ТЕМА №14: Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Учебная цель:

Познакомить студентов с понятиями гипоксии плода и асфиксии новорожденного, диагностикой, терапией этой патологии, влияние на плод и новорожденного.

Студент должен знать:

1.Классификсация гипоксии плода:

- по причине (гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая)

по интенсивности (функциональная, метаболическая, деструктивная)

- по длительности (острая, подострая, хроническая)

2. Этиология гипоксических состояний плода.

3. Диагностика гипоксии плода:

- регистрация сердечной деятельности (ЭКГ, ФКГ, КТГ)

-мониторное наблюдение

- изучение околоплодных вод

- оценка плаценты (УЗИ)

- определение массы плода (УЗИ)

4. Функциональные пробы:

- с физической нагрузкой

- с окситоцином

- с задержкой дыхания

- термическое раздражение

Как изменяется при этом сердечная деятельность плода.

5. Классификация противогипоксических средств:

- улучшающие маточно-плацентарное кровообращение

- метаболические процессы

-стимулирующие дыхательный центр

6. Тактика врача при диагностике гипоксии.плода:

- в 1 периоде родов

- во II периоде родов

7. Оценка асфиксии новорожденного по шкале Апгар.

8. Охарактеризовать шкалу Апгар.

9. Реанимация новорожденного в зависимости от степени:

-1 степени

- II степени

-III степени

по схеме из приказа МЗ РФ №372

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

5. Оценить данные кардиотокограммы;

6. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

7. Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.

Ситуационные задачи

Задача № I

Беременная Н. находится в течение 2 недель в отделении па­тологии беременности с гестозом. Отмечает усиленное шевеление плода, сердцебиение 130 в минуту, ритмичное, приглушенное. Диагноз? Тактика? Методы обследования?

Задача № 2

Во время обхода врач выслушал сердцебиение плода, при­глушенное 140 ударов в минуту. Диагноз? Возможные причины?

Задача № 3

Поступила женщина в связи с угрожающими преждевремен­ными родами. КТГ - оценка по Фишеру - 6 баллов. Выполнена ДПМ -маточный кровоток снижен.

Диагноз? Тактика? Методы диагностики внутриутробной гипоксии плода.

Задача № 4

Беременная Л. поступила в роддом в связи с излитием около­плодных вод зеленного цвета. Беременность 42 недели. Диагноз? Тактика?

Задача № 5

У роженицы С. после затяжных родов родился живой доно­шенный мальчик весом 3,400 гр. Состояние новорожденного: дыхание поверхностное в виде редких вдохов, сердечные тоны глухие, ЧСС 96 ударов в минуту, крика нет, мышечный тонус понижен, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника. Диагноз? тактика?

Задача №6.

Роженица Н. родоразрешилась доношенным ребенком женского пола с оценкой по шкале Апгар б баллов, через 5 минут -7 баллов.

Диагноз? Тактика?

Задача №7.

Роженица А. родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола с оценкой по шкале Ангар 4 балла, через 5 минут-5 баллов

Диагноз? Тактика?

Тестовый контроль

1.Какие заболевания матери сопровождаются нарушением геодинамики и газообмена?

a) пороки сердца.

b) миома матки.

c) анемия.

d) заболевания легких.

e) психические расстройства.

f) отравления.

2.Какие заболевания матери, а также осложнения беременности и родов могут привести к нарушению маточно-плацентарного кровообращения?

a) нефриты.

b) гипертоническая болезнь.

c) ревматизм.

d) анатомически узкий таз.

e) поздний токсикоз беременных.

f) перенашивание беременности.

g) аномалии родовой деятельности.

h) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

i) отслойка предлежащей плаценты.

3.Причины развития гипоксии плода при позднем токсикозе беременных?

a) дегенеративные изменения в плаценте.

b) протеинурия.

c) артериальная гипертония.

d) повышенная возбудимость коры головного мозга.

e) ацидоз у матери.

4.С чем связана гипоксия плода при перенашивании?

a) дегенеративными изменениями в пуповине.

b) дегенеративными изменениями в плаценте.

c) изменениями обмена веществ у плода.

5.Какие осложнения беременности и родов приводят к острому расстройству маточно-плацентарного кровообращения?

a) судорожные схватки.

b) разрыв матки.

c) слабость родовых сил.

d) прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты.

e) гестоз II половины беременности легкой степени.

f) кровотечение при полном предлежании плаценты.

