Уход за больными после влагалищных операций

Послеоперационный период у больных после влагалищных операций имеет более легкое течение, чем у больных после гинекологических полостных операций. Если во влагалище находится тампон, его вынимают по указанию врача. Сразу после операции назначают дозированный холод на область промежности. Стерильные прокладки снимают через 3-4 ч, не менее двух раз в день и после каждого мочеиспускания проводят туалет наружных половых органов путем обмывания их дезинфицирующим раствором, участок швов просушивают и смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого. Кварцевание области промежности выполняют на 3-4 сутки после операции. При увеличении количества выделений из влагалища проводят спринцевание раствором перманганата калия в концентрации 1:10000 или раствором фурацилина (1:5000) с последующей осторожной обработкой швов на стенке влагалища синтомициновой мазью.

Постельный режим назначают до 5 суток. В 1-й день ноги больной лучше оставлять сведенными вместе. Со 2-го дня их можно сгибать, поворачиваться на бок следует только со сведенными ногами. При отсутствии противопоказаний больную поднимают на 5-6 сутки после операции. Если заживление раны первичное, режим больной расширяют, но до 10 суток не рекомендуют сидеть во избежание натяжения в области свежего послеоперационного рубца.

Больной разрешается пить. Питание восстанавливают со следующих суток после операции, пища должна быть высокой энергетической ценности. С целью задержки стула на 4-5 суток рекомендуется потребление жидкой пищи с ограничением клетчатки, которая не способствует образованию твердых каловых масс. На 4-5 сутки назначают слабительное, на следующие сутки делают очистительную клизму и на 5-6 сутки снимают швы с промежности, после чего больную переводят на общую диету.

После ушивания разрыва промежности III степени или ректовагинальных или ректопромежностных свищей опорожнение кишечника пытаются задержать на 5-6 суток и швы снимают на 7-8 сутки. На более длительное время оставлять швы нецелесообразно, так как они прорезаются.

При наличии инфильтрата назначают терапию, целью которой является ограничение и ликвидация воспалительного процесса. В случае нагноения в данном участке снимают швы, рану промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида или мазью Вишневского.

Необходимо в течение двух суток добиться самостоятельного мочеиспускания (рефлекторно, изменением положения, введением внутримышечно 3-5 мл 25% раствора сульфата магния, введением внутривенно 5-10 мл 40% раствора уротропина).

При отсутствии эффекта от принятых мер выполняют катетеризацию мочевого пузыря. После повторных катетеризаций промывают мочевой пузырь раствором фурацилина (1:5000). Для предотвращения цистита после многократных катетеризаций назначают уротропин, салол, фурадонин.

АФШ.действия сестры

Анафилактический шок – это тягчайшее проявление аллергической реакции немедленного типа, сопровождающееся возбуждением с последующим угнетением функции нервной системы, бронхоспазмом, нарушением проницаемости сосудов.

Возникает после введения антибиотиков, сывороток, белковых препаратов и других аллергизирующих веществ.

Клиника

Беспокойство, чувство страха, головная боль, шум в ушах, холодный липкий пот, кожный зуд, чувство сжатия в груди, удушье, сердцебиение, схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, понос, крапивница, бледность, цианоз, артериальная гипотензия, судороги , обморок, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Неотложная помощь

1. Немедленно прекратить введение препарата, положить больного на бок, закинуть назад голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть (в случае необходимости снять зубные протезы), поднять ножной конец кровати.

2. При возникновении шока после инъекции необходимо наложить жгут проксимальнее места инъекции.

3. Немедленно сообщить врачу. По назначению врача ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 40% раствора глюкозы внутривенно.

4. При стойкой артериальной гипотензии ввести: 0,5-1 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона на 5-10% растворе глюкозы внутривенно.

5. Ввести: преднизолон 2-5 мг/кг или дексаметазон 0,3-1 мг/кг, или гидрокортизон 10-20 мг/кг внутривенно струйно.

6. Ввести 2 мл 2% раствора супрастина (пипольфена, тавегила, димедрола) внутримышечно.

7. При бронхоспазме ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

8. В дальнейшем при расстройствах гемодинамики внутривенно капельно реополиглюкин 5-10 мл/кг.

9. Дополнительно ввести 0,5 мл 0,05% раствора строфантина на 10 мл изотонического раствора внутривенно.

10. Постоянно давать увлажненный кислород.

11. При появлении отека гортани и стридорозного дыхания необходима интубация трахеи или трахеотомия.

12. В состоянии клинической смерти проводить ИВЛ, закрытый массаж сердца, дефибрилляцию.

29)дрожжевой кольпит см вопрос 11.

30)миома матки см вопрос 14.