II Глубокая скользящая методическая пальпация.

Осуществляется по методу Образцова - Стражеско.

Пальпация сигмовидной кишки:

а). Четыре слегка согнутые пальцы правой руки установи­те на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной киш­ки.

б). Во время вдоха пациента движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку;

в). Во время выдоха пациента пальцы плавно погружайте в брюшную область;

г). Достигнув задней брюшной стенки скользите по ней перпендикулярно к длиннику. сигмовидной кишки по направ­лению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).

Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки.

2. Пальпация слепой кишки:

а). Четыре полусогнутых сложенных вместе пальца пра­вой руки установите параллельно длиннику кишки.

б). Во время вдоха пациента движением пальцев по на­правлению к пупку создайте кожную складку;

в). Во время выдоха пациента пальцы постепенно погру­жайте в брюшную область, дойдите до задней брюшной стенки;

г). Скользите по ней перпендикулярно кишке, по направ­лению к правой передней ости подвздошной кости.

Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание слепой кишки.

3. Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки:

Вначале пальпируйте восходящую часть, затем нисходящую:

а). Кисть левой руки ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, а потом под левую.

б). Левая рука должна быть прижата к соответствующей половине поясничной области и направлена навстречу пальпи­рующий правой (бимануальная пальпация).

в). Полусогнутые в суставах и сомкнутые вместе пальцы правой руки установите в области правого и левого флангов, по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке, у места ее перехода в слепую (или сигмовидную) кишку.

г). Во время вдоха пациента поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку.

д). Во время выдоха пальцы погружайте в брюшную по­ноем. до задней брюшной стенки, пока не появится ощущение соприкосновения с левой рукой.

е). Скользящим движением пальцев правой руки перпендикулярно оси кишки перекатывайте их через восходящий (нисходящий) отрезок.

Восходящий и нисходящий отрезки ободочной кишки с помощью бимануальной пальпации вам удастся прощупать у худощавых людей с тонкой и вялой брюшной стенкой. Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии частичной или полной не­проходимости нижележащих отделов толстого кишечника.

4. Пальпация поперечно-ободочной кишки:

а). Согнутые пальцы обеих рук установите по бокам белой линии, параллельно искомой кишке, то есть горизонтально, на 2-3 см ниже большой кривизны желудка;

б). Движением пальцев рук во время вдоха пациента ото­двигайте кожу вверх;

в). Во время выдоха постепенно погружайте пальцы в брюшную полость до соприкосновения с ее задней стенкой и скользите по ней сверху вниз. При скольжении пальцы одной или обеих рук перекатываются через поперечно-ободочную кишку.

При невозможности пальпации пальцы смещайте вниз вплоть до гипогастральной области.

В норме кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит.

5. Пальпация желудка:

а). Четыре сложенных вместе полусогнутых пальца правой руки установите в эпигастральной области на 3-5 см ниже ме­чевидного отростка параллельно положению большой кривиз­ны желудка;

б). Во время вдоха пациента движением пальцев вверх >■ мечевидному отростку создайте кожную складку;

в). Во время выдоха пациента кончики пальцев по1ружай- те вглубь и по достижении позвоночника скользите ими сверху вниз.

В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4 см, у женщин - на 1-2 см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев.

При пальпации желудка обратите внимание на консистен­цию, поверхность, форму, а также на наличие болезненности.

6. Определение нижней границы желудка методом пальпаторной аускультации:

а). Стетоскоп установите над областью желудка;

б). Указательным пальцем правой руки произведите лег­кие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по на­правлению к пупку.

Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выхо­дит за его пределы.

Окончание процедуры:

Сообщить пациенту результат исследования.

Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

Вымыть и осушить руки.

Записать результаты исследования в историю болезни.