Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес.
Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес.
1: Т1
1. Этот ребенок против кори не вакцинирован в связи с противопоказаниями, иммуноглобулин по контакту не вводился (контакт не установлен), наверняка был инфицирован в период последних 17 дней. Родители должны предъявить жалобы на повышение температуры до 40°С, недомогание, снижение аппетита, кашель, насморк, светобоязнь, сыпь на коже. При объективном осмотре должен выявляться конъюнктивит, ринит, ларингит, одутловатость лица. На слизистой ротовой полости – энантема и возможны пятна Бельского-Филатова-Коплика. Сыпь за ушами, на лице, шее, крупно-пятнистая, на неизмененном фоне кожи, сливная.
2. Клинический анализ крови, серологическое исследование на наличие антител. Кроме того возможно исследование смывов из носоглотки на вирус, иммунофлюоресценция, риноцитоскопия.
3. Осложнения – ранние и поздние, катаральные и гнойные (ринит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, гингивит, стоматит, отит, синусит, конъюнктивит, блефарит, энцефалит и др).
4. Лечение проводить в стационаре, так как у больного - тяжелая форма кори. Лечение патогенетическое, симптоматическое, лечение осложнений.При очень тяжелой форме, возможно введение иммуноглобулина (противокоревого или лейкоцитарного).
2: Т1
1. Срок инкубационного периода кори 9-17 дней. Если вводится иммуноглубулин инкубация удлиняется до 21 дня.
2. По форме корь бывает типичная и атипичная (митигированная, абортивная, стертая, геморрагическая).Критерии тяжести кори : общие (симптомы интоксикации), местные (выраженность воспалительных изменений слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, обилие сыпи, наличие геморрагического синдрома), а также развитие ранних и поздних осложнений.
3. Изоляция больных, наложение карантина, наблюдение за контактными, проведение вакцинации ранее не привитым детям, а при наличии противопоказаний к вакцинации – введение противокоревого иммуноглобулина детям из группы риска. Подача экстренного извещения в СЭС.
4. Можно ожидать любые формы кори.
3: Т1
1. Ветряная оспа.
2..Соблюдение гигиенического режима, смазывание везукул анилиновыми красителями, при зуде – десенсибилизирующий препарат
3. Изоляция больного на дому до 5 дня от последнего дня высыпаний, наложение карантина на второго ребенка в семье сроком на 21 день, подача экстренного извещения СЭС.
4: Т1
1. Жалобы на повышение температуры тела, общее недомогание, появление ветряночной сыпи (пятнисто-папуллезно-везикулезной).
2. Амбулаторно или в инфекционном стационаре в зависимости от тяжести заболевания и эпидемиологических показаний.
3. Соблюдение гигиенического режима, смазывание высыпаний анилиновыми красителями, антигистаминный препарат.
Т1
1. Пятнисто-папуллезно-везикулезная сыпь с последующим образование корочек и явлениями ложного полиморфизма.
2. Изолировать больного, на группу наложить карантин сроком на 21 день.
Наблюдение за контактными с 11 по 21 день карантина (контакта). Подать экстренное извещение в СЭС.
6: Т1
1. Больного необходимо перевести в инфекционный стационар.
Наложить карантин на 21 день с последующей изоляцией контактных с 11 по 21 день контакта.
2. С 5 дня после последнего высыпания.
3. Ацикловир.
7: Т1
1. Были ли случаи заболевания в детском коллективе, семье ветряной оспой или опоясывающим герпесом ?
2 Аналогичные жалобы могут быть при инфекции простого герпеса, везикулезном риккетсиозе, многоформной эксудативной эритеме, строфулюсе.
3.На наличие «ложного» полиморфизма высыпаний.
8: Т1
1. Ведущие синдромы – катаральный, интоксикационный
2. Корь
3. Катаральный (продромальный период)
4. Энтеровирусная инфекция, ОРВИ, краснуха.
5. Подать экстренное извещение в СЭС. Провести серологическое исследование контактных в классе, не болевших корью и непривитых против кори, для выявления восприимчивых (серонегативных) лиц. Восприимчивые дети подлежат экстренной специфической профилактике путем вакцинации
Т1
1. Интоксикационный, катаральный, синдром экзантемы
Корь
ОРВИ, аллергическая сыпь, энтеровирусная экзантема.
Отоляринголога, невролога.
Стол №4 (пища полужидкая, протертая).
Режим постельный. Противокоревой гаммаглобулин 1,5 мл. в /м; интерферон 2 капли х 6 раз в нос; ампицилин в\м (100 тыс \кг\ сут) 250 тыс х 3 р.; кларитин 1\4 талб. 1 раз утром; турунды с борным спиртом в ухо, отипакс; 20% сульфацил натрия – в глаза.