6.В каких случаях нарушается или прекращается кровоток в пуповине?

a) тугое обвитые пуповины.

b) истинный узел пуповины.

c) разрыв сосудов плевисто прикрепленной пуповины.

d) врожденные пороки сердца у плода.

e) выпадение пуповины.

f) сдавление пуповины.

g) натяжение или отрыв короткой пуповины.

7.Какие факторы могут обусловить угнетение дыхательного центра у плода и новорожденного?

a) внутричерепное кровоизлияние.

b) гемолитическая болезнь.

c) гестоз I половины беременности.

d) гестоз II половины беременности.

e) фармакологическое воздействие.

f) аномалии развития центральной нервной системы плода.

g) краевое расположение плаценты.

h) инфекционное поражение плода.

8.Какие лекарства могут привести к гипоксии плода?

a) курантил.

b) морфин.

c) пантопон.

d) барбитураты.

e) аскорутин.

f) эфир.

g) хинин. маммофизин.

h) но-шпа.

9.Чем может быть обусловлено нарушение проходимости дыхательных путей у новорожденных?

a) аспирацией содержимого родовых путей.

b) переохлаждением новорожденного.

c) аномалией развития трахеи или бронхов.

10.Почему у плода быстро наступает метаболический ацидоз?

a) низкое количество Hb.

b) наличие фетального Hb.

c) ткани плода обладают специфической особенностью переходить на анаэробный гликолиз.

11.Количество гемоглобина у доношенного плода?

a) 120 г/л.

b) 160 г/л.

c) 220 г/л.

12.Как изменяется сердцебиение плода в первую фазу гипоксии?

a) урежается.

b) учащается.

c) приглушено.

d) приобретает 'звонкий' тембр.

13.Как изменяется сердцебиение плода во вторую фазу гипоксии?

a) урежается.

b) учащается.

c) становится глухим.

d) ритмично.

e) появляется синусовая аритмия.

14.В чем смысл функциональных проб, применяемых при оценке сердечной деятельности плода?

a) В функциональной оценке состояния плаценты.

b) В выявлении компенсаторных возможностей плода.

15.Какие функциональные пробы применяются во время беременности?

a) с задержкой дыхания.

b) с термическим раздражением.

c) с легкой физической нагрузкой.

d) реакция на простогландины.

e) реакция на окситоцин.

16.Как реагирует плод, страдающий от гипоксии, на функциональную пробу?

a) изменение двигательной активности.

b) изменение мышечного тонуса.

c) изменение сердцебиения и шевеления.

17.Механизм брадикардии при гипоксии плода?

a) раздражение дыхательного центра.

b) раздражение блуждающего нерва.

c) гипоксическое поражение миокарда.

d) гиперкапения.

18.О чем свидетельствует повышенная двигательная активность плода?

a) О внутриутробной гипоксии.

b) О короткой пуповине.

19.Макроскопическое изменение околоплодных вод, характерное для гипоксии?

a) хлопьевидные образования.

b) появление в водах мекония.

20.Как обнаружить примесь мекония в околоплодных водах?

a) путем амниоскопии.

b) УЗИ.

c) по цвету излившихся околоплодных вод.

21.Когда можно произвести амниоскопию?

a) 24-26 недель.

b) в конце беременности.

c) в родах до вскрытия плодного пузыря.

22.Через, сколько времени после окончания схватки должен восстанавливаться ритм сердцебиения плода?

a) через 1 минуту.

b) Через 20 секунд.

c) Через 3 секунды.

23.О чем свидетельствует брадикардия плода?

a) Об анемии легкой степени у женщины.

b) Об истощении компенсаторных возможностей.

c) О гестозе II половины беременности легкой степени.

24.Как изменяется уровень экскреции эстриола при наличии гипоксии плода?

a) не изменяется.

b) увеличивается.

c) снижается.

25.Какие клинические признаки учитываются при оценке новорожденного по шкале Апгар?

a) сердцебиение.

b) вес.

c) рост.

d) дыхание.

e) окружность грудной клетки.

f) окраска кожи.

g) окружность головки.

h) мышечный тонус.

i) рефлекторная возбудимость.

26.Когда производится оценка новорожденного по шкале Апгар?

a) сразу после рождения.

b) на 2-й минуте.

c) через 5 минут.

d) на 8-й минуте.

27.Сумма баллов по шкале Апгар у здорового новорожденного?

a) 7-10.

b) 6-7.

c) 5-6.

28.Сумма баллов по шкале Апгар у детей, родившихся в легкой асфиксии?

a) 5-4.

b) 6-5.

c) 7-6.

