Использование адаптационных реакций для оценки и прогноза состояния

Вряде работ показано, что тяжесть патологического процесса и прогнозирование выздоровления находится в тесной корреляционной связи с типом адаптационной реак­ции. Так, был проведен ретроспективный анализ 210 исто­рий болезни больных ИБС, находившихся на стационарном лечении (Коломиевский Д.Л., 1982). Показано, что ИБС протекает, чаще всего, на фоне стресса или напряженных реакций тренировки и активации, а доля ненапряженных реакций составляет от 4 до 15%. При наиболее тяжелом течении болезни регистрировался стресс, причем чем тяже­лее было состояние, тем глубже был стресс (т.е. более выра­жена лимфопения, ниже уровень реактивности). По мере улучшения клинического состояния уменьшалась доля стресса и увеличивалась доля ненапряженных антистрес-сорных реакций. Большой интерес представляет проведенное Д.Л.Коломиевским сопоставление прогностической ценнос­ти показателей адаптационных реакций с кардиологичес­кими тестами. Чаще всего наблюдалась корреляция между напряженными реакциями и стрессом, с одной стороны, и, например, изменениями ЭКГ — с другой. При этом боль­шинство пациентов, которые не вышли из стресса в процессе лечения, умерли; а у выздоровевших отмечались антистрес-сорные реакции в большинстве случаев (рис. 10.1). У 80% умерших от инфаркта отмечался при лечении стойкий

J4 21 суткк

*---------------* УМЕРШИЕ

•——^ ВЫПИСАВШИЕСЯ

Рис. 10.1. Динамика адаптационных реакций при инфаркте миокарда (по Д.Л.Коломиевскому). Горизонтальная линия проведе­на на уровне 20% лимфоцитов — граница между стрессом и анти-стрессорными реакциями

стресс. Однако в тех случаях, когда были расхождения (в единичных случаях у впоследствии умерших людей), а имен­но: данные ЭКГ свидетельствовали о положительной дина­мике, а данные анализа крови - о глубоком стрессе, — пока­затель адаптационной реакции оказывался более информа-ти.ным для прогноза. Так, были случаи смерти сразу после

выписки с нормализовавшейся ЭКГ, но при стрессе. Автор заключает, что показатель адаптационных реакций является высокоинформативным в комплексной оценке состояния, динамики заболевания и прогноза у больных ИБС и инфарк­том миокарда (г. Москва, каф. пропедевтики внутр. болезней 2-го мединститута и 4-я б-ца).

Корреляция тяжести заболевания инфарктом миокарда с характером адаптационной реакции сохранялась и в про­цессе физической реабилитации (Африканова Л.П., Бу­тов М.А., Денисова А.И., 1985, г. Рязань, мединститут).

Исследование адаптационных реакций у больных, пере­несших инфаркт миокарда, на санаторном этапе реабилита­ции (Додис Л.И. и др., 1983) показало, что при реакции активации пациенты предъявляли меньше жалоб, имели большую толерантность к физической нагрузке. В этой груп­пе было в 3 раза больше ЭКГ с положительной динамикой, чем в «стрессорной» группе (г. Ростов-на-Дону, кардиоло­гическое отделение санатория «Ростовский»).

Исследование адаптационных реакций в более отдален­ные сроки после перенесенного инфаркта миокарда пока­зало, что развитие реакции активации способствует более быстрому восстановлению обычного индивидуального сек­суального поведения (Смирнов Г.В., 1983).

Г.В.Смирновым и Т.Г.Смирновой показана высокая ин­формативность показателей адаптационных реакций в вос­становлении после инфаркта миокарда (98 пациентов). При реакции активации возвращались положительный эмоцио­нальный настрой и обычная половая активность; а при напряженных реакциях, переактивации или стрессе форми­ровались неврозоподобные симптомокомплексы соматичес­кой и сексуальной направленности, что дестабилизировало основной процесс (1990, г. Саратов, пединститут).

Характер адаптационной реакции оценивался в дина­мике у больных с хроническими обструктивными бронхита­ми в стадии обострения. Более тяжелое течение заболевания наблюдалось при стрессе и напряженных антистрессорных реакциях. Наиболее тяжелые случаи протекали на фоне стойкого высокоэтажного стресса. В этих случаях отсутство­вал лечебный эффект от проводимой терапии и процесс про-

грессировал, со временем развивалась бронхиальная астма. При ненапряженных реакциях тренировки и активации лечебный эфффект от специфической терапии был самым высоким, наступала ремиссия. У больных, выписавшихся в реакции активации, не было обострений в течение года. Авторы делают также вывод о том, что адаптационные реакции являются надежным прогностическим тестом (Рома­нов А.И., Стареева Л.В., Васильева В.В., Кайдаш А.Г. и др., 1983, г. Москва, б-ца 4-го Гл. управления.).

Анализ историй болезни лиц, страдающих ИБС, хрони­ческой пневмонией и бронхиальной астмой, выявил, что положительная динамика этих заболеваний сопровождается переходом из стресса в антистрессорные реакции, а отрица­тельная - переходом в глубокий стресс. Авторы делают за­ключение, что анализ типа адаптационных реакций в клини­ке внутренних болезней является весьма перспективным методом оценки состояния больного (Соколова Г.Б., Царькова М.Ю., 1987).