10: Т1
А) После клинического выздоровления, но не ранее четвертого дня после начала высыпания.
Б) Не ранее десятого дня
11: Т1
1. а) контакт с инфекционными больными; б) прививки против кори и краснухи;
2. Краснуха
3. Корь, скарлатина, псевдотуберкулез, энтеровирусная и аденовирусная инфекции, инфекционный мононуклеоз, аллергическая сыпь.
4. Нет.
5. Серологическое исследование крови (РН, РТГА, РСК) для определения нарастания титра антител в парных сыворотках или ИФА для определения специфических антител класса IgM к вирусу краснухи.
12: Т1
1. Ветряная оспа, типичная легкая форма.
2. На волосистой части головы, ладонях и стопах, слизистых оболочках
3. Натуральная оспа, герпетическая инфекция (простой герпес), строфус, опоясывающий лишай, пузырчатка, импетиго, многоформная экссудативная эритема.
Т1
1. 11.06
2. До 21 дня от момента контакта.
14: Т1
1. Госпитализировать в инфекционное отделение.
2. Пятнисто-папуллезная сыпь, склонная к слиянию, высыпающая сверху вниз в течение трех дней (этапность)
3. Бронхит, лярингит, пневмония.
4. Провести точный учет детей, бывших в контакте. Не болевшие и не привитые подлежат экстренной вакцинопрофилактике кори или введению противокоревого гаммаглобулина Карантин для контактных - на 17 дней, после введения иммуноглобулина – на 21 день. Подать экстренное извещение в СЭС.
15: Т1
1. Ветряная оспа, типичная форма легкой степени тяжести.
2. Обработка элементов высыпаний красящим антисептиком.
3. На группу накладывается карантин на 21 день. Контактным проводится термометрия, осмотр кожи и слизистых с 11 по 21 день контакта. Подать экстренное извещение в СЭС.
16:: Т1
1. Синдром интоксикации, катаральный, экзантема.
2. Корь
3. Тяжелая форма.
4. РТГА с коревым диагностикумом эритроцитарным – нарастание титра коревых антител в 4 раза и более во второй сыворотке по сравнению с первой. Клинический анализ крови-лейкопения, лимфоцитоз, сниженная СОЭ.
5. Инфекциониста.
6. Корь, краснуха, менингококкцемия, скарлатина, лекарственная аллергия.
7. Корь, типичная, тяжелая форма, период высыпания.
8. Питание полноценное, с фруктовыми соками и фруктами. Строгий постельный режим. Госпитализация в бокс инфекционной больницы. Жаропонижающие, димедрол, аскорбиновая кислота, отхаркивающие препараты, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, эуфиллином, туалет полости рта.
9. Профилактические мероприятия с контактными, ранее перенесшими корь и вакцинированными против кори – не проводятся. Не привитых срочно вакцинируют коревой вакциной.
10. Энцефалит, синусит, ларингит, бронхит, пневмония, конъюктивит, стоматит, отит и др.
17: Т1
1. Лихорадочный . Катаральный. Экзантемы.
2. Корь.
3. РТГА с эритроцитарным коревым диагностикумом – нарастание титра коревых антител в 4 раза и более во второй сыворотке по сравнению с первой.
4 Инфекциониста. Невропатолога.
5 Корь, скарлатина, краснуха, энтеровирусная инфекция.
6. Митигированная корь.Сопутствующее заболевание - ДЦП
7. Питание полноценное, соответствует возрасту, обильное питье с добавлением фруктовых соков. Постельный режим, оксигенотерапия, антибиотики, димедрол, витамины, бромгексин, ингаляции.
8. В санаторий детей, не болевших корью, необходимо привить иммуноглобулином.
9. Осложнений данная форма не дает.
18: Т1
1. Интоксикация, катаральный, экзантема.
2. Корь. Пневмония ?
3. Лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренная СОЭ.
4. Рентгенография органов грудной клетки - инфильтрация и понижение прозрачности легочной ткани.
5. Инфекциониста.
6.Корь, скарлатина, краснуха, аллергическая сыпь, энтеровирусная инфекция.
7 Корь, типичная, средней тяжести, период высыпания. Сопутствующее – осложнения: правосторонняя очаговая пневмония, нормохромная анемия.
8.Полноценное по возрасту питание. Постельный режим, димедрол, глюконат кальция, витамины, капли в нос ссосудосуживающими средствами, фенобарбитал.
9. Подать экстренное сизвещение в СЭС. Контактным, не болевшим корью и не привитым против нее, ввести иммуноглобулин. Здоровых детей – вакцинировать коревой вакциной. Наложить карантин на 17 дней – ( на 21 день, если вводился иммуноглобулин).
10.Ларингит, фарингит, бронхит, синусит, стоматит, кератоконъюнктивит, энцефалит.
