Далее ненужное вычеркнуть, нужное подчеркнуть и (или) вписать

Наследственный анамнез не отягощен____________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез не отягощен____________________________________________________________

Гемотрансфузионный анамнез не отягощен____________________________________________________________

Аллергологический анамнез не отягощен____________________________________________________________

Венерические заболевания отрицает____________________________________________________________

Болезнь Боткина отрицает____________________________________________________________

Туберкулез отрицает__________________________________________________

Гинекологический анамнез_____________________________________________________________

Операции, травмы (нет, были – название, год)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки (есть, нет)_________________________________________________________________

Гормоны (принимал, нет) ____________________________________________________________________

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое

Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски, серые, иктеричные

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телосложение – нормостеник, астеник, гиперстеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены, увеличены ____________________________________________________________________

Щитовидная железа не увеличена, увеличена ____________________________________________________________________

Грудные (молочные) железы не изменены, изменены____________________________________________________________

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы ____________________________________________________________________

Перкуторно – легочный звук, притупление, коробочный ____________________________________________________________________

Аускультативно - дыхание везикулярное, жесткое, ослаблено ____________________________________________________________________

Хрипы: нет, есть ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена, изменена____________________________________________________________

Границы сердца в пределах нормы ____________________________________________________________________

Тоны сердца ритмичные, аритмичные__________________________________________________________

Пульс ______________в мин, АД _____________________мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык влажный, чистый, сухой, обложен _______________налетом

Живот обычной формы, вздут, асимметричен за счет________________________________________________________________

равномерно участвует в дыхании, не участвует, отстает ____________________________________________________________________

Аускультативно – кишечные шумы активные, единичные, отсутствуют_________________________________________________________

Перкуторно – обычный звук, тимпанит, патологические феномены___________________________________________________________

____________________________________________________________________

Пальпаторно – мягкий, безболезненный, напряжен ____________________________________________________________________

болезненный в _______________________________________________________

положительные симптомы____________________________________________________________

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена, изменена____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон, положительный _____________________________________________________________________

Мочеиспускание свободное, затрудненное_________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ректально (для экстренных и проктологических больных):

Перианальная область не изменена, изменена____________________________________________________________

Тонус сфинктера нормальный, ослаблен, спазм

Исследование безболезненно, болезненно ____________________________________________________________________

Ампула кишки свободна, каловые массы, опухоль, инфильтрат, нависание и болезненность передней стенки______________________________________________________________

____________________________________________________________________

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ненужное зачеркнуть): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Практикант:_________________

Врач ответственный за практику___________________

12 экз. ЕЖЕДНЕВНЫЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ

работе, суточном дежурстве (нужное подчеркнуть).

Заполняется практикантом на каждый рабочий день.

  Дата:
  Курация больных Ф.И.О. Диагноз
   
   
   
   
   
   
    Операции Степень участия Название операции
  самостоятельно  
 
 
  Ассисти- ровал 1-м  
 
2-м  
 
присутствовал  
 
 
    Манипуля- ции Степень участия Лечебные К-во Диагностические К-во
Самостоя-тельно          
       
Ассистиро-вал          
       
Присутство-вал          
       
    Поликлиника Принято больных: Выполнено перевязок:
  Операции и манипуляции Название Кол-во
   
   
   
  Работа с мед. доку- ментацией Оформлено историй болезни  
Оформлено амбулаторных карт  
Выписано больных  
   
   
                     

Практикант:____________Врач ответств.за практику_________________

8 экз. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.

Дата Метод диагностики   Полученный результат
     
     
     
     
     
     
         

ДИАГНОЗ:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЛЕЧЕНИЕ:

Консервативное, как основной метод лечения: (обосновать, указать препараты с дозой, путем и кратностью введения)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

1.___________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.__________________________________________________________________________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.__________________________________________________________________________________________________________________________________ 5.__________________________________________________________________________________________________________________________________ 6.__________________________________________________________________________________________________________________________________

7.__________________________________________________________________________________________________________________________________

8.__________________________________________________________________________________________________________________________________

9.__________________________________________________________________________________________________________________________________

10._________________________________________________________________________________________________________________________________

Хирургическое: ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Диагноз________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поставлен на основании __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Показанием к операции является___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Планируется под _____________________________________обезболиванием

Выполнить операцию_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Согласие больного на операцию получено, не получено (почему?)________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть и, при необходимости, вписать)

Противопоказаний нет, есть (какие?)______________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: без осложнений, с осложнениями.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

На какие сутки после операции Название осложнения Как диагностировано Что сделано и с каким результатом
       
       

ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ (нужное подчеркнуть): выздоровление, улучшение, ухудшение, продолжает болеть, смерть. Выписан, переведен в другое отделение или лечебное учреждение (куда?)___________________________________________________________

__________________________________________________________________

Практикант_______________

Врач ответственный за практику________________

2 экз ПРОТОКОЛЫ КЛИНИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ

с участием студентов – практикантов

Дата: Тема конференции:
Председатель: Секретарь:
Докладчик: Название доклада:
   
   
   
       

Заведующий отделением ____________________

1 экз. СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПЛУЧЕННЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКАХ ПО ХИРУРГИИ ВО ВРЕМЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ.

Ф.И.О. студента: ______________________________________________________группа______

СТАЦИОНАР

Выполняемая работа План Факт
Дней работы в стационаре  
Проведено больных в стационаре  
Заполнено историй болезни  
Число дежурств в хирургическом отделении  
Присутствие на патологоанатомических вскрытиях  

ПОЛИКЛИНИКА

Количество приемов в поликлинике  
Принято больных в поликлинике 30-40  
Количество посещений больных на дому  
Выполнено перевязок    

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ В СТАЦИОНАРЕ И ПОЛИКЛИНИКЕ

Определение группы крови  
Рентген. и УЗИ-обслед. хирургических больных совм. с врачом  
Пальцевое исследование прямой кишки  
Вагинальное исследование  
Участие в эндоскопических исследованиях и операциях 3-4  
     

ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ В СТАЦИОНАРЕ И ПОЛИКЛИНИКЕ

Наложение гипсовых повязок  
Наложение шин  
Вытяжение при переломах  
Капельное введение жидкости внутривенно  
Венесекция  
Переливание крови  
Плевральные пункции 1-2  
Промывание желудка  
Катетеризация мочевого пузыря  
Участие в проведении наркоза    
Произведено местных анестезий 8-9  
Блокады  
Введение противостолбнячной сыворотки    
Выполнено перевязок    

ОПЕРАЦИИ

  Степень участия   Самостоятельно Липомы, атеромы, вр. ногти, абсцессы, флегмоны 8-9  
     
  Ассистенции 1-м    
2-м    
Присутствие на различных операциях  

Практикант:___________________

Зав. отделением:_______________________

1 экз.

ХАРАКТЕРИСТИКА

Наши рекомендации