Алгоритм манипуляции: наружно-внутренний поворот плода на ножку.
В асептических условиях под наркозом:
· Развести указательным и большим пальцами наружной руки половые губы.
Сложить внутреннюю руку конусообразно – все пальцы вытянуть, сблизить их в виде конуса.
· Вне схватки ввести во влагалище кисть, сложенную конусом тыльной поверхностью обращенной кзади (к крестцу).
· Перевести наружную руку на матку, на область тазового конца плода и помогать правой руке, прижимая тазовый конец к входу в малый таз.
· Если плодный пузырь цел, его вскрывают, при этом кисть тут же проводят в полость матки, мешая быстрому излитию вод.
· Ввести внутреннюю руку в полость матки.
· Отыскать ножку плода – рука скользит по заднему боку плода до ягодичной области, затем переходит на переднее бедро.
· Найденную ножку, во избежание перелома, захватить всей кистью за голень так, чтобы четыре пальца были на передней поверхности голени, а большой палец сзади.
· Перевести наружную руку с тазового конца плода на головку.
· Отодвинуть головку плода в дно матки наружной рукой.
· Низвести ножку плода через влагалище наружу внутренней рукой.
· Считать поворот плода законченным, когда ножка выведена до подколенной ямки.
Примечание:
- Поворот производить рукой – одноименной позиции.
При 1 позиции поперечного положения вводят левую руку; при 2 позиции – правую руку.
- При выпадении пульсирующей петли пуповины поворот продолжают с обязательным последующим извлечением плода.
- При спазме внутреннего зева шейки матки внутренняя рука остается в матке без движения, наркоз углубляют, а под кожу вводят 1 мл 0,1% р - ра атропина.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26
Задача № 1
1. Диагноз:положение плода продольное, предлежание головное, 1 позиция, передний вид, 1 период родов, плоский плодный пузырь, дискоординация родовой деятельности.
Т.к. головка над входом в малый таз, спинка слева, спереди, плодный пузырь натянут на головке, частые нерегулярные схватки при открытии зева 4 см.
2. Проблемы настоящие:частыеболезненные схватки, утомление, беспокойство за исход родов.
Проблемы потенциальные:гипоксия плода, асфиксия новорожденного, гипотония матки, кровотечение.
3. Тактика акушерки:произвести амниотомию, при утомлении роженицы – акушерский сон.
4. Аномалии родовых сил: слабость первичная и вторичная, дискоординация, быстрые роды, тетанус матки. Диагноз ставится учитывая силу, частоту, эффективность, регулярность схваток.
Задача № 2
Диагноз: головное предлежание, переднеголовное вставление, передний вид.
Тактика: вызвать врача, готовить роженицу к операции кесарево сечение, т.к. роды в переднем виде невозможны.
Алгоритм манипуляции: амниотомия.
При многоводии.
· Обработать наружные половые органы роженицы.
· Вымыть руки одним из способов.
· Надеть стерильные перчатки.
· Взять левой рукой инструмент для амниотомии.
· Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки.
· Ввести во влагалище осторожно инструмент между средним и указательным пальцами до плодного пузыря.
· Сделать прокол плодного пузыря вне схватки и выше от центра.
· Ввести в отверстие прокола плодного пузыря палец.
· Извлечь инструмент из влагалища.
· Выпустить околоплодные воды медленно по руке.
· Дождаться прижатия предлежащей части плода.
· Снять пальцами плодные оболочки с предлежащей части.
· Извлечь руку из влагалища.
При маловодии.
· Обработать наружные половые органы роженицы.
· Вымыть руки одним из способов.
· Надеть стерильные перчатки.
· Взять левой рукой инструмент для амниотомии.
· Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки.
· Ввести во влагалище осторожно инструмент между средним и указательным пальцами до плодного пузыря.
· Сделать прокол плодного пузыря во время схватки в нижней части пузыря и сразу ввести палец в отверстие прокола.
· Снять оболочки пальцами с предлежащей части.
· Извлечь инструмент и руку из влагалища.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27
Задача № 1
1. Диагноз:ранний послеродовый период после родов мертвым плодом, коагулопатическое кровотечение.
Т.к. кровотечение жидкой кровью без сгустков.
2. Проблемы настоящие –коагулопатическое кровотечение.
Проблемы потенциальные – гибель родильницы.
3. Тактика акушерки: вызвать врача, начать инфузионную терапию, приготовить сухую, замороженную плазму, контрикал, взять кровь родильницы на совместимость, проверить группу крови, резус фактор, вызвать доноров для прямого переливания крови.
4.Этиология плацентарной недостаточности – тромбоз сосудов плаценты, изменения в ткани плаценты на фоне гестоза, гипоксии у матери, врожденной патологии плаценты.
Задача № 2
Диагноз: 3 сутки послеродового периода. Эндометрит.
Тактика: лед на низ живота, перевод в обсервационное отделение, антибиотики, инфузионная терапия, антигистамины, витамины. Местно – внутриматочный лаваж фурациллином до 100С, теплые заживляющие мази, сокращающие матку средства.