19: Т1
1. Ветряная оспа. Герпетическая инфекция.
2. Везикулы однокамерные, не сливаются, окружены венчиком гиперемии, мягкие, спадаются при проколе, без болезненные, зудящие.
3. Антиперетик. Антисептик – обработка везикул.
4. Стрепто и стафилодермии, рожа, абсцесс, флегмона – со стороны кожи. Со стороны ЦНС – энцефалит (церебеллит), серозный менингит.
5. С 5-го дня после последнего высыпания.
Т1
1. Мог
2. Лихорадка, одутловатость лица, катаральные явления, коньюнктивит, пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность высыпания
3. В первый день высыпания сыпь появляется лице, за ушами, шее
Т1
1. Пенициллин, 100 тыс. ЕД /кг/сут х 3-4 раза в/м, курс 5-7 дней
2. а) после 5-го дня от момента появления сыпи; б) после 10-го дня от появления сыпи.
3. б, в
Т1
1. Краснуха? Корь?
2. Повышение температура тела, наличие катаральных явлений, увеличение заднешейных лимфоузлов, одномоментное появление сыпи.
3. Наличие контакта с инфекционными больными. Привит ли ребенок против краснухи и кори. Были ли в прошлом кожные аллергические реакции. Какие медикаментозные препараты принимал для лечения этого заболевания, их переносимость.
4. Краснуха, типичная форма, средней степени тяжести.
5. а) нет этапности высыпаний; б) нет пятен Филатова; в) сыпь не склонна к слиянию; г) увеличены заднешейные лимфоузлы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
M6. 1.
1. Острый шигеллез, типичная, тяжелая форма.
2. Диета, оральная регидротация, дезинтоксикационная, десенсобилизирующая и стимулирующая терапии. Витамины группы В и С, антибиотики: клафоран 100 мг/кг массы тела в/м; амикацин 15 мг/кг массы тела в/м. Курс антибиотикотерапии 7 дней.
M6. 2.
1. Острый шигеллез, типичная, тяжелая форма.
2. Общеклинические анализы, бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка на патогенную флору.
3. Инфузионная терапия из расчета: Жсут. из расчета: ФП (1150 мл по формуле Холидей –Сегара) + ОД (5% - 750 мл) + ТПП (в условии задач не указаны). Планируется ввести в/в в первые 8 часов: 1/3 ФП (390 мл) + ОД (750 мл) + ТПП (?) ≈ 1140 мл; за остальные 16 часов – 2/3 ФП (840 мл) + ТПП (?) в/в или через рот. Этиотропная терапия – антибиотики из группы резерва (цефотаксим 50-100 мг/кг/сутки, амикацин 15 мг/кг массы тела в сутки, роцефин и др.). Курс антибиотикотерапии 7 дней.
M6. 3.
1. Бактерионосительство шигелл Зоне.
2. Серологическое исследование в РПГА с диагностикумом шигелл Зоне.
3. В зависимости от полученного результата серологического исследования: при отсутствии титра АТ - бактерионосительство шигелл Зоне; при выявлении титра АТ в разведении 1:100 и выше – стертая (атипичная) форма шигеллеза Зоне.
4. Бактерионосителя пролечить дизентерийным бактериофагом (курс 5 дней); больного стертой формой – бактериофагом (монотерапия) или в сочетании с химиопрепаратами (нифуроксазид, бактрим, хлорхинальдон)
M6. 4.
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная (гастроэнтеритная) форма, средней тяжести.
2. Общеклинической исследование с целью выяснения тяжести заболевания; бактериологической исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков мясного салата (если есть) с целью выделения возбудителя.
3. Этиотропная терапия: сальмонеллезный бактериофаг в сочетании с антибиотиками (амикацин,тамоксициллин/клавулонат, хинолоны(неграм, невиграмон); симптоматическая терапия; противорвотные средства (церукал, реглан); спазмолитики (но-шпа, спазмопен, спазмовералган,тпапаверин и др.)
M6. 5.
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная (гастроэнтеритная) форма, средней тяжести. Эксикоз 1 степени.
2. Общеклинические исследования, копроцитологическое, бактериологическое исследование кала, рвотных масс,промывных вод желудка на патогенную флору, серологическое исследование (РПГА с поливалентным сальмонеллезным
диагностикумом).
3. Оральная регидратация из расчета 40-50 мл/кг/сут. На 4-6 час. начального этапа и столько же на 18-20 час. поддерживающего этапа. Инфузионная терапия — Жсут. из расчета: ФП (1125 мл по методу Холидей-Сегара) + ОД (50 мл х 16 кг =
800 мл) + ТПП (20 мл х 16 кг = 320 мл) = 2245 мл. Предполагается ввести в первые 8 часов: 1/3 ФП (390 мл) + ОД (800 мл) +1/3ТПП (100 мл) = 1290 мл. В остальные 16 часов - 2/3 ФП (785мл) + ТПП (220 мл) = 1005 мл (в/в или через рот). Соотношение глюкоза/кристаллоиды = 2:1.