Влияние характера адаптационной реакции, отмечав­шейся до операции, на течение послеоперационного периода отмечена при раке легкого (Клетке Г.Э., 1990). Было обна­ружено, что после операции у всех развивался острый стресс, который на 5-е сутки сменялся антистрессорными реакция­ми. Во всех случаях, когда после пульмонэктомии стресс держался более 4-х суток, в последующем наблюдались брон-хоплевральные осложнения (Клетке Г.Э., Котляров Е.В., Бехтерева Е.И., 1984). Авторы считают, что наиболее благоприятное течение послеоперационного периода отмеча­ется при реакции активации, нежелательными являются стресс и переактивация.

Наименьшие значение Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и альбумино-глобулинового коэффициента при наибольшем уровне фибриногена отмечались при стрессе, противополож­ные соотношения - при антистрессорных реакциях, осо­бенно повышенной активации (Клетке Г.Э., 1989, г. Челя­бинск, мединститут).

Связь типа адаптационной реакции с клиническим те­чением заболевания и, в том числе, с развитием поздних ин-фекционно-гнойных осложнений обнаружена также при трав-

матической болезни (Голубев Г.Ш. и др., 1983; Голубев Г.Ш., Локшина Е.Г., 1985). При неосложненном течени, травмати­ческой болезни с 19-х суток стресс вообще не регистрировался, а преобладающей реакцией являлась реакция активации низ­ких уровней реактивности. При осложненном течении стресс преобладал на протяжении 30 суток с момента травмы (г. Ростов-на-дону, каф.травматологии мединститута).

А.Г.Бутко изучал характер адаптационных реакций при острых вирусных гепатитах на фоне общепринятого лечения. Была выявлена корреляция показателей клинических симп­томов и биохимического синдрома печеночной недостаточ­ности с состоянием адаптационных реакций. Показано, что гепатиты А и В протекают на фоне переактивации с волно­образным изменением реакций (иногда наблюдается напря­женная по моноцитам и эозинофилам высокоэтажная повы­шенная активация). В период реконвалесценции происходит переход в реакцию активации (г. Запорожье).

В течение ряда лет М.А.Бутовым оценивалось состояние здоровья пациентов терапевтического и хирургического про­филя путем определения типа адаптационной реакции. Уста­новлена связь между типом реакции и тяжестью заболевания. По типу развивающейся реакции определялась эффектив­ность лечения, оценивалось состояние больного в динамике, осуществлялся прогноз течения заболевания (Бутов М.А., Луняков А.С., Каширин И.А. и др., 1989; Бутов М.А., Луня-ков А.С., 1997; Луняков А.С., Бутов М.А., Милосердое Г.И. и др., 1997). Положительная динамика заболевания и улучшение иммуного статуса происходили при антистрес-сорных ненапряженных адаптационных реакциях (Гончарен-ко В.Ф., Бутов М.А. и др., 1995; Ногаллер A.M., Бутов М.А., Луняков А.С., 1996). При этом динамика изменения общей адаптационной реакции на сутки-двое опережала динамику состояния (Бутов М.А., Соколова Г.Б., Луняков С.Н. и др., 1995). Оценивалась эффективность лазеротерапии по дина­мике адаптационных реакций (Гладышева Л.М., Бутов М.А., Тулумджян Л.С, 1991). Также по адаптационным реакциям контролировалась фитотерапия, рефлексотерапия и бальнео-терания (Бутов М.А., 1990). (г. Рязань, мединститут).

Характер адаптационных реакций изучался при ревма-

тизме. Была установлена корреляция типа реакции с актив­ностью процесса и со степенью недостаточности кровообра­щения (Панчишина М.В., Бевз В.П., Радченко О.М., Федоров Я.М., 1993). Определение типа адаптационных реакций у больных ревматологического, пульмонологического и гастро­энтерологического профиля давало возможность следить за течением процесса, оценивать функцию надпочечников, кор­ригировать терапию и оценивать прогноз. Неблагоприятные реакции определялись в 40-50% случаев и являлись признаком нестойкости ремиссии (Радченко Е.М., Будзинский В.П., Ильчук М.П., Панчишина Ю.М., 1997).

Изучение адаптационных реакций при остром бронхите при одновременном исследовании некоторых сторон имму­нитета показало, что не только стресс, но и реакция трени­ровки свидетельствуют о недостаточно активном иммунном ответе и повышенной вероятности развития нарушения внешнего дыхания. Наиболее благоприятным для течения острого бронхита оказалось развитие реакции повышенной активации, что сопровождалось наиболее высоким уровнем иммуноглобулина А и наилучшими показателями функции внешнего дыхания. Автор считает определение адаптацион­ных реакций важным критерием, который может использо­ваться для коррекции лечения и в поликлинических усло­виях (Радченко Е.М., 1989, 1990, г . Львов, мединститут).

Было показано, что при эффективной лазеротерапии больных с хроническими заболеваниями, в частности, гаст­роэнтерологическими, формируются антистрессорные адап­тационные реакции (Бутов М.А., Тулумджян Л.С, 1991, 1992).

Отмечены изменения в системе крови и кровообраще­нии при разных адаптационных.реакциях (Кикут Р.П., 1978).