I. Определение границ относительной тупости сердца.

1.Определите правую границу относительной тупости сердца:

а) по правой срединно-ключичной линии определите нижнюю границу легкого (в норме - VI межреберье):

б) поднявшись вверх до IV межреберья (чтобы уйти от печеночной тупости), палец-плессиметр расположите параллельно искомой границе и перкутируйте по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку;

в) при появлении первого притупления отметьте правую границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку ( в норме - IV межреберье по правому краю грудины).

2. Определите левую границу относительной тупости сердца:

а) определите верхушечный толчок (если его не удается определить, перкуссию проводят по V межреберью);

б) расположите палец-плессиметр параллельно искомой границе по передней подмышечной линии в том межреберье, где определили верхушечный толчок.

в) перкутируйте направлению к сердцу, нанося удары средней силы до появления первого притупления;

г) отметьте левую границу относительной тупости сердца по наружному краю пальца - плессиметра со стороны ясного перкуторного звука (в норме - в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии):

3. Определите верхнюю границу относительной тупости сердца:

а) поставьте палец-плессиметр от левого края грудины параллельно ребрам;

б) перкутируйте вниз по межреберным промежуткам нанося удары средней силы до появления первого притупления;

I. Определение границ относительной тупости сердца. - student2.ru

в) отметьте верхнюю границу относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра со стороны ясного перкуторного звука (в норме - на III ребре по левой окологрудинной линии).--------

II. Определение границ сосудистого пучка.

1. Поставьте палец-плессиметр во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам.

2. Нанося тихие удары, перкутируйте по направлению к грудине до первого притупления.

3. Отметьте правую границу сосудистого пучка по наружному краю пальца со стороны ясного перкуторного звука.

4. Таким же образом произведите тихую перкуссию слева.

5. Отметку сделайте по наружному краю пальца со стороны ясного легочного звука.

В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5 - 6 см.

Окончание процедуры
Сообщить пациенту результат исследования.
Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
Вымыть и осушить руки.
Записать результаты исследования в историю болезни.

Г. Аускультацня сердца.

Подготовка к процедуре:

1.Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

2.Вымойте руки,наденьте перчатки.

3.Разденьте пациента до пояса.

4.Положение пациента вертикальное (стоя пли сидя).

Выполнение процедуры:

1 .Станьте справа от пациента.

2. Попросите больного задержать дыхание, чтобы устранить звуковое явление со стороны легких (процедуру повторяйте, так как пациент не может долго задерживать дыхание).

3. Выслушайте митральный клапан: поставьте фонендоскоп на область верхушечного толчка (в норме - в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

4. Поставьте фонендоскоп во II межреберье справа от грудины и выслушайте аортальный клапан.

5. Поставьте фонендоскоп во И межреберье слева от грудины и выслушайте клапан легочной артерии.

6. Поставьте фонендоскоп в V межреберье слева oт места прикрепления V ребра к грудине и выслушайте трехстворчатый клапан.

7. Поставьте фонендоскоп в точку Боткина-Эрба (место прикрепления III - IV ребра к левому краю грудины) и дополнительно выслушайте аортальный клапан.

Примечание:

Выслушивая клапаны сердца необходимо дифференцировать первый и второй тоны, обратить внимание на их звучность, ритм, наличие шумов сердца (систолических и диастолических).

Д. Исследование пульса.

Последовательность действии.

1. Подготовки к процедуре:

• предупредите пациента. что будете исследовать его пульс,

• подготовьте часы или секундомер, бумагу и карандаш,

• вымойте руки.

2. Выполнение процедуры:

• скажите пациенту, чтобы он расслабился, лег или сел,

• правой рукой охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец находился со стороны тыла кисти, а II - IV пальцы - на области лучевой артерии,

• слегка прижмите артерию и почувствуйте се пульсацию,

• обратите внимание на ритм (в норме пульс ритмичный, то есть пульсовые удары следуют через равные промежутки времени);

• возьмите часы или секундомер и подсчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте на 2 (если пульс аритмичный - считайте в течение I минуты), запишите результат,

• прижмите артерию сильнее, чем прежде, и определите напряжение пульса,

• обратите внимание на наполнение пульса,

• сообщите пациенту результат,

• запишите результат.

Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других сосудах:

• на сонных артериях: пульс исследуют поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию, так как при сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности и падение артериального давления, обморок, судороги:

• па бедренной артерии: пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи;

• на подколенной артерии. пульс определяют в подколем ной ямке в положении больного лежа на животе;

• по задней большеберцовой артерии, пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию:

• на артерии тыла стопы: пульс исследуют на тыльной поверхности стоны, в проксимальной части I межплюсневого пространства.

Е. Измерение артериального давления.

Последовательность действий.

I Подготовка к процедуре:

• предупредите пациента о предстоящем измерении артериального давления;

• подготовьте тонометр, фонендоскоп, ручку, бумагу;

2. Выполнение процедуры:

• наложите манжету на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец,

• положите руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх; для лучшего разгибания попросите пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки;

• соедините манометр с манжетой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке шкалы;

• нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;

• закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20 мм.рт.ст. уровень, при котором исчезнут гоны Короткова;

• откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжеты, одновременно фонендоскопом выслушивайте топы на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра;

• при появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметьте уровень систолического давления;

• отметьте величину диастолического давления в момент резкого ослабления или исчезновения тонов на плечевой артерии.

3. Окончание процедуры:

• данные измерения артериального давления, округленные до нуля или пяти запишите в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое давление);

• помогите пациенту лечь или сесть удобно;

• вымойте руки;

• зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Запомните!

Измеряют артериальное давление обычно 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты, при этом воздух из манжеты надо каждый раз вытеснять полностью.

РАЗДЕЛ IV.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,СЕЛЕЗЕНКИ.

А. Осмотр.

Подготовка к процедуре:

1.Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

2.Вымойте руки, наденьте перчатки.

3.Разденьте пациента до пояса.