M6. 6.
1. Острый эшерихтоз (О119), легкой степени.
2. Этиотропная терапия – нифуроксазид ½ ч.л.х 4 раза в сутки внутрь, витамины С, В, биопрепараты (линекс, бактисубтил, хилак и др.).
M6. 7.
1. Энтеропатогенный эшерихиоз (O55), типичная энтеритная форма, легкая степень тяжести.
2. Дифференцировать нужно с простой диареей, сальмонеллезом, иерсиниозом, ОКИ, вызванными УПБ, ротавирусной инфекцией, пищевой аллергией, холерой (по эпидпоказаниям).
3. Этиотропная терапия: один из стартовых химиопрепаратов (нифуроксазид, хлорхинальдон, энтерол-250, бактрим, суметролим); колипротейный бактериофаг.
M6. 8.
1. Температура тела 39-40°С (может быть гипотермия), выраженная интоксикация, возможно развитие нейротоксикоза; эксикоз 1-2 степени по вододефицитному или соледефицитному типу; парез кишечника 1-2 степени. Частота стула 15-20 раз в сутки, рвота 3-5 раз в сутки «фонтаном».
2. Объем Ж.сут. из расчета: ФП (100 мл х 8 кг = 800 мл) + ОД (до 10% - 60-90 мл/кг = 630-910 мл) + ТПП (рвота, понос — 40 мл х 8 кг = 320 мл; интоксикация — 30-60 мл х 8 кг = 240-480 мл; парез кишечника 2 степени — 20 мл х 8 кг = 160 мл; на
1°Т°>37° - 20 мл х 8 кг = 160 мл) = 2310-2840 мл. Предполагается ввести в первые 8 часов: 1/3 ФП (« 260 мл) + ОД (630-910 мл) + объем ТПП за 8 час. Из этого объема 2/3 — в/в, 1/3 — через рот. Соотношение глюкозо-солевых растворов при вододефи-
цитном типе эксикоза — 3:1, при соледефицитном — 1:1.
M6. 9.
1. Копроцитограмма, бактериологический кала.
2. Регидрон, оралит, глюксалан, ОРС-200; зеленый чай.
3. Госпитализация в инфекционный стационар.
M6. 10.
1. С шигеллезом, сальмонеллезом, энтероинвазивным эщерихиозом, острым аппендицитом, инвагинацией.
2. Бактериологическое исследование кала, серологическое исследование (РПГА с диагностикумом enterocolitica ОЗ, О9).
3. Консультация хирурга.
M6. 11.
1. Сальмонеллез группы В (тифимуриум), атипичная, (стертая) форма.
2. Сальмонеллезный бактериофаг по 2 табл. х 2 раза/сут., курс — 5 дней.
M6. 12.
1. Об иерсиниозе, энтеровирусной инфекции, сальмонеллезе, псевдотуберкулезе, вирусном гепатите А.
2. На основании острого начала заболевания, симптомов общей интоксикации, артралгического и абдоминально синдромов с быстрым присоединением желудочно-кищечныхрасстройств; учитывая появление таких симптомов гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер увеличение печени, появление насыщенной мочи, т.е. полиморфизма клинических симптомов — можно думать об иерсиниозе (тяжелая генерализованная форма).
3. Необходимо уточнить наличие контакта с грызунами или домашними животными; указание на употребление в пище салатов из свежих овощей или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.
4. Общий анализ крови (возможны лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ); бакисследование кала (выделение иерсинии энтероколитика ОЗ, О9); серологическое исследование РПГА с диагностикумом иерсинии энтероколитика (выявление титра AT в разведении 1:200 и выше на 6-10 сутки) или методом ИФА — на 3 сутки; биохимическоеисследование крови на билирубин и трансаминазы (возможно повышение общего билирубина за счет прямой фракции, нормальная или повышенная активность ферментов).
5. Диета (стол № 4); этиотропные препараты (левомице-тимн, амикацин, цефтриаксон); оральная регидратация из расчета 40-50 мл/кг массы на 1-й этап и столько же на 2-й этап регидратации; десенсибилизирующая терапия (кларитин), нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин).
M6. 13.
В ясли не допускать. Пролечить антибиотиком или сальмонеллезным бактериофагом как носителя. Диспансерное наблюдение в КИЗе — 3 мес.
M6. 14.
1. Все, содержащие цельное молоко, и сладкие.
2. Панкреатин. Бификол.
3. Вздутие живота, урчание, болезненность при пальпации, мацерация кожи вокруг ануса.
M6. 15.