29.Сумма баллов по шкале Апгар у детей, родившихся в тяжелой асфиксии?

a) 1-4.

b) 4-5.

c) 5-6.

30.Величина pH у здорового новорожденного в первую минуту жизни и через 15 минут?

a) 7.0.

b) 7..

c) 7..

d) 7..

31.Показатель максимального артериального давления у здорового новорожденного в первые минуты жизни?

a) от 20 до 30 мм рт. ст.

b) от 50 до 60 мм рт. ст.

c) от 60 до 100 мм рт. ст.

32.О чем свидетельствует снижение артериального давления у ребенка, родившегося в асфиксии?

a) о снижении функции надпочечников.

b) о торможении дыхательного центра.

c) о значительном расстройстве общей гемодинамики.

33.Способы проведения оксигенотерапии беременной женщине?

a) помещение в кислородную палатку.

b) ингаляция увлажненного кислорода из системы.

c) ГБО.

34.С какой скоростью подается кислород при оксигенотерапии?

a) 3 л. в 1 мин.

b) 8-10 л. в 1 мин.

35.Какими способами можно добиться улучшения маточно-плацентарного кровообращения?

a) введением сигетина.

b) валерианой.

c) введением эстрогенов.

d) нозепамом.

e) абдоминальной декомпрессией.

f) введением антигипоксантов.

36.Какой раствор применяют для ощелачивания организма беременной женщины?

a) реополиглюкин.

b) р-р глюкозы 5%.

c) бикарбонат натрия.

37.Как осуществляется краниальная гипотермия плода в родах?

a) При достаточном раскрытии шейки матки к головке прикладывается охлаждающее устройство.

b) На переднюю брюшную стенку женщины пузырь со льдом.

38.Как осуществляется краниальная гипотермия у новорожденного?

a) прикладывание пузыря со льдом к голове и на живот.

b) прикладыванием к головке ребенка пузыря со льдом.

39.На чем основан эффект краниальной гипотермии?

a) на снижении ЧСС.

b) на снижении ЧДД.

c) головной мозг, охлажденный до 30-34 градусов С. значительно дольше переносит гипоксию.

40.Как поступить, если в конце беременности, несмотря на проводимую терапию, состояние внутриутробного плода продолжает ухудшаться?

a) продолжить противогипоксическую терапию.

b) осуществить досрочное родоразрешение.

41.Гипоксия плода началась в периоде изгнания. Какова тактика ведения родов?

a) капельное введение противогипоксических средств.

b) укорочение второго периода родов.

42.Способы укорочения второго периода родов?

a) перинеотомия.

b) капельное введение метаболических средств.

c) акушерские щипцы.

d) извлечение плода за тазовый конец.

43.Этапы восстановления легочной вентиляции при тяжелой асфикции?

a) отсасывание слизи после рождения головки.

b) интубация трахеи.

c) отсасывание аспирированных масс из бронхиального дерева.

d) кордиамин подкожно.

e) подключение аппарата искусственного дыхания.

f) гипербарическая оксигенация.

44.С помощью, каких дополнительных приемов осуществляется наблюдение в родах за сердцебиением плода в динамике?

a) КТГ.

b) доплерометрия.

c) УЗИ.

45.К чему приводит несвоевременное родоразрешение при гипоксии внутриутробного плода?

a) рождению в асфикции.

b) перинатальной смертности.

c) аномалии родовой деятельности.

d) неблагоприятным отдаленным последствиям.

46.Какие могут быть отдаленные последствия длительной гипоксии плода или асфикции новорожденного?

a) отставание в интеллектуальном развитии.

b) нарушение в эндокринной системе.

c) низкий рост ребенка.

d) высокая частота соматических и инфекционных заболеваний.

e)

Эталоны ответов

вопрос	ответ	вопрос	ответ	вопрос	ответ	вопрос	ответ
	A,c,d,f		A,c,e		A,d,f,h,i		A
	A,b,c,e,f,g,h,i		B		A,c		B
	A,c,e		A,b,c,e		A		C
	B,c		C		B		B
	A,b,d,f		B,c,d		A		B
	A,b,c,e,f,g		A		B,c		A,c,d
	A,b,e,f,h		B		B		A,b,c,e,f
	B,c,d,f,g,h		A,c		A,c		A
	A,c		B,c		A,b,c		A,b,d
	C		B		B		A,b,d
	B		B		A,c,e,f
	B,d		C		c

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.