко у больных расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный и интенсивный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы. Потеря массы за короткий период (2-3 месяца) может достигать 10-12 килограмм. Заметно снижается трудоспособность.

Появляется рубиоз- румянец на щеках, лбу, в областиверхних век, на подбородке, вызванный, расширением капилляров в связи с повышенным содержанием сахара в крови.

Отмечается сухость кожи, слизистых оболочек, яркий язык, тёмно-вишнёвого цвета(«ветчинный»), на волосистой части головы возникает сухая себорея, уменьшение потоотделения.

Изменяется поведение: неустойчивость настроения, раздражительность, угрюмость, а также ослабление памяти.

Критерии компенсации сахарного диабета

- отсутствуют жажда и частое мочеиспускание;

- хорошее общее самочувствие;

- ровное настроение;

- хороший уровень физической и интеллектуальной активности;

- глюкоза в моче отсутствует.

Показатели	Хорошая компенсация	Средняя компенсация
Глюкоза натощак	4,5 – 6,0 ммоль/л	6,1 – 6,5 ммоль/л
Глюкоза через 2 часа после еды	7,5 – 8,0 ммоль/л	7,1 – 7,5 ммоль/л
Глюкоза перед сном	6,0 – 7,0 ммоль/л	>7,5 ммоль/л
HbA1c %(гликиророванный гемоглобин)	<6,5 ммоль/л	6,5 – 7,5 ммоль/л

Особенности сахарного диабета у детей дошкольного и школьного возраста

Протекает тяжелее, чем у взрослых. Может быть впервые распознан уже в коматозном состоянии ребёнка.

В начальном периоде:

-отмечаются общая слабость;

-похудание при хорошем аппетите;

-раздражительность;

- снижение успеваемости в школе;

- тошнота, рвота;

-ночное недержание мочи.

Течение диабета связано с особенностями обменных процессов детей. Потребность в гормонах, обладающих анаболическим действием, у детей очень велика. Инсулину присуще анаболическое действие и потребность детей в инсулине больше, чем у взрослых. Высоко содержание соматотропного гормона в период физиологического ускоренного роста ребенка: 3-4 года, 7-8 лет и весь пубертатный период. В эти возрастные промежутки и развивается сахарный диабет у детей. Детскому организму свойственна повышенная лабильность нервной системы, что приводит к избыточному образованию адреналина, а адреналин, в свою очередь, является причиной бурного распада гликогена в печени и мышцах, что способствует повышению содержания сахара в крови.

Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста

- резкое беспокойство ребёнка;

- дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья;

- отмечается снижение массы тела;

- пелёнки становятся как бы «накрахмаленные» из-за отложения на них кристаллов сахара;

- моча липкая;

- стойкие опрелости, особенно в области половых органов;

- частые гнойные инфекции;

- склонность к частым заболеваниям верхних дыхательных путей.

Лабораторная диагностика

1.Анализ крови на глюкозу натощак(норма у детей 3,3-5,5 ммоль/литр)

2.Общий анализ мочи (высокая плотность, присутствие ацетона, кетоновых тел, сахара)

3. Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

• Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

• Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %.

Осложнения сахарного диабета

1. Ранние осложнения диабета:

- Кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, лактацидотическая кома,

гипогликемическая кома.

Поздние осложнения диабета.

- Диабетическая микро- и макроангиопатия.

- Диабетическая нейропатия.

- Диабетическая ретинопатия.

- Диабетическая нефропатия.

- Диабетическая стопа.

3. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия)

4. Осложнения терапии

Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия, инсулинорезистентность).

Пероральных сахароснижающих средств (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Комы

Диабетическая кетоацидотическая кома

Это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Причины:

-поздняя диагностика сахарного диабета;

-нарушения в лечении;

-недостаточная доза лекарственного препарата;

-грубые погрешности в диете;

-стрессы;

-хирургические вмешательства;

-присоединение других заболеваний.

Клиническая картина диабетической кетоацидотической комы

Развивается постепенно на протяжении 1-3 дней. Усиливаются симптомы сахарного диабета, появляются резкая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в животе, в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона (прелых яблок), сухость кожи и слизистых оболочек сухие, понижается артериальное давление, учащается пульс. Отмечается гипотония мышц, снижается тонус глазных яблок, реакция зрачков на свет вялая, могут определяться менингеальные симптомы. Затем присоединяются учащенное и шумное дыхание, слабость сердечной деятельности, сонливость, постепенно переходящая в кому. Полиуриясменяется олигоурией, а затем анурией. В анализе крови гипергликемия (иногда 55,5 ммоль/литр и более), выражены глюкозурияи кетонурия.

Неотложная помощь при диабетической коме

-немедленная госпитализация;

-согреть больного;

-выпустить мочу катетером;

-оксигенотерапия;

-внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида;

-приготовить простой инсулин, натрия гидрокарбонат, калия хлорид.

Гипогликемическая кома

Это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.

Причины:

-передозировка инсулина;

-физические перегрузки;

-длительный перерыв в приёме пищи;

-недостаточное питание после инъекции инсулина.

Клиника гипогликемической комы

Развивается быстро. Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность.

При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки, слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.

Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.

При осмотре характерны следующие симптомы:

дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Если больной в сознании:

- внутрь пищу богатую легкоусвояемыми углеводами - сладкий чай, варенье, сахар, конфеты.

Если без сознания:

-внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы;

-при отсутствии сознания в течение 10-15 минут - внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор пока больной не придёт в сознание;

-если нет эффекта, глюкагон 1 доза;

-адреналин 0,1 % раствор, преднизалон в возрастной дозировке.

Осложнения

Диабетическая ретинопатия

Наиболее частое хроническое осложнение СД. Развивается вследствие микроскопических поражений сосудов сетчатки глаза. Опасно развитием слепоты и катаракты.

A: Продольное сечение глазного яблока у пациента

с диабетической ретинопатией.

B: Так выглядит сетчатка при осмотре глазного дна.

1. Очаги кровоизлияния.

2. Маленькие множественные эрозии.

Данная картина характерна для пролиферативной ретинопатии.

Диабетическая нейропатия