1. Острая кишечная инфекция. Энтеропатогенный эшерихиоз.
2. Гастроэнтерит, токсико-эксикоз 2 степени.
3. Контактно-бытовой.
4. Бактериологическое исследование кала.
5. После 6 часового перерыва — дозированное кормление грудным (или донорским) молоком или адаптированной кисломолочной смесью («Виталакт», «НАН-кисломолочный»), начиная с 10-20 мл каждые 2 часа, увеличивая на 10-20 мл в
каждое последующее кормление.
6. Ампициллин или цефотаксим.
M6. 16.
1. Иерсиниоз, генерализованная смешанная форма.
2. Назначить посевы испражнений, крови, мочи на иерсинии. Исследование парных сывороток в РНГА, РА. Выявление антигенов иерсиний в моче и копроэкстрактах иммунологическим методом.
3. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.
4. Левомицетина сукцинат натрия 50-100 мг/кг/сут., курс 10 дней.
5. Правильное хранение продуктов питания, борьба с грызунами.
M6. 17.
Бактериологический — выделение иерсиний из фекалий. Серологический — обнаружение антител в сыворотке крови больного при постановке РПГА с иерсинозным диагностикумом.
M6. 18.
1. Острый шигеллез, типичная, тяжелая форма.
2. Диета, оральная регидротация, дезинтоксикационная, десенсобилизирующая и стимулирующая терапии. Витамины группы В и С, антибиотики: клафоран 100 мг/кг массы тела в/м; амикацин 15 мг/кг массы тела в/м. Курс антибиотикотерапии 7 дней.
M6. 19.
1. Энтеропатогенный эшерихиоз (O55), типичная энтеритная форма, легкая степень тяжести.
2. Дифференцировать нужно с простой диареей, сальмонеллезом, иерсиниозом, ОКИ, вызванными УПБ, ротавирусной инфекцией, пищевой аллергией, холерой (по эпидпоказаниям).
3. Этиотропная терапия: один из стартовых химиопрепаратов (нифуроксазид, хлорхинальдон, энтерол-250, бактрим, суметролим); колипротейный бактериофаг.
M6. 20.
1. Сальмонеллез группы В (тифимуриум), атипичная, (стертая) форма.
2. Сальмонеллезный бактериофаг по 2 табл. х 2 раза/сут., курс — 5 дней.
M6. 21.
1. Об иерсиниозе, энтеровирусной инфекции, сальмонеллезе, псевдотуберкулезе, вирусном гепатите А.
2. На основании острого начала заболевания, симптомов общей интоксикации, артралгического и абдоминально синдромов с быстрым присоединением желудочно-кищечныхрасстройств; учитывая появление таких симптомов гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер увеличение печени, появление насыщенной мочи, т.е. полиморфизма клинических симптомов — можно думать об иерсиниозе (тяжелая генерализованная форма).
3. Необходимо уточнить наличие контакта с грызунами или домашними животными; указание на употребление в пище салатов из свежих овощей или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.
4. Общий анализ крови (возможны лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ); бакисследование кала (выделение иерсинии энтероколитика ОЗ, О9); серологическое исследование РПГА с диагностикумом иерсинии энтероколитика (выявление титра AT в разведении 1:200 и выше на 6-10 сутки) или методом ИФА — на 3 сутки; биохимическоеисследование крови на билирубин и трансаминазы (возможно повышение общего билирубина за счет прямой фракции, нормальная или повышенная активность ферментов).
5. Диета (стол № 4); этиотропные препараты (левомице-тимн, амикацин, цефтриаксон); оральная регидратация из расчета 40-50 мл/кг массы на 1-й этап и столько же на 2-й этап регидратации; десенсибилизирующая терапия (кларитин), нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин).
М7. 1.
1. Можно думать о вирусном гепатите, механической желтухе, гемолитической желтухе, остром аппендиците, ОРВИ.
2. Возможно заражение от больного вирусном гепатите в классе.
3. Этиологический диагноз: вирусный гепатит А.
4. Общий анализ крови, кровь на билирубин и его фракции, аминотрансфеназы, протромбиновый индекс, осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), анализ мочи на желчные пигменты и уробилин. Кровь на ИФА для определения маркера вирусного гепатита А.
М7. 2.
1. Вирусный гепатит В типичная, злокачественная форма, стадия прекомы, острое течение.
2. Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, трансаминазы, белковые пробы; ИФА — на серологический маркерный спектр; ПЦР — обнаружение ДНК HBV.
3. С развитием фульминантной (злокачественной) формы, стадии прекомы.
