Исследование мочевого пузыря.

Используют тихую перкуссию.

1. Палец-плессиметр передвигайте сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку, параллельно последнему.

2. Если мочевой пузырь пуст - звук над ним тимпанический.

3. Если мочевой пузырь наполнен - звук тупой.

Окончание процедуры:

Сообщить пациенту результат исследования.

Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

Вымыть и осушить руки.

Записать результаты исследования в историю болезни.

РАЗДЕЛ VI.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОИ СИСТЕМЫ.

Подготовка к процедуре:

Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Разденьте пациента до пояса.

Садитесь справа от пациента, лицом к нему.

Выполнение процедуры:

А. Осмотр.

1. Осмотр лица:

1.Обращайте внимание на гармоничность черт (при заболева­нии гипофиза определяется неравномерный рост костей - уве­личение нижней челюсти, носа, надбровных дуг скуловых костей и т.д.).

2. Цвет кожи лица:

а). Розовая окраска при сахарном диабете, возможно на­личие ксантом и ксантелазм;

б) Исхудавшее лицо с тонкой бархатистой кожей, экзофтальмом и пигментацией век при тиреотоксикозе;

в). Маскообразное, невыразительное лицо с замедленной мимикой, сонным выражением восковидного цвета, отечными веками и сужением глазных щелей. Кожа сухая, шелушится - микседема - тяжелая форма гипотиреоза.

г) Лунообразное, багрово-красного цвета с наличием гнойничков, полос растяжения (стрии), лицо - избыточное продуцирование адренокортикотропного гормона (АКТГ).

II Состояние волос:

а). Тонкие, ломкие, легко выпадающие волосы при гипертиреозе;

б) Толстые, тусклые (без блеска), ломкие, легко выпадающие волосы при гипотиреозе;

в). Уменьшение или исчезновение волос у мужчин на груди, животе, лобке (вторичные половые признаки) и рост волос по мужскому типу у женщин (появление усов, бороды).

III. Осмотр кожи:

1. Отмечайте цвет, наличие расчесов (сахарный диабет), гной­ничковый сыпи, фурункулов (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга).

2. Пигментация (меланодермия) - хроническая недостаточность надпочечников. Особенно выражена пигментация на открытых частях тела, в кожных складках, в области сосков и поло­вых органов, слизистой оболочки рта.

3. Определение сухости и влажности кожи проводится визуаль­но (при сухости кожи отмечается ее огрубление, утолщение; при повышенной влажности отмечаются капельки пота) и обязательно с помощью пальпации.

IV. Определение роста больного:

1. Поставить больного таким образом, чтобы он прикасался к вертикальной доске ростомера пятками, ягодицами и лопат­ками.

2. Голову держать так, чтобы верхний край наружного слухо­вого прохода и наружный угол глаза лежали на одной гори­зонтали.

3. На голову опустить горизонтальную планку и отсчитать де­ления.

V. Взвешивание больного:

1. Производите утром, натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в нижнем белье (с последующим сбра­сыванием веса белья).

Взвешивание производится регулярно, через определенные промежутки времени.

VI. Толщина подкожно-жирового слоя:

1 .Собрать в складку кожу на животе на уровне пупка.

2. У женщин в норме она не должна превышать 4 см, у мужчин - 2 см.

VII Глазные симптомы:

а) Пучеглазие - экзофтальм,

б) Широкое раскрытие глазных щелей - симптом Дельримпля,

в) Блеск глаз - симптом Крауса,

г). Редкое мигание - симптом Штельвага,

д). Отставание верхнего века при взгляде вниз - симптом Грефе,

с). Нарушение конвергенции - симптом Мебиуса (слабость конвергенции),

ж). Ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда симптом Кохера.

VIII. Наличие тремора определяется в позе Ромберга:

1. Больной стоит с вытянутыми перед грудью руками, пальцы разведены, не напряжены, пятки вместе, глаза закрыты.

2. Определить наличие тремора пальцев рук.

3. При резко выраженном треморе необходимо провести пальце-носовую пробу, при которой можно выявить интенционный тремор - увеличение амплитуды колебаний пальцев при приближении к носу.

При заболевании эндокринных желез могут быть отеки в результате поражения сердца (сахарный диабет, тиреотокси­коз), почек (сахарный диабет), и своеобразный отек тканей (слизистый отек) при гипотиреозе.

Большие массивные отеки определяются визуально.

При небольшой отечности необходимо применять паль­пацию:

I Надавливайте пальцами па отечную кожу, прижимая ее к кости. Под пальцами остаются ямки, которые потом сглажи­ваются.

Окончание процедуры:

Сообщить пациенту результат исследования.

Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

Вымыть и осушить руки.

Записать результаты исследования в историю болезни.