Окраска непостоянных структур

Госпитальные инфекции

ВНУТИБОЛЬНИЧНЫЕ (госпитальные) ИНФЕКЦИИ (ВБИ) –ЛЮБЫЕ БОЛЕЗНИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ,

ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, ПРОТОЗОЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ, КОТОРЫЕ ПОРАЖАЮТ БОЛЬНОГО В РЕЗУЛЬТАТЕ ЕГО ПРЕБЫВАНИЯ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ИЛИ СОТРУДНИКАБОЛЬНИЦЫ ВСЛЕДСТВИЕ ЕГО РАБОТЫ В ДАННОМ УЧРЕЖДЕНИИ.

Факторы, влияющие на развитие ВБИ:санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ;соответствие планировки, площади, набора помещений ЛПУ гигиеническим нормативам;состояние противоэпидемического режима и условия труда медицинского персонала; инфекционная и профессиональнаязаболеваемость медицинских работников;оценка эпидемиологической безопасности новых инвазивных медицинских технологий и изделий;рациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов;снижение резистентности организма.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ ВБИ:многочисленность видов возбудителей; преобладающая роль условно-патогенных микробов; полиорганный тропизм возбудителей; вегетирование в инфекционном очаге ассоциаций микроорганизмов; изменение видового состава в инфекционных очагах пациентов в процессе болезни; формирование госпитальных (больничных) эковаров и штаммов микроорганизмов - возбудителей ВБИ;

УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ,вызываемых условно-патогенными микроорганизмами:заражение очень большой дозой микроба,ослабление организма пациента, усиление вирулентности этиологического агента,• необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота

«БОЛЬШАЯ ЧЕТВЕРКА» ВБИ:Госпитальные пневмонии,Хирургическая и ожоговая инфекция,Инфекции МПС,Кишечные инфекции.

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ:расширение видового состава (условно-патогенные и сапрофитные бактерии и грибы); возрастание значимости энтеробактерий, неферментирующих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas, Acinetobacter, Alcaligenes и др.), коагулазоотрицательных стафилококков, энтерококков, неклостридиальных анаэробов;

изменение устойчивости возбудителей ВБИ к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам; освоение возбудителями новых биотопов в организме человека, адаптация в них, формированиестабильных бактериальных и бактериально-грибковых ассоциаций; зависимость эволюции возбудителей ВБИ от типов стационаров, характера оперативных вмешательств, методов диагностики и лечения и т.д. различные темпы нарастания устойчивости к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.зависимость эволюции возбудителей ВБИ от типов стационаров, характера оперативных вмешательств, методов диагностики и лечения и т.д. различные темпы нарастания устойчивости к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

Основные направления профилактики ВБИ:Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Гонококки

Нейсcерии – грамотрицательные аэробные кокки, относящиеся к роду Neisseria, включающему 8 видов: Neisseriameningitides, Niesseriagonorrhoeae, N. flava, N. subflava, N. perflava, N. sicca.

Морфология: неподвижные неспорогенные грамотрицательные диплококки, образующие капсулу, полиморфны – встречаются в виде мелких или крупных форм а так же в виде палочек, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зелёным и т. д.), под действием пенициллина образуют L-формы, могут менять свойства и превратиться в грамположительную форму.

Культуральные свойства: аэробы, хемоорганотрофы; для роста требуют свежеприготовленные влажные среды с добавлением нативных белков крови, сыворотки или асцитической жидкости . Не вызывают гемолиза на средах, содержащих кровь; на средах с добавлением молока, желатина и картофеля не растут. На плотных питательных средах через 24ч, при содержании протеина II образуют слегка мутные бесцветные колонии, не содержащие его образуют круглые прозрачные колонии в виде капель росы, на жидких питательных средах растут диффузно и образуют плёнку, через несколько часов оседающую на дно.

Биохимическая активность: крайне низкая – разлагают только глюкозу, продуцируют каталазу и цитохромоксидазу, протеолитическая активность отсутствует, H2S, аммиака, индола не образует.

Антигенная структура: Содержит А и К антигены, ЛПС обладают сильной иммуногенностью, основную антигенную нагрузку несут пили и белки мембраны. Наружная мембрана содержит протеины I, II, III классов, проявляющих сильные иммуногеннные свойства

Факторы патогенности: капсула, пили, эндотоксин, белки мембраны

Капсула обладает антифагоцитарным действием. Пили обеспечивают адгезию к эпителию. Клеточная стенка содержит эндотоксин. Поверхностный белок I класса – обеспечивает устойчивость к бактерицидным факторам слизистых оболочек. Класса II – (протеины мутности, ОРА-протеины) обуславливают прикрепление к эпителию, препятствуют фагоцитозу. N. синтезируют IgA протеазу, расщепляющую Ig.

Резистентность: очень неустойчивы в окружающей среде, чувствительны к действию антисептиков, высокочувствительны к пенициллинам, тетрациклину, стрептомицину. Способны к утилизации пенициллинов при приобретении бета-лактамаз.

Патогенез: Входные ворота – цилиндрический эпителий мочеполовых путей. Гонококки прикрепляются к эпителию посредством поверхностных белков, вызывают гибель и слущивание клеток, захватываются клетками, где размножаются, попадают на БМ, после чего попадают на соед. ткань и вызывают воспаление или попадают в кровь с возможным дессиминированием.

Иммунитет – почти отсутствует.

Микробиологическая диагностика:

Бактериоскопическое исследование: Материалом для исследования служит гнойное отделяемое из уретры, влагалища, примой кишки, глотки, сыворотки крови. Готовят мазки, окраска по Граму, При «+» результате – обнаруживают гонококки – грам+ диплококки бобовидной формы., находятся внутри лейкоцитов. Положительный диагноз ставится при острой форме гонореи до применения антибиотиков.

Бактериологическое исследование.Материал засевают на чашки Петри со специальными питательными средами — КДС, сывороточным агаром. Среда КДС содержит питательный агар с добавлением в определенной концентрации казеина, дрож­жевого экстракта и сыворотки крови. Посевы инкубируют при 37°С в течение 24—72 ч. Гонококки образуют круглые прозрач­ные колонии, напоминающие капли росы, в отличие от более мутных колоний стрептококков или пигментированных колоний стафилококков, которые также могут расти на этих средах. Подо­зрительные колонии пересевают в пробирки на соответствующие среды для получения чистых культур, которые идентифицируют по сахаролитическим свойствам на средах «пестрого» ряда (по­лужидкий агар с сывороткой и углеводом). Гонококк ферментирует только глюкозу с образованием ки­слоты..

Серодиагностика. В некоторых случаях ставят РСК Борде — Жангу. В качестве антигена используют взвесь убитых гонокок­ков. Реакция Борде—Жангу имеет вспомогательное значение при диагностике гонореи. Она положительна при хронической и осложненной гонорее.

Лечение: антибиотикотерапия (пенициллин, тетрациклин, канамицин), иммунотерапия - Гонококковая вакцина - взвесь гонококков, убитых нагреванием, используется для вакцинотерапии хронической гонореи.

Билет 4