4. Срочная госпитализация в реанимационное отделение, дезкнтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы, альбумин, реополиглюкин,. СЗП) в объеме 70-100 мл/кг/сут. в сочетании с внепеченочными методами детоксикации (плазмаферез, гемосорбция); мембраностабилизаторы (глюкокортикоиды); ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс); оксигенотерапия; препараты нейро-вегетативной блокады (седуксен, реланиум, ГОМК); высокая очистительная клизма, промывание желудка; лактулоза, дуфулак; антибиотики (ампициллин, амоксиклав).
М7. 3.
1. Вирусный гепатит, безжелтушная форма.
2. Нужно провести серологическое исследование на выявление маркеров ВГА, ВГВ, ВГС; ПЦР ДНК HBV, РНК HCV.
3. Нуждается на срок 2-4 недели (до полной клинико-лабораторной ремиссии).
М7. 4.
1. Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма.
2. Немедленная госпитализация в инфекционный стационар (палату интенсивной терапии или РО).
3. Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, активность печеночно-клеточных ферментов и белково-синтетической функции; серологическое исследование на обнаружение антигенов и антител (ИФА), нуклеиновых кислот (ПЦР).
4. Строгий постельный режим, диета с ограничением животного белка, дезинтоксикационная терапия в объеме 70-100 мл/кг/сут (10% раствор глюкозы, альбумин, СЗП), энтеросорбенты (энтеродез, каопектат, смекта и др.).
М7. 5.
1. С ВГС, ВГД, ЦМВ, сепсисом, пигментным гепатозом, амилоидозом печени, токсическим гепатитом.
2. Биохимическое исследование крови, серологическое исследование на антигены и антитела (ИФА, ПЦР).
М7. 6.
1. Выяснить возможность контакта с больным вирусным гепатитом, уточнить, какую воду использует для питья, наличие парентеральных вмешательств в течение последних 6 мес.
2. Пальпация живота.
3. Назначить лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации.
4. Содержание общего билирубина и его фракций, уровень трансаминаз, наличие серологических маркеров вирусного гепатита.
М7. 7.
1. Вирусный гепатит.
2. С гемолитической анемией, механической желтухой, сепсисом.
3. Анализ крови на билирубин и его фракции, протромбиновый индекс, сулемовую пробу, белок и его фракции, АЛТ, ACT, анализ мочи на желчные пигменты, уробилин.
М7. 8.
1. Злокачественная (фульминантная) форма БГ, гепатодистрофия, прекома.
2. Гипербилиру бинемия за счет связанной фракции, снижение АЛТ, протромбинового индекса и сулемовой пробы.
3. Диета — стол № 5-А с ограничением белковой пищи, парентеральное питание. Дезинтоксикационная терапия — в/в, глюкоза, альбумин; кортикостероиды (10-15 мг/кг/сут.),
антибиотики через рот; антиоксиаднты — в/в, гепатопротекторы (фосфолипидные) в/в; ингибиторы ферментов протеолиза; витамины; ГБО, плазмоферез.
М7. 9.
1. Вирусный гепатит тип В, типичная форма, тяжелой степени тяжести. Осложнение - гепатодистрофия. Кома .
2. Противосудорожные препараты (реланиум, натрия оксибутират). Промывание желудка содой 2% с последующим введением энтнросорбентов, антибиотиков. В/в гормоны: дексазон 1,5 мг/кг/сут.+ гидрокортизон. Дезинтоксикационная терапия с препаратами, улучшающими сердечно-сосудистую деятельность (глюкоза + кокарбоксилаза + коргликон + рибоксин). Дуфалак через рот.
М7. 10.
1. Можно думать о вирусном гепатите, механической желтухе, гемолитической желтухе, остром аппендиците, ОРВИ.
2. Возможно заражение от больного вирусном гепатите в классе.
3. Этиологический диагноз: вирусный гепатит А.
4. Общий анализ крови, кровь на билирубин и его фракции, аминотрансфеназы, протромбиновый индекс, осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), анализ мочи на желчные пигменты и уробилин. Кровь на ИФА для определения маркера вирусного гепатита А.
М7. 11.
3. Вирусный гепатит, безжелтушная форма.
4. Нужно провести серологическое исследование на вы-
явление маркеров ВГА, ВГВ, ВГС; ПЦР ДНК HBV, РНК HCV.
3. Нуждается на срок 2-4 недели (до полной клинико-лабораторной ремиссии).
М7. 14.
1. Выяснить возможность контакта с больным вирусным гепатитом, уточнить, какую воду использует для питья, наличие парентеральных вмешательств в течение последних 6 мес.
5. Пальпация живота.
6. Назначить лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации.
7. Содержание общего билирубина и его фракций, уровень трансаминаз, наличие серологических маркеров вирусного гепатита.
Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес.
