Исследование плевральной жидкости. анализ мокроты.

Рекомендуемая литература

1. Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней. - М., 1975.

2. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.

3. Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М., 1984.

4. Боголюбов В. М (ред.) Учебно-методическое пособие по функциональным методам исследования в клинике внутренних болезней. - М.,1976.

5. Лекции.

Мотивация

Лабораторные методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания, включающие набор необходимых диагностических тестов, позволяют своевременно распознать легочные заболевания, наблюдать за течением болезни и составить представление об исходе болезни (прогнозе).

Цель занятий

Изучить основные лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания (исследование плевральной жидкости, исследование мокроты); научиться по результатам этих исследований распознавать патологические процессы в бронхолегочной системе.

Практические навыки

Уметь производить макроскопическое и микроскопическое исследования плевральной жидкости; уметь отличать транссудаты от экссудатов, уметь диагностировать различные виды экссудатов; уметь производить макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты; уметь распознавать различные заболевания органов дыхания по результатам обследования.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка:

1. Знания по строению органов дыхания (кафедра нормальной анатомии, кафедра гистологии).

2. Знания о защитно-очистительной функции бронхиального дерева(кафедра нормальной анатомии, кафедра нормальной физиологии, кафедра гистологии).

3. Знания о типичных патологических процессах (нарушение кровообращения, воспаление, аллергия и др.) (кафедра патологической физиологии).

4. Понятие о транссудатах и экссудатах (кафедра патологической физиологии).

Контрольные вопросы

1. Назовите метод получения плевральной жидкости.

2. Что такое транссудат и причины его возникновения?

3. Что такое экссудат и причины его возникновения?

4. Отличие транссудата от экссудата.

5. Диагностическое значение микроскопического исследования плевральной жидкости.

6. Перечислите виды экссудатов.

7. Назовите причины геморрагического экссудата. Перечислите его особенности.

8. Что такое хилезный экссудат? Когда он наблюдается?

9. Что такое хилезоподобный экссудат? Перечислите его отличия от хилезного экссудата.

10. Назовите отличительные признаки серозного и гнойного экссудатов.

11. Что такое мокрота? Как производится сбор мокроты для лабораторного и микробиологического исследования?

12. Значение макроскопического исследования мокроты.

13. Диагностическое значение количества мокроты.

14. Какой цвет мокроты может наблюдаться?

15. С чем связано появление "ржавой" мокроты? Когда это наблюдается?

16. Диагностическое значение характера мокроты.

17. Значение микроскопического исследования мокроты.

18. Что такое спирали Куршмана? Когда они появляются?

19. Диагностическое значение эластических волокон в мокроте.

20. О чем свидетельствует появление кристаллов Шарко-Лейдена?

21. Что такое пробки Дитриха? Когда они появляются в мокроте?

22. Чем отличаются пробки Дитриха от "рисовидных телец"?

23. Значение бактериологического исследования мокроты.

Ориентировочная основа действия

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Плевральную пункцию производят для удаления жидкости из плевральной полости, определения характера выпотной жидкости с целью уточнения диагноза и введения в плевральную полость лекарственных веществ.

Делают плевральную пункцию в VII-VIIIмежреберьях по верхнему краю ребра между задней подмышечной и лопаточной линиями (в месте наибольшей тупости). Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом и спиртом, а затем местную анестезию. Прокол производят специальной иглой с надетой на нее резиновой трубкой с зажимом (для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость). Шприцом, присоединенным к резиновой трубке, после снятия зажима производят извлечение плевральной жидкости.

При удалении значительного количества жидкости используют аппарат Потека. Первоначально удаляют не более 800-1200 мл жидкости, т.к. извлечение большого количества приводит к быстрому смещению органов средостения в большую сторону и может сопровождаться коллапсом.

По характеру выпотную жидкость разделяют на транссудат (невоспалительная жидкость) и экссудат (жидкость воспалительного характера). Транссудат образуется при заболеваниях сердца (недостаточность кровообращения по большому кругу, адгезивный перикардит); печени (циррозы, тромбоз воротной вены); почек (нефротический синдром различной этиологии); нарушении обмена электролитов, некоторых гормонов (альдостерона) и при других состояниях. Экссудат серозного и серозно-фибринозного характера наблюдается при экссудативных плевритах туберкулезной или ревматической этиологии, серозно-гнойного или гнойного характера при бактериальном плеврите; гнилостный - из-за присоединения гнилостной флоры; геморрагический экссудат - при злокачественных новообразованиях и травматическом поражении плевры, инфаркте легкого, туберкулезе; хилезный - при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфоузлами; хилезоподобный -вследствие серозного воспаления и обильного клеточного распада с жировым перерождением.