ТЕМА №15: Доброкачественные и злокачественные Опухоли яичников.

Цель занятия

Закрепить знания особенностей развития, причин, клинических проявлений доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, клиники основных осложнений (перекрут, нарушение питания), тактики при наличии осложнений.

Студент должен знать

1. Классификация опухолей яичников.

2. Чем можно объяснить разнообразие опухолей яичников.

3. Кисты яичников этиология, патогенез.

4. Фолликулярная киста. Клиника. Диагностика. Лечение.

5. Киста желтого тела. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.

6. Осложнение кист яичников.

7. Текалютеиновые кисты. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.

8. Параовариальная киста. Характеристика кисты. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Доброкачественные опухоли яичников. Этиология. Патогенез. Факторы риска.

10. Что такое цистаденома ( кистома) яичника.

11. «Анатомическая» и «хирургическая» ножки опухоли.

12. Основные жалобы больных с опухолями яичников.

13. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика.

14. Цель обследования ЖКТ у больных с опухолями яичников.

15. Эпителиальные опухоли яичников. Виды.

16. Серозные опухоли. Классификация.

17. Особенности клинического течения простой серозной, папиллярной, муцинозной цистаденомы.

18. Объем хирургического вмешательства при эпителиальных опухолях яичников.

19. Муциноматоз брюшины.

20. Опухоль Бреннера.

21. Опухоли стромы полового тяжа.

22. Клинические особенности феменизирующих опухолей в различные возрастные периоды жизни женщины.

23. Объем оперативного вмешательства у больных с феменизирующими опухолями яичников.

24. Фиброма яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.

25. Андробластома. Клиника. Диагностика. Лечение.

26. Какие существуют герминогенные опухоли.

27. Зрелая тератома. Клиника. Объем операуии.

28. Дисгерминома. Клиника. Диагностика. Лечение.

29. Место рака яичников (РЯ) в структуре злокачественных новообразований женских половых органов.

30. Варианты развития РЯ: первичный, вторичный, метастатический.

31. Прогноз заболевания при РЯ.

32. Группы риска РЯ.

33. Клиника. Диагностика РЯ.

34. Правила классификации TNM.

35. Принципы лечения в зависимости от стадии РЯ.

36. Принципы лечения РЯ.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах;

2. Произвести бимануальное исследование;

3. Разработать план обследования

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;

7. Оформить документацию;

8. Сформулировать диагноз;

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная Д., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.

Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.

Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась.

Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, бледная. Ps- 88 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии- тупость по боковым отделам живота.

Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве, определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.

Анализ крови: Hb- 100 г/л, лейкоцитов 5,0 10 /л., СОЭ 50 мм/час.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Задача№2

Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.

Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует.

Анализ крови: эр-тов 3,6 /л., Hb 126 г/л, л-тов- 12 /л., СОЭ- 25 мм./ час.

При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны.

В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли- излилось около 20 мл. густой, сальной жидкости с волосами.

Диагноз? Тактика хирурга?

Тестовый контроль

1. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:

А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Б) Удаление придатков с пораженной стороны.

В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.

Г) Все ответы верны.

2. Опухоль Бреннера это…

А) опухоль которая формируется под влиянием стимулирующего воздействия хорионического гонадотропина, содержащего большое количество лютеинизирующего гормона.

Б) объемное образование с выраженной капсулой, эпителиальной выстилкой способной к пролиферации и росту.

В) опухоль овальной формы, с неровной поверхностью обладающая эстрогенной активностью.

3. Перечислите особенности строения муцинозных опухолей:

А) Многокамерное образование, бугристое, с различной толщиной стенок.

Б) Однокамерное, тонкостенные образование с прозрачным содержимым.

В) Однокамерное, с плотной гладкой капсулой, содержимое ткани эктодермального происхождения.

4. Назовите возможное осложнение опухолей яичника:

А) Перекрут ножки опухоли.

Б) Разрыв капсулы.

В) Злокачественное перерождение.

Г) Кровоизлияние в капсулу.

Д) Все ответы верны.

5. Лечение феминизирующей опухоли яичника у пациенток репродуктивного периода:

А) Надвлагалищной ампутации матки с придатками.

Б) Удаление придатков с пораженной стороны.

В) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Г) Пангистерэктомия с резекцией сальника.

Д) Правильного ответа нет.

Эталона ответов

А, 2-в, 3-а, 4-д, 5-б.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.