1: Т1
1. Этот ребенок против кори не вакцинирован в связи с противопоказаниями, иммуноглобулин по контакту не вводился (контакт не установлен), наверняка был инфицирован в период последних 17 дней. Родители должны предъявить жалобы на повышение температуры до 40°С, недомогание, снижение аппетита, кашель, насморк, светобоязнь, сыпь на коже. При объективном осмотре должен выявляться конъюнктивит, ринит, ларингит, одутловатость лица. На слизистой ротовой полости – энантема и возможны пятна Бельского-Филатова-Коплика. Сыпь за ушами, на лице, шее, крупно-пятнистая, на неизмененном фоне кожи, сливная.
2. Клинический анализ крови, серологическое исследование на наличие антител. Кроме того возможно исследование смывов из носоглотки на вирус, иммунофлюоресценция, риноцитоскопия.
3. Осложнения – ранние и поздние, катаральные и гнойные (ринит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, гингивит, стоматит, отит, синусит, конъюнктивит, блефарит, энцефалит и др).
4. Лечение проводить в стационаре, так как у больного - тяжелая форма кори. Лечение патогенетическое, симптоматическое, лечение осложнений.При очень тяжелой форме, возможно введение иммуноглобулина (противокоревого или лейкоцитарного).
2: Т1
1. Срок инкубационного периода кори 9-17 дней. Если вводится иммуноглубулин инкубация удлиняется до 21 дня.
2. По форме корь бывает типичная и атипичная (митигированная, абортивная, стертая, геморрагическая).Критерии тяжести кори : общие (симптомы интоксикации), местные (выраженность воспалительных изменений слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, обилие сыпи, наличие геморрагического синдрома), а также развитие ранних и поздних осложнений.
3. Изоляция больных, наложение карантина, наблюдение за контактными, проведение вакцинации ранее не привитым детям, а при наличии противопоказаний к вакцинации – введение противокоревого иммуноглобулина детям из группы риска. Подача экстренного извещения в СЭС.
4. Можно ожидать любые формы кори.
3: Т1
1. Ветряная оспа.
2..Соблюдение гигиенического режима, смазывание везукул анилиновыми красителями, при зуде – десенсибилизирующий препарат
3. Изоляция больного на дому до 5 дня от последнего дня высыпаний, наложение карантина на второго ребенка в семье сроком на 21 день, подача экстренного извещения СЭС.
4: Т1
1. Жалобы на повышение температуры тела, общее недомогание, появление ветряночной сыпи (пятнисто-папуллезно-везикулезной).
2. Амбулаторно или в инфекционном стационаре в зависимости от тяжести заболевания и эпидемиологических показаний.
3. Соблюдение гигиенического режима, смазывание высыпаний анилиновыми красителями, антигистаминный препарат.
Т1
1. Пятнисто-папуллезно-везикулезная сыпь с последующим образование корочек и явлениями ложного полиморфизма.
2. Изолировать больного, на группу наложить карантин сроком на 21 день.
Наблюдение за контактными с 11 по 21 день карантина (контакта). Подать экстренное извещение в СЭС.
6: Т1
1. Больного необходимо перевести в инфекционный стационар.
Наложить карантин на 21 день с последующей изоляцией контактных с 11 по 21 день контакта.
2. С 5 дня после последнего высыпания.
3. Ацикловир.
7: Т1
1. Были ли случаи заболевания в детском коллективе, семье ветряной оспой или опоясывающим герпесом ?
2 Аналогичные жалобы могут быть при инфекции простого герпеса, везикулезном риккетсиозе, многоформной эксудативной эритеме, строфулюсе.
3.На наличие «ложного» полиморфизма высыпаний.
8: Т1
1. Ведущие синдромы – катаральный, интоксикационный
2. Корь
3. Катаральный (продромальный период)
4. Энтеровирусная инфекция, ОРВИ, краснуха.
5. Подать экстренное извещение в СЭС. Провести серологическое исследование контактных в классе, не болевших корью и непривитых против кори, для выявления восприимчивых (серонегативных) лиц. Восприимчивые дети подлежат экстренной специфической профилактике путем вакцинации
Т1
1. Интоксикационный, катаральный, синдром экзантемы
Корь
ОРВИ, аллергическая сыпь, энтеровирусная экзантема.
Отоляринголога, невролога.
Стол №4 (пища полужидкая, протертая).
Режим постельный. Противокоревой гаммаглобулин 1,5 мл. в /м; интерферон 2 капли х 6 раз в нос; ампицилин в\м (100 тыс \кг\ сут) 250 тыс х 3 р.; кларитин 1\4 талб. 1 раз утром; турунды с борным спиртом в ухо, отипакс; 20% сульфацил натрия – в глаза.
10: Т1
А) После клинического выздоровления, но не ранее четвертого дня после начала высыпания.
Б) Не ранее десятого дня
11: Т1
1. а) контакт с инфекционными больными; б) прививки против кори и краснухи;
2. Краснуха
3. Корь, скарлатина, псевдотуберкулез, энтеровирусная и аденовирусная инфекции, инфекционный мононуклеоз, аллергическая сыпь.
