Главные функции медицинского документа в стационаре - истории болезни.

История болезни имеет очень большое значение в общем курсе ведения больных в стационаре – это важнейший медицинский документ.

Главные функции истории болезни:

- История болезни имеет большое практическое значение – в ней сосредоточена основная лечебно-диагностическая информация о больном. В ней отражается динамика течения заболевания.

- История болезни имеет педагогическое значение для обучения студентов, ординаторов, аспирантов, медицинских сестер.

- Этот документ имеет также и огромное научное значение. Многие научные клинико-статистические заключения основываются на данных историй болезней.

- Юридическое значение истории болезни заключается в том, что она в ряде случаев служит основным документом, являющимся главным свидетелем обвинения или защиты врача, медицинского персонала, когда возникает необходимость судебно-медицинского следствия. Юридическое значение истории болезни возрастает в условиях страховой медицины, рыночных, договорных отношений.

Историю болезни нужно уметь писать четко, кратко, необходимо излагать главное, но в сжатой форме. При выписке больных ординатор составляет эпикриз – краткое заключение о течении заболевания и состоянии к моменту выписки. С историей болезни выписанных, а также умерших ординатор знакомит заведующего отделением.

В стационарах больниц, объединенных с поликлиниками, эпикриз заносится в амбулаторную историю болезни. При выписке больного, направленного самостоятельной поликлиникой, в последнюю посылается соответствующее заключение (выписка) из истории болезни стационара с указанием рекомендаций по дальнейшему лечению и наблюдению за больным в поликлинических условиях. Продолжение в поликлинике лечения, начатого в стационаре, закрепляет его эффективность.

2.2.Основные задачи поликлиники, функционирующей самостоятельно или в составе объединенной больницы:

· Оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

· Организация и проведение профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района, направленных на снижение заболеваемости и смертности.

Для осуществления этих задач поликлиника организует и проводит:

· Оказание первой и неотложной помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях;

· Своевременное оказание лечебной помощи населению на амбулаторном приеме и на дому;

· Профилактические медицинские осмотры с целью раннего выявления заболеваний;

· Диспансерное наблюдение за определенными контингентами здоровых и больных;

· Своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

· Противоэпидемические мероприятия (прививки, выявление инфекционных больных;

· Наблюдение за контактными и реконвалесцентами; взаимосвязь с центрами гигиены и эпидемиологии;

· Экспертизу временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками инвалидности;

· Направление больных на санаторно-курортное лечение;

· Санитарно-просветительную деятельность.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

На ситуационную задачу №18

для итоговой государственной аттестации

по специальности 060101 – лечебное дело

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Апшеронский районпредставлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МОАпшеронский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО *	РФ **
1.1.	Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки)	Число койко-дней, фактически проведенныхбольными в______________стационаре Число среднегодовых коек	137803 = 312,5 дн.	320дн.	дн.
1.2.	Летальность больничная (в %)	(Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие)	248 х 100 = 1,61 (15176+248)	1,54	1,48