4. Нет.
5. Серологическое исследование крови (РН, РТГА, РСК) для определения нарастания титра антител в парных сыворотках или ИФА для определения специфических антител класса IgM к вирусу краснухи.
12: Т1
1. Ветряная оспа, типичная легкая форма.
2. На волосистой части головы, ладонях и стопах, слизистых оболочках
3. Натуральная оспа, герпетическая инфекция (простой герпес), строфус, опоясывающий лишай, пузырчатка, импетиго, многоформная экссудативная эритема.
Т1
1. 11.06
2. До 21 дня от момента контакта.
14: Т1
1. Госпитализировать в инфекционное отделение.
2. Пятнисто-папуллезная сыпь, склонная к слиянию, высыпающая сверху вниз в течение трех дней (этапность)
3. Бронхит, лярингит, пневмония.
4. Провести точный учет детей, бывших в контакте. Не болевшие и не привитые подлежат экстренной вакцинопрофилактике кори или введению противокоревого гаммаглобулина Карантин для контактных - на 17 дней, после введения иммуноглобулина – на 21 день. Подать экстренное извещение в СЭС.
15: Т1
1. Ветряная оспа, типичная форма легкой степени тяжести.
2. Обработка элементов высыпаний красящим антисептиком.
3. На группу накладывается карантин на 21 день. Контактным проводится термометрия, осмотр кожи и слизистых с 11 по 21 день контакта. Подать экстренное извещение в СЭС.
16:: Т1
1. Синдром интоксикации, катаральный, экзантема.
2. Корь
3. Тяжелая форма.
4. РТГА с коревым диагностикумом эритроцитарным – нарастание титра коревых антител в 4 раза и более во второй сыворотке по сравнению с первой. Клинический анализ крови-лейкопения, лимфоцитоз, сниженная СОЭ.
5. Инфекциониста.
6. Корь, краснуха, менингококкцемия, скарлатина, лекарственная аллергия.
7. Корь, типичная, тяжелая форма, период высыпания.
8. Питание полноценное, с фруктовыми соками и фруктами. Строгий постельный режим. Госпитализация в бокс инфекционной больницы. Жаропонижающие, димедрол, аскорбиновая кислота, отхаркивающие препараты, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, эуфиллином, туалет полости рта.
9. Профилактические мероприятия с контактными, ранее перенесшими корь и вакцинированными против кори – не проводятся. Не привитых срочно вакцинируют коревой вакциной.
10. Энцефалит, синусит, ларингит, бронхит, пневмония, конъюктивит, стоматит, отит и др.
17: Т1
1. Лихорадочный . Катаральный. Экзантемы.
2. Корь.
3. РТГА с эритроцитарным коревым диагностикумом – нарастание титра коревых антител в 4 раза и более во второй сыворотке по сравнению с первой.
4 Инфекциониста. Невропатолога.
5 Корь, скарлатина, краснуха, энтеровирусная инфекция.
6. Митигированная корь.Сопутствующее заболевание - ДЦП
7. Питание полноценное, соответствует возрасту, обильное питье с добавлением фруктовых соков. Постельный режим, оксигенотерапия, антибиотики, димедрол, витамины, бромгексин, ингаляции.
8. В санаторий детей, не болевших корью, необходимо привить иммуноглобулином.
9. Осложнений данная форма не дает.
18: Т1
1. Интоксикация, катаральный, экзантема.
2. Корь. Пневмония ?
3. Лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренная СОЭ.
4. Рентгенография органов грудной клетки - инфильтрация и понижение прозрачности легочной ткани.
5. Инфекциониста.
6.Корь, скарлатина, краснуха, аллергическая сыпь, энтеровирусная инфекция.
7 Корь, типичная, средней тяжести, период высыпания. Сопутствующее – осложнения: правосторонняя очаговая пневмония, нормохромная анемия.
8.Полноценное по возрасту питание. Постельный режим, димедрол, глюконат кальция, витамины, капли в нос ссосудосуживающими средствами, фенобарбитал.
9. Подать экстренное сизвещение в СЭС. Контактным, не болевшим корью и не привитым против нее, ввести иммуноглобулин. Здоровых детей – вакцинировать коревой вакциной. Наложить карантин на 17 дней – ( на 21 день, если вводился иммуноглобулин).
10.Ларингит, фарингит, бронхит, синусит, стоматит, кератоконъюнктивит, энцефалит.
19: Т1
1. Ветряная оспа. Герпетическая инфекция.
2. Везикулы однокамерные, не сливаются, окружены венчиком гиперемии, мягкие, спадаются при проколе, без болезненные, зудящие.
3. Антиперетик. Антисептик – обработка везикул.
4. Стрепто